1、血管瘤,一、概述,血管瘤是由血管组织发生的肿瘤称血管瘤（其中80%属于先天性的）。 血管瘤属于良性病变，生长缓慢，很少恶变。,血管瘤是小儿时期常见的良性肿瘤，约3/4的小儿血管瘤在出生时就已存在，其余的也在1岁出现，女婴较男婴多见。血管瘤好发于颜面及四肢皮肤，影响美观，还可因外伤、摩擦、搔抓出血，而引起细菌感染。绝大部分血管瘤生长先快后慢，甚至自行消失。,一、概述,二、病因,血管瘤是比较常见的血管性疾病 大多数学者认为早起血管性组织分化阶段，由于其控制基因段出现小范围错构而导致特定部位组织分化异常，并发展成血管瘤。,雌激素学说，血清雌二醇水平偏高,目前有两种学说解释本病,胚胎残留学说,三、血管
2、瘤的发病情况,1. 先天性：儿童多见，多在出生时发现,2. 后天性：成人多见,3. 女性患者居多：与雌激素有关,4. 全身任何部位均可发病,四、血管瘤的常见种类,1. 毛细血管瘤,2. 海绵状血管瘤,4. 蔓状血管瘤,3. 混合型血管瘤,三、血管瘤的常见种类,1、毛细血管瘤,上臂毛细血管瘤,背部毛细血管瘤,红斑痣（葡萄酒痣）,草莓状血管瘤,2、海绵状血管瘤,毛细血管增生为主 腮腺、乳房、 躯干表现为皮下大小不一的均匀软块， 挤压不易缩小，生后数月内可迅速增大 ，有自行消退趋势。,3、混合型血管瘤,皮肤表面红色包块， 皮下有一个青紫瘤体,4、蔓状血管瘤,头部蔓状血管瘤,左下肢蔓状血管瘤,脐周蔓状
3、血管瘤,四、治疗,指征：,各类血管畸形、血管瘤面积大，增长快，可能损害美容及伴各种并发症者，尤其是头面部血管瘤 ； 血管瘤观察中持续增大，无明显静止消退迹象或增长快速者,原 则： 控制血管瘤增长促进消退保护美容及器管功能,6. 血管瘤铜针疗法,3. 激光治疗,2. 硬化剂治疗,5. 放射与同位素治疗,4. 冷冻治疗,1. 手术切除,7. 超声介导疗法,四、治疗方法,8. 高频电极治疗术,血管瘤的目前的治疗状况：冷冻、激光、浅层X光照射、微波、激素、硬化剂等治疗方法，均因其疗效欠佳或毒副作用太大而被淘汰。近几年来常用的治疗方法只要有同位素治疗、铜针治疗、抗肿瘤药物治疗。,非手术治疗,口服普萘洛尔
4、 硬化剂治疗（主要用于头面部的毛细血管瘤和海绵状血管瘤） 1.平阳霉素2.曲安奈德和地塞米松（联合用药）,手术治疗,指征：药物治疗无效，皮肤病损面小，非头面部,一般情况下，病损区血管丰富，血量大。手术时出血量极大，常常引起严重的失血性休克。,激光治疗,一般适用于红斑痣的治疗,常见的护理诊断,焦虑与恐惧 与担心疾病的预后，手术的风险有关。 舒适的改变 与术后伤口疼痛有关。 疼痛 与肿瘤压迫，手术创伤有关。 自我形象紊乱 与患儿局部皮肤特别是面部有血管瘤而产生自卑、回避等不良心理有关。 躯体活动障碍 与疼痛及肢体功能受损有关。 知识缺乏 缺乏与疾病相关知识。 潜在并发症 出血、伤口感染、血管瘤复发
5、等。,术前护理,1.病情观察与护理 （1）保持患儿全身皮肤清洁干燥，勤洗澡，避免汗液浸湿血管瘤表面皮肤。 （2）勤修剪患儿指甲，以免患儿抓破血管瘤导致感染。 （3）避免血管瘤受外力的碰撞引起大出血。 （4）患处禁用热水烫洗，避免血管瘤的损伤和感染。 （5）巨大血管瘤患儿应观察有无神经压迫症状。,护理措施,2.饮食 普食消瘦患儿应注意加强营养。 3.体位 患儿自主体位，避免压迫患处。 4.心理护理 减轻患者的焦虑与恐惧 5.缓解疼痛 提供舒适的环境，保持室内环境清洁干燥，指导病人非药物方法缓解疼痛。 6.术前准备 手术区域的皮肤准备，行交叉配血试验，备血，嘱1至3岁小儿术前4小时禁食，3岁以上术
6、前8小时禁食。,术前护理,护理措施,术后护理,护理措施,1.病情的观察与护理 （1）观察患儿伤口渗出情况。 （2）四肢部位的血管瘤需注意：1）严密观察患儿有无四肢感觉远动障碍。2）抬高患肢1530 ，有利于血液回流，减轻患儿局部肢体肿胀。,（3）会阴部血管瘤的护理：随时保持患儿会阴部皮肤的清洁干燥，用温水清洗会阴部，避免大小便污染伤口，防止伤口感染。 （4）口腔、颈部血管瘤的护理：严密观察患儿的口唇颜色、呼吸状态，床旁应常规备气管切开包及负压吸痰装置。,术后护理,护理措施,术后护理,2.饮食与营养 （1）全麻清醒6h后先进食温开水，无呕吐等不适等给予清淡、易消化食物。 （2）术后第1天恢复正常
7、饮食，注意加强营养供给，给予搞蛋白饮食，进行合理的膳食搭配，促进伤口愈合。 （3）巨大血管瘤患儿应注意患儿进食量，加强营养，必要时静脉给予氨基酸、脂肪乳等支持治疗，减少伤口裂开的概率。,护理措施,3.体位 全麻清醒后患儿可自主体位，颈部血管瘤患儿麻醉清醒后改半卧位休息，手术当天卧床休息，术后第1天根据伤口大小及个体情况逐渐下床活动。 3.管道护理 （1）会阴部血管瘤术中常规安置保留尿管，多于术后34d拔出尿管。 （2）巨大血管瘤部分安置血浆引流管，引流液多为血型或淡血型，多于术后2 5d拔除。,术后护理,护理措施,术后护理,护理措施,5.健康宣教 （1）指导患儿及家长保持伤口清洁干燥，如有发热
8、、伤口红肿应及时就医。 （2）四肢血管瘤的患儿，应嘱其避免患肢剧烈运动。 （3）术后1个月复诊，巨大血管瘤每6个月1年复诊1次。,并发症的观察及护理,1.出血 伤口有活动性出血时，应及时通知医生，按医嘱给予止血药物。用弹力绷带压迫止血时要观察血液循环的情况。 2.血管瘤复发 范围广的血管瘤有复发的可能，术前应告知家长，每6个月复诊1次，复发患儿应视血管瘤大小、深度决定是否手术。 3.伤口感染、伤口裂开 多见于巨大血管瘤，术后摄入不足的患儿，预防措施为加强患儿营养、积极给予抗生素抗感染治疗、术后延期拆线等。,护理措施,出院指导： 1、心理护理 向患者解释疾病的发生和发展的过程，减轻其思想负担，解除思想顾虑，积极配合手术，树立战胜疾病的信心。 2、健康促进 保护好血管瘤，保持局部清洁、干燥，减少摩擦，避免外伤，减少破溃出血的几率；尽量多食用生态食品，忌食油腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品；注意休息，切勿过劳,病情重者需卧床治疗。防止过度用力，不宜做剧烈运动。 3、出院指导 出院后1-3个月都应该来医院复诊检查。确定是否彻底治愈，还是需要巩固治疗。 4、健康促进 早发现、早诊断、早治疗；饮食宜新鲜,清淡可口而富于营养，忌辛辣刺激；保持创面清洁干燥，不要受到摩擦而破溃出血，预防感染。,Thank you for your attention!,
