牙科显微镜与根管治疗.pdf

1、Chine se Journal of Practi cal Stoma tol ogy Jul. 2013 Vol. 6 No. 7 詹 福 良 ， 教 授 、 主 任 医 师 、 硕 士 研 究 生 导 师 。 现 任 中 国 医 科 大 学 口 腔 医 学 院 牙 体 牙 髓 科 副 主 任 。 兼 任 中 华 口 腔 医 学 会 牙 体 牙 髓 专 业 委 员 会 委 员 ， 辽 宁 省 口 腔 医 学 会 牙 体 牙 髓 专 业 委 员 会 副 主 任 委 员 。 研 究 方 向 为 牙 髓 病 、 根 尖 周 病 的 诊 断 与 治 疗 ， 擅 长 疑 难 复 杂 根 管 治 疗

2、及 显 微 根 管 外 科 治 疗 。 发 表 专 业 论 文 多 篇 。 曾 获 第 二 届 登 士 柏 杯 全 国 根管大赛一等奖。 摘 要 ： 在 过 去 的20 多 年 里 ， 牙 科 领 域 在 技 术 方 法 、 材 料 和 设 备 上 有 许 多 令 人 鼓 舞 的 进 展 。 牙 体 牙 髓 专 业 也 同 样 有 很 多 革 命 性 突 破 。 根 管 治 疗 是 牙 体 牙 髓 的 最 基 本 操 作 ， 治 疗 时 的 照 明 和 放 大 是 两 个 最 关 键 的 影 响 因 素 。 牙 科 显 微 镜 的 应 用 使 根 管 治 疗 进 入 了 精 细 时 代 。 本

3、 文 对 牙 科 显 微 镜 的 发 展 及 在 牙 体 牙 髓 领 域 的 应 用 做 了 较 为 详 尽 的 介 绍。 关键词： 牙科显微镜 ； 根管治疗 Dent al micros cope and root canal ther apy . ZHAN Fu-liang. Depart ment of Endodontic s ， School of Stomatol ogy ， China Medical Univer sity ， Shenyang110002， China Abst ract ： In the past twenty years ， there are many

4、en couraging advances in dentistry ，so are there in endodontics. As a basic operation in endodontic field ， modern root canal therapy must be managed under magnification and illumina tion. The use of dental microscope makes root canal therapy enter refining era. This article focused on the relations

5、hip be tweenendodonticoperationanddentalmicroscope. Keyword s ： dentalmicroscope ； rootcanaltherapy 在 过 去 的20 多 年 里 ， 牙 科 领 域 在 技 术 方 法 、 材 料 和 设 备 上 有 许 多 令 人 鼓 舞 的 进 展 。 牙 体 牙 髓 专 业 也 同 样 有 很 多 革 命 性 突 破 ： 镍 钛 器 械 的 改 进 和 广 泛 使 用 ； 新 一 代 根 管 测 量 仪 的 问 世 ； 矿 物 三 氧 化 物 凝 聚 体 （mineral trioxide aggreg

6、ate ， MTA ） 生 物 相 容 性 材 料 的 应 用 ； 牙 科 显 微 镜 的 推 广 ； 超 声 仪 器 在 根 管 治 疗 中 的 使 用 ； 锥 形 束CT （CBCT ） 的 应 用 等 。 其 中 ， 牙 科 显 微 镜 是 这 一 系 列 进 展 中 最 为 重 要 的 。 过 去 ， 根 管 治 疗 是 靠 触 觉 完 成 的 ， 治 疗 的 结 果 只 有 靠X 线 片 来 判 断 。 根 管 治 疗 经 常 意 味 着 在 “ 黑 洞 ” 中 摸 索 操 作 ， 治 疗 的 结 果 有 很 大 的 不 确 定 性 。 今 天 ， 存 在 于 根 管 中 直 线 部

7、 分 的 任 何 挑 战 ， 甚 至 包 括 根 尖 部 位 ， 均 可 利 用 显 微 镜 的 放 大 和 同 轴 照 明 较 容 易 解 决 。 由 于 这 些 革 命 性 的 进 步 ， 根 管 治 疗 的 长 期 成 功 率 大 大 提 高 ， 根 管 治 疗 更 可 预 期 甚 至 更 有 趣 。 本 文 主 要 介 绍 显 微 镜 在 根 管 治 疗 领 域的应用 。 1 牙科显微镜的发展 牙 科 显 微 镜 按 使 用 目 的 又 称 为 手 术 显 微 镜 （surgical microscope ） 或 操 作 显 微 镜 （operating mi croscope ） 。

8、 前 者 仅 在 外 科 手 术 时 应 用 ， 一 般 在 直 视 下 操 作 ； 后 者 的 含 义 则 较 广 ， 不 仅 包 括 手 术 ， 而 且 还 包 含 其 他 在 显 微 镜 下 进 行 的 各 种 操 作 ， 比 如 显 微 镜 下 的 技 工 操 作 、 牙 体 预 备 、 根 管 治 疗 等 1 。 显 微 镜 应 用 于 医 学 有 较 长 的 历 史 ， 而 应 用 于 牙 科 的 时 间 则 晚 得 多 。1981 年 ， Apotheker 首 先 介 绍 了 牙 科 显 微 镜 ， 其 只 有1 个 放 大 倍 数 ， 平 衡 性 差 ， 仅 有 直 立 目

9、镜 。 第 一 台 牙 科 显 微 镜 由 于 配 置 较 差 和 不 符 合 人 体 工 程 学 导 致 使 用 困 难 ， 当 时 未 被 广 泛 接 作 者 单 位 ： 中 国 医 科 大 学 口 腔 医 学 院 牙 体 牙 髓 科 ， 沈 阳 110002 电子信箱： 专家讲座 牙科显微镜与根管治疗 詹福良 文章编号： 1674 - 1595 （ 2013 ） 07 - 0400 - 04 中图分类号： 78 文献标志码： 400中国实用口腔科杂志 2013 年 7 月第 6 卷第 7 期 受 。1992 年GaryCarr 博 士 介 绍 了 符 合 人 体 工 程 学 的 、 用

10、 于 根 管 治 疗 的 牙 科 操 作 显 微 镜 （dentaloper atingmicroscope ， DOM ） ， 其 在 根 管 治 疗 时 的 几 乎 所 有 操 作 中 均 容 易 使 用 。 因 此 ， 在 根 管 治 疗 领 域 被 广 泛 接 受 。 由 于 根 管 治 疗 也 可 以 看 作 是 在 牙 体 上 进 行 的 手 术 ， 所 以 将 根 管 治 疗 时 使 用 的 显 微 镜 称 为 手 术 显 微 镜 也 不 为 过 。 只 是 把 根 管 治 疗 这 种 操 作 看 成 是 手 术 而 已 。 但 如 果 将 显 微 镜 用 到 技 工 室 或 其

11、 他 精 细 操 作 上 ， 则 称 为 操 作 显 微 镜 更 适 合 。 到1995 年 ， 使 用 牙 科 操 作 显 微 镜 进 行 临 床 治 疗 的 牙 髓 专 科 医 生 显 著 增 加 。1997 年1 月 ， 显 微 牙 髓 治 疗 成 为 美 国 牙 髓 专 科 医 师 培 训 和 资 格 考 试 的 必 需 内 容 ； 1998 年1 月 ， 美 国 牙 医 学 会 （American Dental Association ， ADA ） 规 定 所 有 的ADA 认 可 的 牙 髓 学 课 程 必 须 有 口 腔 显 微 镜 在 牙 髓 治 疗 方 面 的 内 容 2

12、， 这 一 技 术 从 牙 体 牙 髓 学 向 牙 周 病 学 、 口 腔 修 复 学 、 颌 面 外 科 学 和 整 容 手 术 学 扩 展 。 目 前 ， 牙 科 显 微 镜 已 是 精 细 根 管 治 疗 操 作 和 复 杂 根 管 治 疗 不可缺少的设备 。 2 牙科显微镜相关知识 2. 1 牙 科 显 微 镜 的 布 局 牙 科 显 微 镜 的 引 入 是 一 个 大 的 变 革 ， 为 了 尽 可 能 减 少 由 此 给 操 作 者 带 来 的 压 力 ， 医 生 应 尽 可 能 保 持 不 使 用 显 微 镜 时 的 体 位 ， 如 果 将 医 生 的 工 作 范 围 比 作 一

13、 个 钟 表 盘 的 话 ， 医 生 工 作 位 置 的 范 围 应 在9 点 到12 点 之 间 ， 12 点 到2 点 的 范 围 是 放 置 器 械 的 地 方 ， 2 点 到4 点 的 范 围 是 助 手 的 工 作 区 。 医 生 保 持 使 用 显 微 镜 时 的 适 当 姿 势 也 很 重 要 。 显 微 镜 应 按 下 列 顺 序 布 列 ： 操 作 者 位 置 ； 患 者 位 置 ； 显 微 镜 位 置 ； 调 节 瞳 孔 间 距 ； 仔 细 调 节 病 灶 位 置 ； 对 焦 ； 微 调 焦 距 ； 助 手 位 置 调 节 3 ， 为 了 使 操 作 者 、 显 微 镜 和

14、 患 者 位 置 正 确 ， 最 简 单 的 原 则 是 在 非 外 科 手 术 的 根 管 治 疗 时 ， 医 生 后 背 要 直 立 ， 视 野 的 光 线 垂 直 地 面 和 术 区 牙 根 ， 每 个 操 作 都 是 在 非 直 视 下 进 行 ， 光 线 需 经 口 镜 反 射 进 根 管 ， 这 一 点 与 外 科 手 术 的 直 视 不 同 。 根 管 外 科 操 作 时 则 相 对 简 单 ， 所 有 操 作 均 在 直 视 下 完 成 。 但 是 ， 为 通 过 显 微 口 镜 检 查 倒 充 填 效 果 ， 光 线 应 垂 直 于 患 牙 根 管 。 总 之 ， 患 者 的

15、 位 置 取 决 于 患 牙的位置 ， 而不是相反 。 2. 2 牙 科 显 微 镜 的 人 体 工 效 学 显 微 镜 的 安 装 必 须 符 合 人 体 工 效 学 4 ， 显 微 镜 的 使 用 可 使 医 生 坐 姿 改 善 ， 避 免 背 、 颈 部 疲 劳 。 操 作 者 的 眼 睛 不 应 离 开 目 镜 ， 手 不 应 离 开 术 区 去 取 其 他 器 械 。 为 了 不 丧 失 操 作 的 垂 直 距 离 ， 操 作 者 的 手 应 总 与 患 者 口 腔 接 触 ， 器 械 始 终 在 手 指 间 传 递 ， 对 非 外 科 的 根 管 治 疗 ， 这 些 传 递 由 坐

16、 在 医 生 前 面 的 助 手 完 成 。 对 根 管 外 科 操 作 ， 这 些 操 作 由 第 二 助 手 完 成 。 第 二 助 手 通 常 站 立 于 操 作 者 右 侧 ， 通 过 显 示 器 监 视 手 术 进 程 。 手 术 期 间 ， 第 一 助 手 负 责 吸 引 唾 液 和 血 液， 以保持术区清晰 。 非 手 术 的 根 管 治 疗 期 间 ， 光 线 通 过 口 镜 反 射 进 入 根 管 ， 操 作 者 左 手 握 口 镜 并 调 整 方 向 以 反 射 光 线 ， 有 时 口 镜 需 靠 近 牙 冠 ， 但 更 多 时 候 是 远 离 牙 冠 甚 至 超 出 牙

17、弓 ， 以 便 给 牙 钻 腾 出 空 间 而 不 干 扰 术者可视性 。 2. 3 放 大 作 用 术 区 的 放 大 可 通 过 下 面 两 种 途 径 获 得 ， 一 种 是 头 戴 的 放 大 镜 ， 另 一 种 是 显 微 镜 。 头 戴 的 放 大 镜 按 放 大 的 光 学 方 法 又 可 分 为 复 合 放 大 和 棱 镜 放 大 ， 复 合 放 大 使 用 两 组 透 镜 ， 而 棱 镜 放 大 则 采 用 棱 镜 折 射 。 这 两 种 放 大 均 可 按 个 人 的 瞳 间 距 和 特 定 的 工 作 距 离 产 生 较 好 的 放 大 作 用 ， 同 时 可 取 得 较

18、 好 的 景 深 。 放 大 镜 的 缺 点 是 最 大 放 大 倍 数 为4.5 倍 ， 尽 管 也 可 取 得 更 高 的 放 大 倍 数 ， 但 由 于 比 较 沉 重 ， 限 制 了 观 察 的 范 围 和 深 度 ； 并 且 操 作 者 需 采 用 强 迫 性 的 体 位 ， 头 、 颈 和 背 部 易 疲 劳 ， 操 作 不 能 持 续 较 长 时 间 。 手 术 显 微 镜 的 放 大 作 用 与 头 戴 放 大 镜 不 同 ， 前 者 有 可 用 手 或 脚 逐 级 调 节 的 放 大 开 关 ， 显 微 镜 提 供 的 总 的 放 大 已 被 程 序 化 。 其 主 要 取

19、决 于 双 筒 目 镜 的 焦 距 、 物 镜 的 焦 距 、 物 镜 的 放 大 倍 数 以 及 开 关 的 放 大 数 字 。 针 对 临 床 使 用 的 几 种 放 大 倍 数 ， 操 作 者 应 记 住 最 常 用 的 是 最 低 和 中 档 放 大 ， 而 最 大 放 大 通 常 用 于 细 节 的 观 察 。 操 作 者 还 应 了 解 ， 随 着 放 大 倍 数 的 增 加 ， 术 区 将变暗 ， 景深和视野也将减少 。 2. 4 照 明 作 用 良 好 的 术 区 照 明 可 通 过 放 大 镜 上 的 头 灯 和 显 微 镜 的 光 纤 取 得 。 头 戴 放 大 镜 由 于

20、 头 部 的 移 动 可 使 光 线 改 变 ， 即 使 光 强 度 比 临 床 牙 科 椅 灯 强4 倍 ， 进 入 根 管 内 的 光 线 也 不 能 令 人 满 意 。 当 观 察 物 体 时 ， 头 戴 放 大 镜 双 筒 物 镜 将 光 线 集 中 到 一 个 点 上 ， 产 生 聚 合 作 用 。 进 入 根 管 的 光 线 不 能 与 根 管 平 行 。 而 显 微 镜 光 源 提 供 同 轴 照 401Chine se Journal of Practi cal Stoma tol ogy Jul. 2013 Vol. 6 No. 7 明 ， 光 线 可 没 有 任 何 角 度

21、 进 入 根 管 。 同 轴 光 线 还 可 避 免 阴 影 的 产 生 5 （ 图1 ） 。 显 微 镜 光 源 可 由 卤 素 灯 泡 或 氙 灯 提 供 照 明 ， 卤 素 灯 提 供 模 拟 黄 光 ， 氙 灯 提 供 白 光 照 明 ， 可 达5000 K 。 这 两 种 光 源 均 通 过光纤传导 ， 强度可由开关控制 。 3 牙科显微镜的应用 3. 1 非 手 术 根 管 治 疗 时 使 用 操 作 显 微 镜 非 手 术 根 管 治 疗 时 的 每 个 步 骤 均 可 在 显 微 镜 下 完 成 ： 通 路 的 预 备 和 修 型 ； 精 细 的 根 管 清 理 成 形 ； 完

22、 善 的 三 维 根 管 充 填 。 最 值 得 推 崇 的 是 在 根 管 再 治 疗 病 例 。 显 微 镜 下 更 易 诊 断 垂 直 根 折 ， 发 现 遗 漏 根 管 ， 去 除 折 断 器 械 或 取 出 陈 旧 桩 ， 修 补 穿 孔 或 修 改 原 预备通路 ， 以及制备根尖屏障等 。 3. 1. 1 诊 断 作 用 显 微 镜 对 隐 裂 牙 的 诊 断 有 重 要 意 义 6 。 当 陈 旧 充 填 体 去 除 后 ， 使 用 亚 甲 蓝 染 色 ， 显 微 镜 下 可 观 察 到 发 丝 样 裂 纹 。 怀 疑 垂 直 性 根 折 时 ， 通 过 观 察 根 管 内 壁

23、是 否 有 裂 纹 而 有 助 于 诊 断 ， 从 而 避 免 翻 瓣 探 查 。 即 使 翻 瓣 也 有 利 于 细 小裂纹的发现 （ 图2 ） 。 3. 1. 2 定 位 根 管 口 正 确 的 通 路 预 备 和 根 管 口 的 可 视 化 是 根 管 治 疗 成 功 的 必 要 步 骤 ， 显 微 镜 下 可 发 现 隐 藏 的 根 管 口 ， 根 管 口 钙 化 或 根 管 全 部 钙 化亦可在显微镜下判断 7 。 显 微 镜 的 另 一 个 优 点 是 寻 找 上 颌 第 一 或 第 二 磨 牙 近 中 颊 侧 第 二 根 管 （MB2 ） 8 。 最 近 的 研 究 表 明 ，

24、这 个 根 管 几 乎100% 存 在 。 如 果 我 们 比 较15 年 前 的 研 究 结 果 ， 可 以 得 出 这 样 的 结 论 ： MB2 的 增 加 并 不 是 由 于 根 管 解 剖 的 改 变 ， 而 是 由 于 应 用 显 微 镜使医生的操作技能提高了 （ 图34 ） 。 3.1.3 根 管 再 治 疗 对 非 手 术 根 管 治 疗 领 域 ， 显 微 镜 带 来 的 最 大 变 革 是 根 管 再 治 疗 。 以 往 仅 靠 触 觉 完 成 的 工 作 现 在 完 全 可 在 可 视 化 条 件 下 进 行 。 根 管 系 统 直 的 部 分 的 任 何 挑 战 ， 即

25、 使 在 根 尖 部 分 ， 在 显 微 镜 的 放 大 和 同 轴 照 明 下 均 可 较 容 易 地 解 决 。 去 除 折 断 器 械 、 修 补 穿 孔 、 使 用 矿 物 三 氧 化 聚 合 体 （MTA ） 根 尖 屏 障 ， 这 些 操 作 在 显 微 镜 下 变 得 可控 ， 结果更可预知 。 3. 2 根 管 外 科 时 使 用 显 微 镜 显 微 镜 下 进 行 的 根 管 外 科 手 术 也 是 近 年 来 的 重 大 进 展 ， 显 微 镜 的 应 用 使 得 该 项 手 术 发 生 革 命 性 变 化 。 切 口 用 显 微 外 科 手 术 刀 ， 瓣 的 复 位 更

26、 精 确 ， 术 后 无 瘢 痕 ， 显 微 口 镜 的 应 用 有 利 于 根 切 末 端 的 观 察 ， 侧 支 根 管 口 也 能 定 位 、 预 备 和 封 闭 （ 图5 ） 。 通 过 外 科 途 径 可 获 得 根 管 三 维 封 闭 。 超 声 根 尖 预 备 带 来 的 变 革 ， 使 去 除 骨 组 织 更 少 ， 根 的 斜 坡 切 除 不 再 是 必 须 的 步 骤 。 图1 放大镜的聚合光线和显微镜的平行光线 图2 显微镜下见牙根纵裂 图3 显微镜下根管口清晰可见 图4 显微镜下MB2 根管清晰可见 402中国实用口腔科杂志 2013 年 7 月第 6 卷第 7 期 显

27、 微 镜 也 给 手 术 的 软 组 织 处 理 技 术 带 来 变 革 ， 例 如 ， 显 微 外 科 缝 合 和 早 期 拆 线 ， 缝 线 可 达7-0 或10-0 ， 有 利 于 创 口 愈 合 和 术 后 不 遗 留 疤 痕 。 研 究 表 明 ， 显 微 根 管 外 科 手 术 的 成 功 率 是96.8% ， 愈 合时间平均为7.2 个月 。 3.3 资 料 保 存 和 医 患 交 流 除 治 疗 目 的 外 ， 牙 科 显 微 镜 的 附 带 照 相 和 录 像 系 统 可 保 存 记 录 诊 治 过 程 ， 便 于 回 顾 研 究 ， 必 要 时 具 有 法 律 意 义 。

28、诊 治 的 图 像 是 与 患 者 交 流 的 最 好 工 具 ， “ 十 句 话 宣 教 不 如 一 个 图 像 ” 给 患 者 的 影 响 大 。 显 示 器 的 实 时 图 像 也是教学的生动实例 。 4 结论 牙 科 显 微 镜 在 牙 体 牙 髓 领 域 的 引 入 和 普 及 使 该 职 业 发 生 质 的 飞 跃 ， 放 大 作 用 和 同 轴 照 明 使 通 过 非 外 科 和 外 科 根 管 治 疗 手 段 保 留 牙 齿 的 可 能 性 大 大 增 加 ， 困 难 病 例 的 处 理 更 加 自 信 ， 结 果 更 有 预 见 性 。 不 久 的 将 来 ， 牙 科 显 微

29、 镜 将 是 诊 治 牙 病 的 必备设备 。 参考文献 1 Garca Caldern M ， Torres Lagares D ， Calles Vzquez C ， et al. The application of microscopic surgery in dentistry J . Med OralPatolOralCirBucal ， 2007， 12 （4 ） ： E311-316. 2 凌 均 棨 ， 韦 曦. 显 微 根 管 治 疗 技 术 、 疗 效 及 影 响 因 素 J . 上 海 口腔医学 ， 2006， 15 （1 ） ： 1-3. 3 Castellucci

30、A. Magnification in endodontics ： The use of the oper ating microscope J . Pract Proced Aesthet Dent ， 2003 ， 15 （5 ） ： 377-384； quiz386. 4 Kim S ， Baek S. The microscope and endodontics J . Dent Clin NorthAm ， 2004 ， 48 （1 ） ： 11-18. 5 Clark DJ. Operating microscope and zero defect dentistry J . Ca

31、nJRestDentProsthodont ， 2008 ， 18 （3 ） ： 45-49. 6 Mitsuhashi A ， Mutoh N ， Hirata T ， et al. Precision treatment with the dental operating microscope ： Analysis of microleakage and marginaladaptionusingMTAcement J .IntJMicrodent ， 2009 ， 21 （1 ） ： 56-60. 7 de Carvalho MC ，Zuolo ML. Orifice locating

32、with a micro scope J .JEndod ， 2000 ， 26 （9 ） ： 532-534. 8 Schwarze T ， Baethge C ， Stecher T ， et al. Identification of second canals in the mesiobuccal root of maxillary first and second mo lars using magnifying loupes or an operating microscope J . AustEndodJ ， 2002 ， 28 （2 ） ： 57-60. 2013 - 04 -

33、 16 收稿 本文编辑： 赵丽颖 图5 显微根尖手术 读者 作者 编者 中国实用口腔科杂志 关于统计学处理的要求 关 于 资 料 的 统 计 学 处 理 ： 应 根 据 实 验 或 调 查 设 计 的 条 件 ， 选 用 合 适 的 统 计 学 分 析 方 法 。 对 于 定 量 资 料 ， 应 正 确 选 用 t 检验 、 q 检验或方差分析； 对于定性资料应选用卡方检验等 。 统 计 结 果 的 解 释 和 表 达 ： 用 概 率 P 表 达 时 ， 对 比 组 之 间 的 差 异 应 叙 述 为 ： 具 有 统 计 学 意 义 。 如 P 0 . 05 ， 差 异 具 有 统 计 学 意

34、 义 。 而 不 应 说 “ 对 比 组 之 间 具 有 显 著 性 的 （ 或 非 常 显 著 性 ） 的 差 异 ” 。 必 要 时 ， 应 写 明 所 用 统 计 分 析 方 法 的 具 体 名 称 （ 如 成 组 设 计 资 料 的 t 检 验 、 两 因 素 析 因 设 计 资 料 的 方 差 分 析 、 多 个 均 数 之 间 两 两 比 较 的 q 检 验 等 ） 统 计 量 的 具 体 值 （ 如 t = 3 . 45 ， 2 = 4 . 68 ， F = 6 . 79 等 ） 应尽可能列出， 具体的 P 值 （ 如 P = 0 . 0238 ） ； 当涉及到总体参数时最好给出

35、 95 % 置信区间。 统 计 学 符 号 的 书 写 ： 按 GB 3358 - 82 统 计 学 名 词 及 符 号 的 有 关 规 定 书 写 ， 常 用 如 下 ： （ 1 ） 样 本 的 算 术 平 均 数 用 英 文 小 写 （ 中 位 数 仍 用 M ） ； （ 2 ） 标 准 差 用 英 文 小 写 s ； （ 3 ） 标 准 误 用 英 文 小 写 s x ； （ 4 ） t 检 验 用 英 文 小 写 t ； （ 5 ） F 检 验 用 英 文 大 写 F ； （ 6 ） 卡 方 检 验 用 希 文 大 写 2 ； （ 7 ） 相 关 系 数 用 英 文 小 写 r ； （ 8 ） 自 由 度 用 希 文 小 写 ； （ 9 ） 概 率 用 英 文 大 写 P （ P 值 前 应 给 出 具 体 检验值， 如 t 值 、 2 值 、 q 值等 ） 。 以上符号均用斜体。 403