1、韭塞主医荭塑8生窆旦筮22鲞筮2塑垦鲥i鹜J嫂盟堑丛墅西丛i鲤璺lChinese Medicine,September,2008V0127,No9中医对抑郁症的认识和治疗概述肖怡 指导：赵志付【摘要】随着现代生活节奏的加快、社会压力的增大，抑郁症的发病率呈逐年上升趋势。中医在许多古籍中可以看到有关抑郁症以及情志致病的记载，为现代中医治疗抑郁症提供了一个很好的理论基础。本文将主要探讨中医古籍中与抑郁症相关的理论，以及当代中医对抑郁症的认识和治疗。【关键宇】抑郁症；辨证论治；文献综述随着现代生活节奏的加快、社会压力的增大。抑郁症的发病率呈逐年上升趋势。抑郁症是一个西医的病名，是一种包括多种精神症状
2、和躯体症状的复杂的情感性精神障碍，临床表现有心境低落、思维迟缓、对生活丧失兴趣、自我评价过低等精神症状和易疲劳、失眠、食欲下降、性欲减退、头痛、咽喉不适、胸闷、心慌、腹胀、大便不调等躯体症状。中医在许多古籍中可以看到有关抑郁症和情志致病的记载。为现代中医治疗抑郁症提供了一个很好的理论基础。l中医古籍中与抑郁症相关的理论回顾素问阴阳应象大论日：“肝在志为怒，怒伤肝，悲胜怒；心在志为喜，喜伤心，恐胜喜；脾在志为思，思伤脾，怒胜思；肺在志为忧，忧伤肺，喜胜忧；肾在志为恐，恐伤肾。思胜恐。”以上把五志归属于五脏，提出了情志过极导致的内脏损伤；其中思、忧、恐为导致抑郁症的主要病因，为后来抑郁症从脾、从肺
3、、从肾论治提供了理论基础。此外。还提出了最早的情志疗法，为后来的中医心理学提供了理论依据。素问举痛论：“百病皆生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗。思则气结。”提出了情志内伤导致的气机变化。抑郁症多以悲、恐、劳、思为主，因此临床治疗抑郁症时可以根据此理论分别给予补气、升提、解郁的治法，其中“思则气结”是疏肝解郁的主要理论依据。素问六元正纪大论：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之。水郁折之。”阐述了五气之郁的治疗原则，这是抑郁症中医脏腑辨证论治的雏形。伤寒论中的小柴胡汤证为抑郁症从肝论治的雏形：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲
4、饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中作者单位：l00053。中国中医科学院广安门医院中医心身医学科痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。此外金匮要略中的百合病、虚劳、梅核气、脏躁等疾病涵盖了抑郁症的很多症状，为抑郁症的辨证论治提供了依据。金匮要略百合狐惑阴阳毒病中的百合病的临床表现有“意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神识之疾，而身形如和，其脉微数”，其病位在心肺，病机为心肺阴虚内热，方用百合地黄汤。金匮要略血痹虚劳病：虚劳虚烦不得眠，酸枣
5、仁汤主之。金匮要略奔豚气病：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之，方用奔豚汤。金匮要略妇人杂病：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。金匮要略妇人杂病：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作。数欠伸，甘麦大枣汤主之。丹溪心法六郁中提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”可见情志的波动，能致气血不和，引起各种症状，故丹溪提出“六郁”之说，即气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁、食郁等六种，其中以气郁为先，而后湿、痰、热、血、食等诸郁才形成，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。为抑郁症合并湿、痰、热、血瘀、食滞等各种病理产物的论治提供了理论基础。景岳全书郁证
6、中提出因病致郁和因郁致病：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁。则总由乎心，此因郁而病也。”现今所说的躁狂抑郁症、更年期抑郁症、老年期抑郁症、中风后抑郁症、产后抑郁症等都属于因病而郁的范畴。因郁而病即是指由于情志不遂导致的各种精神以及躯体症状。临证医案指南郁证提出了心理治疗在抑郁万方数据丝塞主堡荭2Q鳗堡窆旦筮2Z鲞筮窆塑趔ii鸳鲣旦趟煎TraditionalChinese Mcdlcine,September,2008V0127,No9症中的运用：“郁证全在病者能移情易性。”说明早在清代就认识到对于抑郁症的治疗除药物外，精神心理的治疗也同样重要。此外临证医案指南郁证还指出了郁
7、证用药的原则：“郁则气滞气滞久则必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分，延及郁劳沉疴。故先生用药大旨，每以苦辛凉润宣通，不投燥热敛涩呆补。此其治疗之大法也。”由此可见中医古籍为当代抑郁症的治疗提供了足够的理论基础和丰富的用药经验。2现代医家对抑郁症的认识21病因病机抑郁症是因郁怒、思虑、悲哀、忧愁等情志不遂，导致肝失疏泄、脾失运化、心神失常、脏腑阴阳气血失调而成。初起多见实证，可因气滞而夹痰、夹食、夹热；久病由气转血，由实转虚，可见到久郁伤心神、心脾气血两虚、阴虚火旺等虚证。22辨证论治现代中医对抑郁症的治疗多以病变涉及的脏腑和病理产物进行辨证论治，症状有实有虚。或虚实夹
8、杂；治疗以疏肝理气为主，兼以扶正。现将抑郁症的辨证论治归纳如下。221肝气郁结：症见情绪抑郁。情绪不宁，胸部满闷，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，或呕吐，或大便不调，妇女月经不调，苔薄腻，脉弦。治以疏肝理气解郁。方用柴胡疏肝散或逍遥散。222肝郁化火：症见心烦易怒，胸胁胀满，口苦而干，头痛目赤耳鸣，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。治以疏肝解郁，清肝泻火，方用丹栀逍遥散。223气滞痰阻：症见精神抑郁，胸中窒闷，或兼胁肋胀痛，咽中如有物梗阻，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。治以行气开郁，化痰散结，方用半夏厚朴汤。224气滞血瘀：症见精神抑郁，性情急躁，头痛失眠，胸胁疼痛，月经失调有
9、血块，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。治以活血化瘀，疏肝解郁，方用血府逐瘀汤。225心脾气血两虚：症见多思善虑，心悸胆怯，少寐健忘，面色不华，头晕神疲，食欲不振，舌质淡，脉细弱。治以健脾养心，益气补血，方用归脾丸。226忧郁伤神：症见精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸，舌质淡，苔薄白，脉弦细。治以养心安神，方用甘麦大枣汤。227肝郁心虚：症见精神抑郁心悸健忘，失眠多梦，烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。治以疏肝解郁，养血安神，方用柴胡疏肝汤合天王补心丹。228肝肾阴虚：症见眩晕，心悸，少寐，心烦易怒，或遗精腰酸，妇女月经不调，舌质红，脉细弦而数。治以补养肝阴，滋水涵木，方用滋水清
10、肝饮或杞菊地黄丸合一贯煎。229肝郁脾虚：症见情志抑郁。急躁易怒，腹胀便溏，胸闷脘痞，纳呆嗳气，胁胀呕酸，形瘦神萎，舌淡，苔薄白，脉弦细或沉弱。治以疏肝解郁健脾，方用逍遥散加陈皮、半夏等。2210肝郁肾虚：症见烦躁易怒。胸胁胀痛，汗出尿频，性欲减退，甚则阳痿，精神不振，舌红，苔薄，脉弦细。治以疏肝解郁补肾，方用一贯煎加五味子、柴胡、白芍等。2211肝郁气虚：症见抑郁不快或烦躁不安。多怒善恐，神疲乏力，胸闷太息，少腹坠胀，月事不调等。治以疏肝补气达郁方用四逆散合四君子汤加减。嗍23其他除以上的分型论治外很多医家根据自己的临床经验总结了很多治疗抑郁症的有效方法，现将其简述如下：董湘玉【101用温胆
11、汤加减治疗气滞痰阻、胆胃不和所导致的抑郁症。张金茹【11】用小柴胡汤加减治疗抑郁症。气滞痰郁者加栝蒌皮。心脾两虚者加柏子仁、茯神，阴虚火旺者加丹皮、生地、白芍。臧佩林啕自拟保神汤(丹参、川芎、合欢花、炒酸枣仁、郁金、茯苓、枳壳、石莒蒲、柴胡、黄芩、陈皮、青皮、乌药、木香、白术、远志、黄芪、益智仁)治疗抑郁症，用以理气调血、化痰宁神以疏肝解郁、健脾益肾、养心安神。王新陆【-3】自拟养脑调肝汤合养心补脑汤(炒枣仁、当归、生熟地、黄连、莲子、党参、丹参、赤芍、柴胡、五味子、百合、生甘草、珍珠母、远志、菖蒲)治疗心肝不调，脑神逆乱的抑郁症，用以调肝养心、安神定志。张世筠【-4】从心论治抑郁症，以栀子、
12、莲子心、合欢皮为基本方随证加减。赵志彳寸【，5】根据心理生理有柔有刚的特性，归纳了中医刚柔心身论。将人分为两种，即刚型人和柔型人。对于素体阳刚之人，七情过极易出现肝疏泄太过的阳亢阴虚的肝旺证候。刚证可见：心肝火旺证，治以泻肝清心，方用黄连解毒汤加减；心肝阴虚证，治以柔肝养心，方用芍药甘草汤合天王补心丹加减。素体阴柔之人。七情过极则出现疏泄不及、肝郁气滞以及血瘀湿困的肝郁证候。柔证可见：万方数据742 韭塞主匿煎2鳗S生窆旦筮22鲞筮星期 邈幻i磐J鲤垡璺!篮TraditionalChinese Medicine,September,2008V0127,No9肝郁气滞证，治以舒肝理气，方用柴胡舒
13、肝散加减；肝郁脾虚证，治以舒肝健脾养心，方用逍遥散加减。3小结中医古籍中丰富的理论可以指导现今抑郁症的治疗。根据中医理论，抑郁症的病因是由于郁怒、思虑、悲哀、忧愁等情志内伤，其病变涉及的脏腑以肝、心、脾为主。病理以气机郁滞为主，兼夹痰、湿、瘀、虚等。治疗以理气疏肝为主，合用健脾化湿、养心、活血、扶正等法。需要指出的是，抑郁症的治疗除药物以外。心理辅导是其关键。现在临床上的心理辅导存在很多的缺陷。而中医心理学临床运用的相关报道较少。因此如何把“悲胜怒，恐胜喜，怒胜思，喜胜忧，思胜恐”和“郁证全在病者能移情易性”的理论很好地运用于临床是当代中医需要思考的问题。笔者认为。建立一套完备的抑郁症辨证论治
14、体系和有特色的中医心理辅导理论是我们将要努力的方向。参考文献1】 张伯臾中医内科学嗍上海：上海科技出版社，1985：121-124【2】 虢周科，福文俊中医关于抑郁症的辨证论治探讨叨中国中医药现代远程教育，2006，4(11)：68【3】 彭计红，梅晓云抑郁症的辨证分型概况们南京中医药大学学报。2004，20(1)：62644】 于皎辨证治疗抑郁症46例疗效观察及护理体会叨河南中医，2006，26(3)：3637【5】 施毅中医对抑郁证的认识与治疗叨实用中西医结合临床，2005，5(4)：8283【6】 周恒台辨证治疗抑郁症体会叨山西中医，2005，21(6)57-58刘浩，刘锋，江成鹏抑郁症
15、的中医药治疗进展叨河南中医，2006，26(2)：84-86安春平。程伟近年来抑郁症的中医病机、证候研究概述忉中医药信息，2007，24(1)：12一14杨林论肝郁与抑郁症【J】陕西中医，2000，21(6)：260张永雷。李燕董湘玉老师温胆汤加减临床应用经验举隅【J】贵阳中医学院学报，2007，29(4)：1617张金茹小柴胡汤治疗抑郁症40例叨北京中医，200322(5)：38-39张华臧佩林教授治疗抑郁症经验介绍叨新中医，200739(3)：12-13付强，周永红王新陆教授治愈抑郁症案举隅【J】中医药学刊，2006，24(11)：19891990张世筠从心论治抑郁症49例叨天津中医药，2
16、005，22(4)：269赵志付，熊抗美，刘国，等刚柔辨证的中医心身医学研究叨天津中医药，2003，20(4)：69-71作者简介：肖怡，女，23岁，中国中医科学院2007级在读硕士研究生。研究方向：中医心身疾病的研究(情志致病)。赵志付，男，58岁，主任医师、教授、博士生导师。中国中医科学院广安门医院中医心身医学科主任；中国心身医学研究会常务理事兼中医心身医学组组长：中华医学会心身医学分会委员；中华中医药学会内科分会委员兼心身疾病专业委员会副主任委员。(收稿日期：20080514)2009年征订启事实用中医药杂志是在已故世界著名科学家、全国人大委员长卢嘉锡教授亲自指导下，由新兴的直辖市重庆市
17、创办的、面向国内外公开发行的中医药省级优秀学术月刊。本刊从实用出发，以临床实践的学术研究和成果推广为重点。同时兼顾医药评价，提供医药开发、应用等各个方面的信息和资料。主要刊登与中医药和中西医结合临床报道及学术研究有关的文论，辟有论著、观察与研究、临床报道、非药物疗法、中西医结合、临床研究、方药外用、老中医经验、证治集粹、证治探讨、新药展示、医生评药、神州药房、诊疗警示、医师笔谈、民间医生、临床护理、医院管理、中医保健、综述、杏林人物、杏林新秀等20多个主要栏目。杂志现发行面已覆盖全国各省、市、自治区。并辐射到美国、日本、马来西亚和台湾、香港等12个国家和地区，发行量正在大幅度上升。本刊大16开
18、，采争精印，2009年每期订价为550元。半年价3300元，全年价6600元。邮发代号：78100，国内统一刊号：CN50-1056R国际标准刊号：ISSNl00岫2814。全国各地邮局均可预订，脱订者也可直接向杂志编辑部办理邮购。凭订阅单复印件投稿，同等条件优先选用。欢迎各医药单位、院校、厂家刊登宣传和广告。地址：重庆市渝中区金汤街24号46_4，邮编：400013。电话：02363736800l、63846413、63720745。，伽U刁靶们习p隅pnnnnn口万方数据中医对抑郁症的认识和治疗概述作者： 肖怡， 赵志付作者单位： 中国中医科学院广安门医院中医心身医学科,100053刊名：
19、 北京中医药英文刊名： BEIJING JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE年，卷(期)： 2008,27(9)被引用次数： 3次参考文献(15条)1.张伯臾 中医内科学 19852.虢周科.福文俊 中医关于抑郁症的辨证论治探讨期刊论文-中国中医药现代远程教育 2006(11)3.彭计红.梅晓云 抑郁症的辨证分型概况期刊论文-南京中医药大学学报(自然科学版) 2004(01)4.于皎 辨证治疗抑郁症46例疗效观察及护理体会期刊论文-河南中医 2006(03)5.施毅 中医对抑郁证的认识与治疗期刊论文-实用中西医结合临床 2005(04)6.周恒台 辨证
20、治疗抑郁症体会期刊论文-山西中医 2005(06)7.刘浩.刘锋.江成鹏 抑郁症的中医药治疗进展期刊论文-河南中医 2006(02)8.安春平.程伟 近年来抑郁症的中医病机、证候研究概述期刊论文-中医药信息 2007(01)9.杨林 论肝郁与抑郁症期刊论文-陕西中医 2000(06)10.张永雷.李燕 董湘玉老师温胆汤加减临床应用经验举隅期刊论文-贵阳中医学院学报 2007(04)11.张金茹 小柴胡汤治疗抑郁症40例期刊论文-北京中医 2003(05)12.张华 臧佩林教授治疗抑郁症经验介绍期刊论文-新中医 2007(03)13.付强.周永红 王新陆教授治愈抑郁症案举隅期刊论文-中华中医药学
21、刊 2006(11)14.张世筠 从心论治抑郁症49例期刊论文-天津中医药 2005(04)15.赵志付.熊抗美.刘国 刚柔辨证的中医心身医学研究期刊论文-天津中医药 2003(04)本文读者也读过(10条)1. 张华.李海波.王继伟 抑郁症中医研究概况期刊论文-中医杂志2006,47(11)2. 包祖晓.彭草云.田青.高新颜.陈宝君.钟宇峰.李黎.BAO Zu-xiao.PENG Cao-yun.TIAN Qing.GAO Xin-yan.CHENBao-jun.ZHONG Yu-Feng.LI Li 古代中医认识抑郁症的历史沿革期刊论文-中医药学报2010,38(3)3. 走罐治疗失眠40
22、例期刊论文-中国针灸2000,20(6)4. 虢周科.福文俊 中医关于抑郁症的辨证论治探讨期刊论文-中国中医药现代远程教育2006,4(11)5. 卢帅军.瞿融 中医对抑郁症再认识期刊论文-实用中医内科杂志2007,21(6)6. 闫东升.崔娟.石和元 中医学对抑郁症的认识期刊论文-江苏中医药2007,39(8)7. 韩毳.李晓泓 抑郁症与中医肝脏关系探讨期刊论文-山东中医杂志2001,20(5)8. 李德平.王宝玲 腹针治疗抑郁症44例期刊论文-上海针灸杂志2005,24(3)9. 周英 特种针法治疗失眠症概况期刊论文-甘肃中医2008,21(5)10. 王小云.沈碧琼.张春玲 中医综合疗法治疗女性抑郁症60例期刊论文-广东医学2001,22(6)引证文献(3条)1.王晓叶 中医方剂治疗抑郁症的临床观察期刊论文-中国保健营养（下旬刊）2013(9)2.曾宪慧.顾健霞 中医药治疗抑郁症的研究进展期刊论文-甘肃中医学院学报 2012(2)3.鱼浚镛.田金洲 试述中医对抑郁症的认识期刊论文-天津中医药 2011(4)本文链接：http:/
