1、1,外伤现场急救四大技术,南海区第二人民医院 急救中心严建威,2,外伤现场急救四大技术,止血术、包扎术、固定术、和搬运术共组成现场外伤急救四大技术。,3,重大突发事故现场急救中 边检伤边急救,伤情标记的含义： 1、黑色死亡 2、红色重伤 3、黄色较重伤 4、绿色轻伤,4,（一）止血术,出血伤员只要拖延几分钟时间急救，就会危及生命，因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。,5,出血的种类,出血可分为外出血和内出血二种：外出血体表可见到。血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外。 内出血体表见不到。血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内。 根据出血的血管种类，还可分为动脉出血
2、、静脉出血及毛细血管出血三种：动脉出血血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏节律相同。危险性大。 静脉出血血色暗红,血流较缓慢,呈持续状,不断流出.危险性较动脉出血小。 毛细血管出血血色鲜红，血液从整个伤口创面渗出，一般不易找到出血点，常可自动凝固而止血。危险性小。,6,失血的表现,一般情况下，一个成年人失血量在500毫升时，可以没有明显的症状。 当失血量在800毫升以上时，伤者会出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等。 当出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状。,7,止血术,现场止血术常用的
3、有四种：1、加压包扎止血法2、指压动脉止血法3、填塞止血法4、止血带止血法使用时要根据具体情况，可以应用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。,8,一、加压包扎止血法,适用于各种伤口 用消毒纱布或干净的手帕、毛巾、衣物等敷于伤口上，然后用三角巾或绷带加压包扎。压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为合适。若伤处有骨折时，须另加夹板固定。关节脱位及伤口内有碎骨存在时不用此法。,9,10,11,二、指压动脉止血法,指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法。它根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，通过用手指压迫血管，使血管闭合而达到临时止血的目的，然后再选择其他的
4、止血方法。指压止血法适用于头、颈部和四肢的动脉出血。,12,二、指压动脉止血法,1.头部指压动脉止血法：(1)指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部、颞部的外伤大出血。在伤侧耳前，一手拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一手固定头部。(2)指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血。用一手拇指和食指或拇指和中指分别压迫双侧下颌角前约1厘米的凹陷处，阻断面动脉血流，因为面动脉在颜面部有许多小枝相互吻合，所以必须压迫双侧。,13,14,15,二、指压动脉止血法,2.四肢指压动脉止血法：(1)指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位外伤大出血。用一手拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一手固定手臂。(2)指压桡、尺
5、动脉：适用于手部大出血。用两手拇指和食指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流，因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合肢，所以必须同时压迫双侧。,16,17,18,二、指压动脉止血法,(5)指压指(趾)动脉：适用于手指(脚趾)大出血。用拇指和食指分别压迫手指(脚趾)两侧的指(趾)动脉，阻断血流。(6)指压股动脉：适用于一侧下肢大出血。用双手拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流，伤员应该处于坐位或卧位。,19,20,21,二、指压动脉止血法,(7)指压胫前、后动脉：适用于一侧脚的大出血。用双手拇指和食指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。,22
6、,23,三、填塞止血法,适手于颈部和臀部等处较大而深的伤口。 先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一快纱布止不住血，可再加纱布，包扎固定。 颅脑外伤引起的鼻、耳、眼等处出血不能用填塞止血法。,24,25,四、止血带止血法,止血带止血法只适用于四肢大血管损伤时，出血凶猛，且其它止血方法不能止血时，才用此法 止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡皮带)、 气性止血带(如血压计袖带) 布制止血带。,26,27,28,四、止血带止血法,使用止血带应注意： 1、部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处，前臂或手大出血应扎在上臂的下1/3处，不能扎在上臂的中部，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在
7、股骨中下1/3交界处。 2、衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。,29,四、止血带止血法,3、松紧度：应以出血停止，远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。 4、时间：要记录上止血带的时间，并每隔40-50分钟放松一次，每次放松1-3分钟。为防止止血带放松后大量出血，放松期间应在伤口处加压止血。 5、标记：使用止血带者应有明显标记记录并贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送医院，但必须当面向值班人员说明扎止血带时间和部位。,30,（二）外伤包扎术,伤口包扎在急救中应用范围较广，作用如下： 固定敷料，保护创面，防止污染 止血 止
8、痛,31,外伤包扎术,包扎材料： 1、三角巾：用边长为1米的正方形纱巾将对角剪开即分成二块三角巾，顶角外加的一根带子称顶角系带，斜边称底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾叠成带状，称带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底近中点折叠成燕尾式，称燕尾式三角巾 2、轴带卷：也称绷带。 3、四头带及其它临时代用品（如干净的毛帕、毛巾、衣物、腰带、领带等）,32,外伤包扎术,伤口包扎技巧要求： 动作轻巧，以免增加疼痛 接触伤口面的敷料必须保持无菌 包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。,33,34,一、头部包扎,1. 三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤。先在伤口上覆盖无菌纱布(所有
9、的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布，以下不再重复)，把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到脑后枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。,35,36,一、头部包扎,1、纱布压迫伤口 2、弹力帽固定,37,一、头部包扎,2. 三角巾面具式包扎：适用于颜面部外伤。把三角巾一折二，顶角打结放在下颌正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额前打结固定。可以在眼鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗,38,39,一、头部包扎,3. 三角巾双眼包扎：适用于双眼外伤。将三角巾折成三指宽带状，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在双眼之间交
10、叉，再持两端分别从耳下拉向头后枕下部打结固定。即使单眼外伤也应该双眼包扎，因为若仅包扎伤眼，健侧眼球活动必然会带动伤侧眼球活动，不利于稳定伤情。,40,41,一、头部包扎,4. 三角巾头部十字包扎：适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口。将三角巾叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部与另一端打结固定。,42,43,二、颈部包扎,适用于颈部外伤。1. 三角巾包扎：嘱伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折成带状，中段压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结固定。 2. 绷带包扎：方法基本与三角巾
11、相同，只是改用绷带，环绕数周再打结。,44,三、躯干包扎,1. 三角巾胸部包扎：适用于一侧胸部外伤。将三角巾的顶角放于伤侧一边的肩上，使三角巾底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，然后将三角巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。,45,46,三、躯干包扎,2. 三角巾背部包扎：适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相似，只是前后相反。,47,三、躯干包扎,3. 三角巾侧胸部包扎：适用于一侧侧胸部外伤。将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环下胸部与另一端打结，再将两个燕尾斜向上拉到对侧肩部打结。,48,49,三、躯干包扎,4. 三角
12、巾肩部包扎：适用于一侧肩部外伤。将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。,50,51,三、躯干包扎,5. 三角巾腋下包扎：适用于一侧腋下外伤。将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。,52,53,三、躯干包扎,6. 腹部包扎三角巾腹部包扎：适用于腹部外伤。双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定。,54,四、四肢部包扎,1. 三角巾臀部包扎：适用于
13、臀部外伤。方法与侧胸部外伤包扎相似，只是燕尾式三角巾夹角对着伤侧腰部，紧压伤口敷料上，利用顶角系带环伤侧大腿根部与另一端打结，再将两个燕尾斜向上拉到对侧腰部打结。,55,56,57,四、四肢部包扎,4. 三角巾手部包扎：适用于手部外伤。将带状三角巾中段紧贴手心，将带状在手背交叉，两巾在两端绕至手腕交叉，最后在手腕绕一周打结固定。5. 三角巾脚部包扎：方法与手部相似。,58,59,60,包扎注意事项：,（1）缠绕绷带的方向应是从内向外，由下至上，从远端至近端。开始和结束时均要重复缠绕一圈以固定。 打结、扣针固定应在伤口的上部，肢体的外侧。 （2）包扎时应注意松紧度。不可过紧或过松，以不妨碍血液循
14、环为宜。 （3）包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以便观察血液循环情况。 （4）检查远端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉等。,61,（三）外伤固定术,固定术不仅可以减轻伤员的痛苦，同时能有效地防止因骨折断端移动损伤血管、神经等组织造成的严重继发损伤，因此，即使离医院再近，骨折伤员也应该先固定再运送。,62,骨折的种类：,（1）闭合性骨折：骨折处皮肤完整，骨折断端与外界不相通。 （2）开放性骨折：外伤伤口深及骨折处或骨折断端刺破皮肤露出体表外。 （3）复合性骨折：骨折断端损伤血管、神经或其它脏器，或伴有关节脱节等。 （4）不完全性骨折：骨的完整性和连续性未完全中断。 （5）完全性骨折：骨的完整性和连续性
15、完全中断。,63,外伤固定术,伤口固定技巧要求。急救固定目的不是骨折复位，而是防止骨折端移动，所以刺出伤口的骨折端不应该送回。固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物。,64,外伤固定术,固定材料木制夹板：有各种长短规格以适合不同部位需要，外包软性敷料。是以往最常用的固定器材。其它材料:如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马氏固定架、紧急时就地取材的竹棒、木棍、树枝等等。,65,外伤固定术,负压气垫：为片状双层塑料膜，膜内装有特殊高分子材料，使用时把片状膜包裹 骨折肢体，使肢体处于需要固定的位置，然后向气阀抽气，气垫立刻变硬达到固定作用。,66,67,68,69,70
16、,71,一、头部固定,下颌骨折固定：方法同头部十字包扎法。,72,二、胸部固定,1. 肋骨骨折固定：方法同胸部外伤包扎。2. 锁骨骨折固定：将二条四指宽的带状三角巾，分别环绕两个肩关节，于背后打结，再分别将三角巾的底角拉紧，在两肩过度后张的情况下，在背后将底角拉紧打结。,73,74,三、四肢骨折固定,1. 肱骨骨折固定：用二条三角巾和一块夹板先将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两底角上绕颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。,75,76,三、四肢骨折固定,2. 肘关节骨折固定：当肘关节弯曲时，用二条带状三角巾和一块夹板把关节固定。当肘关节伸直时，可用一块夹板
17、，一卷绷带或一块三角巾把肘关节固定。,77,78,三、四肢骨折固定,3. 桡、尺骨骨折固定：用一块合适的夹板置于伤肢下面，用二块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一条带状三角巾两底边分别绕胸背于健侧腋下打结固定。,79,80,81,三、四肢骨折固定,4. 手指骨骨折固定：利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用二片胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可以把伤肢粘合固定在健肢上。5. 胫、腓骨骨折固定：与股骨骨折固定相似，只是夹板长度稍超过膝关节就可。,82,83,三、四肢骨折固定,6. 股骨骨折固定：用一块长夹板，(长度为从伤员腋下至足跟)放在伤肢外侧，另用一块短夹板，(
18、长度为从会阴至足跟)放在伤肢内侧，至少用四条带状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部、及膝部分别环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。,84,85,86,87,四、脊柱骨折固定,1. 颈椎骨折固定：伤员仰卧，在头枕部垫一簿枕，使头颈部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头或衣服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动。若有专业人员使用的颈托固定就既快又可靠。,88,89,四、脊柱骨折固定,2. 胸椎、腰椎骨折固定：使伤员平直仰卧在硬质木板或其它板上，在伤处垫一簿枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤
19、员固定，使伤员不能左右转动。,90,91,92,五、骨盆骨折固定,将一条带状三角巾中份放于腰骶部绕髋前至小腹部打结固定，再用另一条带状三角巾中份放于小腹正中绕髋后至腰骶部打结固定。,93,94,六、异物固定,当异物例如刀、钢条、弹片等剌入人体时，不应该在现场拔出，这样有大出血的危险，要把异物固定，使其不能移动引起继发损伤,95,96,97,外伤搬运术,伤员搬运技巧要求：搬运伤员，与搬运物体不一样，需要结合伤情，否则会引起伤员不适甚至危害。搬运时要能随时观察伤情，一但病情变化可立即抢救。,98,一、徒手搬运,徒手搬运不需要任何器材，在狭小地方往往只能用此方法。1. 单人背法搬运：让伤员双上肢抱住
20、自已的颈部，伤员的前胸紧贴自己的后背，用双手托住伤员大腿中部。适用于体重较轻及神志清楚伤员的搬运。,99,100,一、徒手搬运,2. 单人抱法搬运：将伤员一上肢搭在自己肩上，然后一手抱伤员的腰，另一手肘部托起大腿，手掌部托其臀部。适用于体重较轻及神志不清的伤员的搬运。,101,102,一、徒手搬运,3. 双人拉车式：一人双上肢分别托住伤员的腋下，另一人托住伤员的双下肢适用于非脊柱伤病人的搬运。4. 多人平托法搬运：几个人分别托住伤员的颈、胸腰、臀部腿，一起抬起，一起放下。适用于脊柱伤伤员。,103,104,105,二、器材搬运,1. 担架搬运：担架虽是搬运伤员的主要工具，但因太长，一般家庭不易
21、使用。2. 其他器材：可用椅子、毯子、木板等进行，要注意看护伤员或扎好安全带，防止翻落，上下楼梯时尽可能使伤员体位接近水平，并使伤员的头部略高位。,106,107,108,109,三、搬运体位,1. 颅脑伤伤员：使伤员取侧卧位，若只能平卧位时，头要偏向一侧，以防止呕吐物或舌根下坠阻塞气道。2. 胸部伤伤员：使伤员取坐位，有利于伤员呼吸。,110,111,三、搬运体位,3. 腹部伤伤员：使伤员取半卧位，双下肢屈曲，有利于放松腹部肌肉，减轻疼痛和防止腹部内脏脱出。4. 脊柱伤伤员：使伤员一定要保持平卧位，应该由多人平托法搬运，同时抬起，同时放下。千万不能双人拉车式或单人背抱搬运，否则会引起脊髓损伤
22、以至造成肢体瘫痪。,112,113,四、注意事项,（1）移动伤者时，首先应检查伤者的头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理，再根据不同的伤势选择不同的搬运方法。 （2）病（伤）情严重、路途遥远的伤病者，要做好途中护理，密切注意伤者的神志、呼吸、脉搏以及病（伤）势的变化。 （3）上止血带的伤者，要记录上止血带和放松止血带的时间。,114,（4）搬运脊椎骨折的伤者，要保持伤者身体的固定。颈椎骨折的伤者除了身体固定外，还要有专人牵引固定头部，避免移动。 （5）用担架搬运伤者时，一般头略高于脚，休克的伤者则脚略高于头。行进时伤者的脚在前，头在后，以便观察伤者情况。 （6）用汽车、大车运送时，床位要固定，防止起动、刹车时晃动使伤者再度受伤。,
