1、痛风护理查房 外科：黄晓玲 2017-9-5,一般资料,姓名：黄绍勃，男，62岁， 已婚， 出生地：德保县龙光乡陇隆村4号 入院后测生命体征正常 既往史：既往体健。否认有肝炎、肺结核等传染病史，无外伤手术史及输血史，否认有药物过敏史，其它系统回顾未见异常，能系统接受预防接种 此次因因“四肢关节反复红肿热痛13年余，再发7天“而于2017年07月25日11时15分经门诊平诊入院。,中医诊断：痹证热痹西医诊断：痛风性关节炎,主要诊断,病情介绍,于7月29日08:30时送手术室在硬膜外麻及双臂丛麻醉下行四肢关节痛风石清除术，手术进行顺利，术中麻醉效果佳，病人无不良反应，术中出血量少，约100ml，于
2、13:50时术毕安返病房观察治疗。,hscrp3.9mg/L crp:5,UA576umol/l DR示：痛风性关节炎,辅助检查,治疗措施,1、予碱化尿液、活血化瘀、七消肿止痛、补液等治疗。 2、择期手术治疗痛风石； 3、中医以清热通络，祛风除湿，方选白虎加桂枝汤加减：生石膏30 粳米30 知母12 桂枝6连翘10 黄柏10 海桐皮10 姜黄10木防己10 威灵仙10 丹皮10 生地10日一剂，水煎服,什么是痛风,为嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。痛风的临床特点是高尿酸血症，痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积，特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾引起慢性间质性肾炎和
3、肾尿酸结石形成，常分为原发性和继发性。,病因机制,痛风的生化标志：高尿酸血症，由嘌呤代谢紊乱生成过多，或排泄减少所致。 高尿酸血症：高尿酸血症10-20%可发生痛风。血尿酸420umol/L,尿液可析出结晶，并可在组织内沉积，是引起痛风性关节炎、痛风肾病的危险因素。 尿酸的来源：嘌呤代谢的产物。内源性占80%，富含嘌呤或核酸蛋白质食物来源占20%。,痛风的临床表现,痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右，男性多见，女性占5%，且多为绝经后妇女，约50%有遗传史，多见于肥胖和脑力劳动者，在关节炎中，痛风性关节炎占5%。 可分为四个阶段 1.无症状期 2.急性期 3.间歇期 4.慢性期,一、无
4、症状期,只表现为高尿酸而无任何症状 由无症状的高尿酸血症发展致痛风一般经历数年或数十年，但可终生不发生痛风 高尿酸血症进展为痛风机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关。,二、急性炎症期,血尿酸尿酸盐结晶在关节腔内的沉积 白细胞吞噬尿酸盐结晶细胞内的溶酶体等破坏 释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子，炎症细胞释放1L-1，1L-6，TNF 局部血管扩张，渗透性加强，白细胞聚集急性关节炎,三、间歇期,两次发作之间的静止期 大多数患者反复发作，少数只发作一次 间隔时间0.5-1年，少则长达5-10年 未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁,1.慢性关节炎 2.痛风石：出现于病后3-42年，平均11年
5、，小于5年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。 3.肾脏病变 4.痛风性肾病 5.尿酸性肾石病,四、慢性期,治疗要点,1、一般治疗 2、无症状期治疗 3、急性关节炎期治疗 4、间歇期和慢性期治疗,1、一般治疗,控制体重，避免肥胖 饮食：低嘌呤饮食 避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉 多饮水 发作期间适当运动 注意有无影响尿酸排泄药物 积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂、高血压、冠心病和糖尿病等。,2、无症状期的治疗,一般进行生活方式的调节，定期复查 若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸大于1100mg，或有家族史，则应使用降尿酸药物，避免诱发因素。,3、急性关节炎期治疗,卧床休息 药物秋水仙碱：发作24小
6、时内服用疗效最好，24小时后疗效降低；用法：0.5mg，每1小时一次，或1mg，每2小时一次，直至出现副作用或剂量达6mg为止。 解热镇痛药 糖皮质激素 中医中药：重要口服，痛风膏治疗，关节理疗。,护理措施,1、体位于休息 急性关节炎期，除关节红、肿、热、痛和功能障碍外，病人常有发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。 2、局部护理 手、腕或肘关节受累时为减轻疼痛，可夹板固定制动，可局部冰敷或25%硫酸镁湿敷。 部分皮肤溃疡者，要维持患处清洁，避免发生感染,间歇期和慢性期的治疗,目标预防急性痛风性关节炎发作保护肾脏消除痛风石方法抑制尿酸生成加速尿酸排泄,护理措施,3、饮食护理1.控制总热量2.限制高嘌呤食物3.增加碱性食物的摄入4.多饮水5，禁酒,护理措施,4、病情观察1.观察病人疼痛情况2.了解发病时有无诱发因素3.观察有无痛风石的体征4.定期观察有无血、尿尿酸水平 5、心里护理向病人宣教痛风的有关知识，讲解饮食于疾病的关 系，并给予精神上的安慰。,谢谢！,
