1、人文心理：臧凯,心理治疗,第二章 精神分析与心理动力学治疗,第一节 概述 第二节 精神分析的基本理论 第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程 第四节 客体关系心理治疗和自体心理学治疗 第五节 心理动力学治疗 第六节 研究与评价,第一节 概述,精神分析（psychoanalysis therapy）亦称心理分析，有两方面的含义，一方面是指一种心理治疗的技术和方法，另一方面指的是有关潜意识的理论。,第一节 概述,精神分析,内部发展路径,外部发展路径,自我心理学、 客体关系学派、自体心理学等。,社会文化学派、 存在分析学、 马克思主义精神分析学、后现代精神分析学等,第一节 概述,一、经典的精神
2、分析理论及代表人物,（一）弗洛伊德及其精神分析理论的创立,1908年弗洛伊德建立的“心理学星期三讨论会”改为“维也纳精神分析学会”，标志着精神分析学派的正式成立。,第一节 概述,一、经典的精神分析理论及代表人物,（二）荣格及其分析性心理学,第一节 概述,一、经典的精神分析理论及代表人物,（二）荣格及其分析性心理学,1.荣格的分析性心理学理论,（1）人格结构理论,“心灵”,意识 个体潜意识 集体潜意识（原型）,第一节 概述,一、经典的精神分析理论及代表人物,（二）荣格及其分析性心理学,1.荣格的分析性心理学理论,（2）性格类型理论,基本态度,内倾 外倾,独立的功能,感觉 思维 情感 直觉,八种心
3、理类型,第一节 概述,一、经典的精神分析理论及代表人物,（二）荣格及其分析性心理学,1.荣格的分析性心理学理论,（3）情结理论,第一节 概述,1.情结是一些相互联系的潜意识内容的群集；,2.它虽然是潜意识的，但它对人的思想和行为有很大的影响，足以影响意识活动；,3.情结属于个体潜意识的范畴；,4.人人都有情结，只是在内容、数量、强度和来源等方面各不相同。,5.情结的主要来源是童年的心理创伤和道德与人性的冲突。,第一节 概述,一、经典的精神分析理论及代表人物,（二）荣格及其分析性心理学,1.荣格的分析性心理学理论,（4）心理发展阶段理论,童年期：自我逐渐形成 青年期：“心灵的诞生”时期 中年期：
4、易产生中年期心理危机 老年期：通过发现死亡的意义建立新目标，找到生活的意义,第一节 概述,一、经典的精神分析理论及代表人物,（二）荣格及其分析性心理学,2.荣格的分析性心理治疗,荣格分析性心理治疗的目标是发展人格而不是解除症状。,第一节 概述,一、经典的精神分析理论及代表人物,（二）荣格及其分析性心理学,2.荣格的分析性心理治疗,在治疗原则上，强调探索人格中健康的方面和值得保留的方面；在治疗方法上，强调运用“此时此地”的治疗方法。,第一节 概述,一、经典的精神分析理论及代表人物,（二）荣格及其分析性心理学,2.荣格的分析性心理治疗,（1）意识化阶段（积极想象、患者表达） （2）分析治疗阶段（移
5、情、原型） （3）社会意义教育治疗阶段（寻找目标） （4）个性化治疗阶段（内心意愿）,第一节 概述,一、经典的精神分析理论及代表人物,（三）阿德勒及其个体心理学,第一节 概述,一、经典的精神分析理论及代表人物,（三）阿德勒及其个体心理学,1.阿德勒的个体心理学理论,心理动力（自卑与补偿、追求优越） 生活风格（出生顺序、早期记忆、梦的分析） 创造性自我（形成生活风格、决定社会兴趣） 社会兴趣（衡量心理健康的标准）,第一节 概述,一、经典的精神分析理论及代表人物,（三）阿德勒及其个体心理学,2.阿德勒的个体心理学治疗,工作目标是重新组织病人的认知，以及使病人能够表现出更多的符合社会的行为。个体心理
6、学治疗注重个体的整体性以及个体主观想法的了解。,第一节 概述,一、经典的精神分析理论及代表人物,（三）阿德勒及其个体心理学,2.阿德勒的个体心理学治疗,阿德勒所倡导的个体心理治疗在人格分析上重视揭示病人的生活风格，在治疗方法上重视提高病人的社会兴趣。,第一节 概述,一、经典的精神分析理论及代表人物,（三）阿德勒及其个体心理学,2.阿德勒的个体心理学治疗,阿德勒心理治疗由四部分组成：建立关系、调查患者的生活方式、向患者做出解释、重建生活目标。,第一节 概述,二、精神分析的内部整合,（一）自我心理学 （二）客体关系理论 （三）自体心理学,第一节 概述,三、精神分析的外部整合,（一）社会文化学派1.
7、霍妮的文化决定论2.沙利文的人际关系学说3.弗罗姆的人本主义精神分析学说 （二）存在精神分析学罗洛梅 （三）马克思主义精神分析 （四）后现代精神分析,第一节 概述,一、经典的精神分析理论及代表人物 二、精神分析的内部整合 三、精神分析的外部整合,第二节 精神分析的基本理论,第二节 精神分析的基本理论,一、驱力理论驱力本能（ libido ）,生本能：爱与建设的力量，促使人生存、成长。,死本能：恨与破坏的力量，促使人回归到无生命或生命解体状态。,第二节 精神分析的基本理论,第二节 精神分析的基本理论,一、驱力理论驱力本能（ libido ）,一、驱力理论,第二节 精神分析的基本理论,死本能（de
8、ath instinic）:是指激发个体回到有生命之前的无机状态中去，主要表现出一种攻击性。攻击,内在攻击：抑郁症、自虐等。,外在攻击：战争、谋杀、讽刺、侮辱等。,一、驱力理论,第二节 精神分析的基本理论,攻击性可以促进个体与客体分离，人格独立、成熟，促进人格的发展。生本能与死本能是同一个事物的两个方面，均存在与本我，二者不断斗争，相互转化。死本能能量释放,原始形式释放：对人物直接破坏。,替代形式释放：体育竞技。,二、无意识理论,第二节 精神分析的基本理论,三、人格结构学说,第二节 精神分析的基本理论,四、性心理发展阶段学说,第二节 精神分析的基本理论,1.口欲期（1岁以内） 2.肛欲期（2-
9、4岁） 3.性蕾期（4-6岁） 4.潜伏期（6-12岁） 5.生殖期（12岁以后）,力比多的变异： 固着（fixation） 倒退（regression）,五、心理防御机制,第二节 精神分析的基本理论,1.潜抑（压抑） 2.否认 3.反向形成 4.外射（投射） 5.内向投射 6.退行 7.转换 8.转移 9.补偿 10.合理化 11.幽默 12.升华,“精神病性”防御机制 幼稚的防御机制 神经症性防御机制 成熟的防御机制,六、精神病理学说,第二节 精神分析的基本理论,（一）精神因果决定论,认为患者的精神病状，并非只是精神功能缺陷的表现，而往往是对于心理挫折或困难所发生的防御机制。,六、精神病理
10、学说,第二节 精神分析的基本理论,（二）创伤与挫折反应学说,个体面对强烈的精神应激、压力或挫折时，因其反应强烈，超出了正常的范围，而出现精神病理症状。,六、精神病理学说,第二节 精神分析的基本理论,（三）病理心理的形成,个体在心理发展过程中，在不同的心理发展阶段，遭遇到心理困难和挫折，就容易产生各种不同的精神病理症状。,六、精神病理学说,第二节 精神分析的基本理论,（四）各种精神病理观点,压抑和心理冲突是心理障碍的主要原因。,第二节 精神分析的基本理论,一、驱力理论 二、无意识理论 三、人格结构学说 四、性心理发展阶段学说 五、心理防御机制 六、精神病理学说,第三节 经典精神分析治疗的基本技术
11、手段及过程,催眠净化法前额法自由联想法,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,精神分析的治疗的一个基本假设是：精神疾病所呈现出来的症状是深埋在潜意识中的冲突的表现，必须设法使当事人暴露冲突，以便揭示致病的原因。,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,治疗过程主要是通过自由联想、梦的分析、过失的分析等方法，对当事人表现出的移情、阻抗等现象进行解释，让病人通过对病因的领悟，理解其潜意识的内心冲突，并在情感与行为上进行不断地修通。,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,治疗的基本原则：绝大部分的精神生活都是潜意识的童年经历与遗传因素一起塑造了成年人患者对治疗师的移情是理解患者
12、的主要途径治疗师的反移情对理解患者在他人身上引起什么样的反应提供有价值的信息患者对治疗过程的阻抗是治疗的主要关注点症状和行为有许多功能，是由复杂的而且常常是潜意识的力量决定的心理动力学治疗师帮助患者获得一种真实感和独特感,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,治疗目标帮助病人进行人格的重建，解决早年的心理冲突，扩展自我意识。即重建个体心灵内部的和谐，增加本我的表现机会，降低超我的过分要求，强大自我的力量。将患者从早年形成的“压抑中解放出来”。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（一）自由联想 （二）移情和反移情 （三）阻抗的处理 （四）梦的分析 （五）解释
13、、领悟和修通,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（一）自由联想,经典的方法:被治疗者躺在沙发椅上完全放松，使其内心体验及想法任意地涌出。正在想什么，包括突然出现的念头，不考虑逻辑关系和道德标准，是否有意义或恰当。治疗师资料进行分析，找出内在联系。了解到无意识的精神活动。发掘出无意识之中的症结所在。 “自由地联想”是精神分析的基本准则。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（一）自由联想,精神分析治疗对象的选择 1 癔症、强迫症、恐怖症等神经症； 2 受过一定的教育； 3 最好为2040岁者。 治疗前的说明 1 治疗时间相对较长的说明；
14、2 治疗费用的说明。弗氏认为免费或低收费会使病人对治疗不重视或产生阻抗而影响疗效。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（一）自由联想,自由联想的规则“说出你心中的一切”，即必须将浮现在脑子里的任何观念、想法全部说出来。不但将他愿意讲的、符合社会道德的、敢于说出口的内容将出来，也要把不愿讲的、害怕的、羞愧的、自罪的、对分析师的看法等都讲出来；不但讲自己认为重要的、和疾病有关的，也要讲认为不重要的、没意义的、“无聊的”想法讲出来。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（二）移情和反移情,移情是指患者将过去的情感转移到治疗师身上，在对现实进行
15、反映时总是不可避免地夹杂有过去的经验和情感。一般可分为正性移情和负性移情。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（二）移情和反移情,移情的作用：1.通过移情，可以使患者潜意识的冲突、痛苦等得以重视；2.移情是治疗师了解患者潜意识的重要线索；3.移情是治疗师治疗患者的重要手段。因为当患者了解了自己的移情，并意识到这是自己的投射时，就会逐步从这种状态中走出来，把握好现实的关系，达到领悟和“修通”。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（二）移情和反移情,反移情是指治疗师将自己过去的情感转移到患者身上，反映了治疗师潜意识中的问题。咨询师要觉察出
16、自己的反移情，并利用自己的反移情去了解和认识患者的移情，使治疗师了解自己的这种潜意识活动。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（二）移情和反移情,为了使治疗师有效地处理移情与反移情，区分现实的治疗关系与投射性的移情、反移情的关系，精神分析治疗十分重视设置问题。反谓设置是指治疗师与患者之间达成的契约，如费用、疗程、治疗频率和治疗方式，关于设置的讨论由来已久，讨论的范围包括电话预约、服饰、坐的姿势和位置、能否在治疗中吸烟以及能否接受患者的馈赠等。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（三）阻抗,阻抗是指患者心理内部（潜意识）对治疗过程的抗拒
17、力，以防止治疗使痛苦在意识中重现。换言之，阻抗系指患者抵制“痛苦的治疗过程”的各种力量。所谓“痛苦的治疗过程”是指精神分析要揭示患者内心深处的创伤，这会使患者感到恐惧的痛苦。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（三）阻抗,阻抗有各种方式的表现方式，如迟到或擅自取消约会、对治疗者的问题加以回避、取悦治疗者借以“麻痹”、将谈话的重点指向治疗者、原地踏步、遗忘、控制讨论的主题、为治疗关系设定先决条件、过多地纠缠过去的事情、沉默等。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（三）阻抗,阻抗产生的原因主要有：1.患者安于现状，惧怕任何形式的变化；2.
18、害怕引起良心上的谴责；3.不肯放弃那些形成疾病的幼稚冲动，往往见于色情的或怨恨的移情；4.潜意识的冲突以行为和语言的方式表现出来，并由此产生愉快的感觉，如各种瘾、癖、性变态等；5.继发性获益6.移情阻抗，由于患者对治疗者产生强烈的移情时而出现的阻抗，如患者过分依赖治疗者，总是想得到治疗者的赞赏、表扬以及对治疗者的性幻想等。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（三）阻抗,治疗师解释阻抗的时机为：治疗师已充分识别了阻抗、患者能够充分体验到阻抗、阻抗影响了治疗的进程。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（四）梦的分析,弗洛伊德认为与梦境内容
19、有关的因素主要有以下几个方面：睡眠时躯体受到的刺激；日间活动残迹的作用；潜意识内容的反映。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（四）梦的分析,弗洛伊德认为，梦是愿望的达成。他根据愿望满足把梦分为两大类，愿望的直接满足和间接满足，间接满足有时候甚至以相反的形式出现。某女士梦见她最喜爱的外甥死了，躺在棺材里两手交叉平放，周围插满蜡烛，情景和几年前她另一个外甥死的时候一模一样。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（四）梦的分析,梦的显意,象征,自由联想的内容,梦的隐意,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,一、基本技术手段,第三节
20、经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（四）梦的分析,弗洛伊德释梦时必须重视以下两点：第一，梦的显意并不是我们所要挖掘的最终含义，所以可以适当地加以忽略。第二，对梦境中的内容即梦的显意进行自由联想的过程，一直要延续到做梦者说出无意识中的想法为止。,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,一个犹太男子在同一个梦中看到两个情景：伯父在犹太人禁烟日星期六抽烟，一个女人抱着自己抚摸，如同对待自己的儿子一样。弗洛伊德通过让他做自由联想，知道了其伯父是虔诚的犹太人，根本不会在星期六抽烟，而从梦中那个女人联想到自己的母亲。对于一个真正的犹太人来说，被母亲抚摸如同在星期六抽烟一样是不被允许的。从这里可以
21、看出，他想被母亲抚摸亲近的愿望在梦中通过伯父在禁烟日抽烟的假设，被陌生的女子抚摸的景象间接地得到了满足。,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,“我正在一座绿房子里，突然看见一条蛇要咬我。母亲站在我身旁，正朝我不怀好意的笑，然后她走开了，一点也不想帮助我，我跑向门口，却发现那蛇早已在那里挡住了去路。我十分恐惧地惊醒了。”做梦者是一个45岁的妇女，被严重的焦虑所困扰。长期以来，她和母亲互相仇视。父母不和，母亲认为正是她的出生才迫使她继续这桩婚姻，于是十分恨她。女孩总想激怒母亲，而母亲总想惩罚或毁灭她。父亲惧内，不敢帮助女儿，使得女儿渐渐在人群中退缩，她觉得自己被母亲所打败并希望有一天能转
22、败为胜。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（五）解释、领悟和修通,解释：治疗师通过语言表达使患者潜意识中的冲突意识化。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（五）解释、领悟和修通,解释是精神分析中的重要环节，同时也是一门艺术。解释是分析师通过收集的资料分析出患者症状的无意识根源后，运用恰当的言语告知患者，使其领悟症状的真正原因，从而使无意识内容上升为意识。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（五）解释、领悟和修通,精神分析师运用解释技术时的注意事项 1.确定是否收集足够多的证据？确保正确分析 2.患者是否
23、愿意接受这种观点？选择恰当时机 3.用患者能够理解的方式表达。促进潜意识的解决。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（五）解释、领悟和修通,解释技术是精神分析的实质：它使无意识成为意识，消除症状。弗洛伊德认为：成年的恐惧和幼年时的被压抑的愿望是一致的，无意识的想法和意识的想法正好相反。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（五）解释、领悟和修通,个案：妄想的老妇人仆人写的匿名信状告其丈夫在外有染，她明知信中内容纯属捏造，但仍怀疑、痛苦、情绪激动嫉妒妄想。经分析无意中发现：她在潜意识中热恋着自己的女婿压抑解脱嫉妒妄想缓解自己的压力和对自己
24、的谴责。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（五）解释、领悟和修通,领悟：指患者意识到潜意识症结所在，达成自我理解，心理内部结构的发生改变，即形成新的心理结构，继而形成新的认知，出现新的行为。由领悟导致行为、态度和结构改变称为修通。,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,“鼠人”的强迫症状患者是一个受到大学教育的男性，30岁左右，患强迫症多年。有许多强迫症状，如担心会有什么不好的事降临到他父亲和他所爱的女人身上。有时有强迫性意向，例如想用剃须刀刺自己的咽喉。他长期和他的这些强迫症状斗争，但结果无济于事。用过各种身体疗法也无效。曾作为预备役军官参加某军事演习
25、。有一次听一位军官讲故事，谈到古埃及使用的一种体罚，用一个罐子倒置在犯人的屁股上，里面放几只老鼠，老鼠没处跑，就钻进犯人的肛门。从此后，病人增加了一个强迫观念，要把这个惩罚施加在他的女友和他死去数年的父亲身上。,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,治疗的开始弗洛伊德告诉患者精神分析的治疗原则以及患者在治疗过程中必须毫无保留地说出所想到的任何事。并告诉患者，治疗的成功，特别是治疗时间的长短，都依赖于他是否遵守这个基本的分析技术的原则。,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,自由联想法患者应用自由联想法回忆起幼年期的经历。在他四五岁时，曾在家庭女教师裙下爬过，并抚摸她的外生殖器和
26、下体，而且偷看她洗澡。他对女子的身体有着强烈的好奇心。6岁时，曾有阴茎勃起，并有一个奇怪的想法，认为父母已经知道他在想什么，如果把想法大声说出来，父亲就不能知道。再比如，如果想到父亲死，父亲就会死，必须想别的事来阻止这个怪想法。,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,对自罪感的分析弗洛伊德对他的自罪感做了分析，指出自罪感是无意识的，事实上他长大后没有犯下什么罪。自责是因为触犯了自己的内在道德。道德的自我是意识的，而邪恶的自我是无意识的。无意识的心理活动就是幼儿的心理活动，以后这一部分被压抑了。这些被压抑的无意识动机转化而来的观念构成了他病中的非自愿的想法。,第三节 经典精神分析治疗的基
27、本技术手段及过程,阻抗的产生在治疗中，病人第一个讲“老鼠处罚”的事时，吞吞吐吐，表现羞怯，反复声明这些想法不是他自己愿意想的，而是令他所厌恶的。弗洛伊德当即向他说明关于对治疗阻抗的问题，并直接指出克服阻抗是治疗的规则，必须遵守。,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,对幼年的回忆病人谈到几年前在父亲病危时，他去睡觉了，醒来知道父亲已经死去，并且死前还叫他的名字。这让他很痛苦，认为自己是罪犯，强迫观念也加重了。病人还想到他12岁爱上他朋友的妹妹，对方没有表示和他要好，当时他曾想，如果他遭到不幸，她会对他亲热的，例如父亲死了。脑子里一出现这一想法，就努力去否定它，至今也不承认希望父亲死。,
28、第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,弗洛伊德的分析弗洛伊德指出，要父亲死是他幼年的愿望，病人否认。弗洛伊德告诉他，成年的恐惧和幼年时压抑的愿望是一致的，无意识的想法和意识的想法刚好相反。病人表示不同意这一说法。弗洛伊德认为，正是他长大后对父亲强烈的爱不允许幼年时的恨停留在意识里，当然这个恨必须有它的来源。病人还是不相信弗洛伊德的解释。他回忆7岁时他因为嫉妒弟弟可能和家庭教师要好，曾用玩具枪打弟弟 ，因此有过自责感。后来又对他所爱的女孩有过复仇的幻想，因为她不表示爱她。弗洛伊德解释说，这些应谴责的想法来自幼年期，是残存在无意识中的幼儿性格的一部分，而道德上的责任不应加给儿童。,第三节
29、经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,生活经历父亲婚前曾爱上一个贫穷的姑娘，但最终和富有的母亲结婚。他此时也和一个贫穷的姑娘相爱，但表舅让他完成学业后和富有的表舅的女儿结婚。如何选择？他很矛盾，病也加剧，从而休学数年。弗洛伊德指出，这是他患病的真正动机，目的是拖延学习时间以逃避不自愿的婚姻。病人不承认，后来病人逐渐认识到他患病的根本原因是究竟照父亲的样子去做还是照自己的爱情去做之间的斗争。,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,移情的出现病人联想到幼年时受到父亲处罚以及反抗父亲的经历，此时，他开始用粗俗的肮脏的话夸口弗洛伊德及其家人，但在病人慎重考虑的理性行动中，仍表现尊敬和有礼貌，常
30、常一面骂一面责备自己，表情痛苦。由于长时间的联想和弗洛伊德的及时解释，病人逐渐认识到幼年期对父亲的真实感情，也认识到对父亲和女友老鼠惩罚的想法实际上是幼年的幻想等，以后，尽管其他强迫症状未能完全消失，但老鼠惩罚的强迫观念逐渐消失了。,一、基本技术手段,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（一）自由联想 （二）移情和反移情 （三）阻抗的处理 （四）梦的分析 （五）解释、领悟和修通,二、精神分析治疗的过程,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（一）开始阶段,躯体精神检查、选择病人、进一步确认诊断（排除重症）、评估患者冲突及人格特征。,二、精神分析治疗的过程,第三节 经典精神分析
31、治疗的基本技术手段及过程,（一）开始阶段,患者需要满足的条件：是否具有治疗动机、语言表达和理解能力、自我检验和现实检验能力等，能否与治疗师建立治疗性关系，是否具有自我反省能力及时间和经济条件等。,二、精神分析治疗的过程,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（二）治疗阶段,1.第一阶段：建立并维持一份治疗上的同盟关系。2.第二阶段：移情的出现与解决。（解释技术）3.第三阶段：治疗的修通阶段。（进一步解释，处理移情、阻抗）,二、精神分析治疗的过程,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,（三）结束阶段,从与治疗师的移情关系中解脱。,第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程,一、
32、基本技术手段 二、精神分析治疗的过程,第五节 心理动力学治疗,一、心理动力学治疗概述 二、心理动力学治疗的特点 三、心理动力治疗的两种治疗模式 四、心理动力学治疗与经典的精神分析治疗区别 五、心理动力学治疗的过程 六、短程心理动力学治疗,一、心理动力学治疗概述,第五节 心理动力学治疗,人们把在弗洛伊德学术和理论的影响下，逐渐形成的一种心理治疗势力和体系、各种改良的分析疗法称之为“心理动力学心理治疗”或“心理分析方向的心理疗法”。,一、心理动力学治疗概述,第五节 心理动力学治疗,心理动力学的基本观点是假设无意识的心理活动可以影响有意识的思想、情感和行为；心理动力学治疗是指以心理动力学的观点为基础
33、的心理治疗方法。,二、心理动力学治疗的特点,第五节 心理动力学治疗,（一）治疗的目的不在改变人格，而是将重点放在对人格的冲突/结构的了解上，终点为症状改善的人际关系，包含与此相关的社会范畴的交互模式及现实的人际关系。,二、心理动力学治疗的特点,第五节 心理动力学治疗,（二）治疗对象为神经症、有治疗动机和明确目的的人。（三）不使用躺椅，面对面的情境中进行。（四）治疗的频度更灵活，每周1-4次皆可，但不少于每周1次，每周50分钟。治疗的长度是开放式的，可以是短程、也可以是长程，一般在50-200小时之间。,二、心理动力学治疗的特点,第五节 心理动力学治疗,（五）心理动力性设置有着“自由的空间”，自
34、由联想、行为、愿望及幻想、梦及其他内容均可成为话题。但一般较少选择自由联想、而更多是治疗师通过询问、重述、对质和快速处理移情的手段。,二、心理动力学治疗的特点,第五节 心理动力学治疗,（六）治疗师的行为较为灵活，其治疗导向的目的性明确，对生活事件的回顾与现实结合。（七）“节制”的中立态度不再是节制性的“无动于衷”，分析治疗师的反移情可对治疗起帮助作用。,三、心理动力治疗的两种治疗模式,第五节 心理动力学治疗,表达性心理动力学心理治疗是通过分析患者的防御机制和阻抗来揭露患者的心理冲突，并通过解释和内省的方式解决冲突。支持性的心理动力学心理治疗在于通过增加自我强度的各种方式来减少外在的（情景的）或
35、内在的（本能的、驱力相关）压力。一个原则是唤起患者正性的对治疗师的依附关系。,四、心理动力学治疗与经典精神分析治疗区别,第五节 心理动力学治疗,P49,五、心理动力学治疗的过程,第五节 心理动力学治疗,（一）评估阶段 1.医学评估 2.心理动力学倾听 3.心理动力学评估 （二）开始治疗阶段 1.使患者了解心理动力学治疗 2.建立安全的治疗氛围 （三）治疗阶段 1.阻抗和防御的处理 2.对移情和反移情进行工作 3.梦的运用 （四）结束阶段 1.识别结束到来 2.结束治疗阶段的任务（回顾治疗、体验分离、掌控移情、自我探索）,第五节 心理动力学治疗,一、心理动力学治疗概述 二、心理动力学治疗的特点
36、三、心理动力治疗的两种治疗模式 四、心理动力学治疗与经典的精神分析治疗区别 五、心理动力学治疗的过程 六、短程心理动力学治疗,第四节 客体关系心理治疗和自体心理学治疗,一、客体关系心理治疗 二、自体心理学治疗,一、客体关系心理治疗,第四节 客体关系心理治疗和自体心理学治疗,（一）客体关系理论,创立者：梅拉尼克莱因,一、客体关系心理治疗,第四节 客体关系心理治疗和自体心理学治疗,（一）客体关系理论,客体关系强调母亲与幼儿的依恋关系，这种依恋关系是一个人心理发展的基础，并决定了其人格模式和人际关系类型。简而言之，早期婴儿（主体）与母亲（客体）的关系将决定该个体此生与其他人（客体）的关系。,一、客体
37、关系心理治疗,第四节 客体关系心理治疗和自体心理学治疗,（一）客体关系理论,1.强调与母亲的亲密关系和母亲的养育； 2.强调环境或家庭内部关系怎样影响着个体的人格发展； 3.注重外部客体对建立内部心理结构的影响，认为人格的组织和建立是外部客体内化的结果； 4.研究集中于早期的俄狄浦斯期前的心理发展（3岁前）； 5.将心理疾病或发展的停止视为一般病理症状，发展的停止带来不完整的人格结构 。,一、客体关系心理治疗,第四节 客体关系心理治疗和自体心理学治疗,（二）客体关系的心理治疗观,客体关系理论认为，正常的人格发展是在与客体的关系中发展起来的，精神或人格的病理性是患者病态的客体关系造成的，因此，客
38、体关系治疗师总是从关系的层面来理解人的精神病理现象并进行治疗。,一、客体关系心理治疗,第四节 客体关系心理治疗和自体心理学治疗,（二）客体关系的心理治疗观,在构成患者生活的各种关系中，首要的考虑应放在患者与治疗师的关系中。治疗师与患者的关系被看做患者生活中病态部分的生动表达。,一、客体关系心理治疗,第四节 客体关系心理治疗和自体心理学治疗,（二）客体关系的心理治疗观,投射性认同：婴儿将自己所不能接受的部分分裂出去，把它们投射到另一客体身上，最后再改头换面或以歪曲的形式内射回自身的一种心理防御机制。是一个诱导他人以一种限定的方式来作出反应的人及行为模式。,一、客体关系心理治疗,第四节 客体关系心
39、理治疗和自体心理学治疗,（二）客体关系的心理治疗观,投射性认同的发生过程首先，个体将自己的一部分（坏的，或者理想的部分）以投射幻想的形式放置在另外一个人的身上，并设法从内部控制那个人；然后，当事人竭力让接受者（投射性幻想的对象）采取与他所幻想相一致的行为；再后，接受者对投射者的“竭力”诱导行为采取反应，这时，接受者要么与当事人所幻想的行为一致，从而陷入当事者的圈套；要么接受者没有中套，即对当事者的行为不予理睬，这时投射认同失败。,一、客体关系心理治疗,第四节 客体关系心理治疗和自体心理学治疗,（三）客体关系心理治疗的治疗过程,第一阶段：允诺参与1.建立治疗关系2.建立治疗联结如果治疗的允诺参与
40、阶段成功的话，患者会以一种全新的方式来看待治疗，治疗联结已经建立，治疗师被纳入患者的内在客体世界。,一、客体关系心理治疗,第四节 客体关系心理治疗和自体心理学治疗,（三）客体关系心理治疗的治疗过程,第二阶段：处理投射性认同1.判断投射性认同的产生判断的主要方法是通过反移情。治疗师在建立足够情感联结的基础上，通过对自己情绪反应的审视，洞察患者的人际交往的问题关系模型，在治疗关系中讨论分析患者的病态防御模型，以促使患者对于自身关系的反思和内心关系模型的发展。2.理解投射性认同的发生过程,一、客体关系心理治疗,第四节 客体关系心理治疗和自体心理学治疗,（三）客体关系心理治疗的治疗过程,第二阶段：处理
41、投射性认同3.识别主要的投射性认同的类型 （1）依赖型：做决定时总会有求于别人 （2）权力型：诱导出他人的软弱、无能，实现自己的控制欲和权力欲 （3）迎合型：诱导他人身上的内疚和感激之情，实现自己的成就和拯救欲望 （4）情欲型 ：通过性的方式建立关系，并以性保持的关系诱导他人的情欲反应，从而满足性欲和控制欲望。,一、客体关系心理治疗,第四节 客体关系心理治疗和自体心理学治疗,（三）客体关系心理治疗的治疗过程,第三阶段：面质1.治疗师拒绝并面质患者的投射性认同（在感受的水平上面质） 2.探讨患者对面质的反应 3.关系的转变,一、客体关系心理治疗,第四节 客体关系心理治疗和自体心理学治疗,（三）客体关系心理治疗的治疗过程,第四阶段：结束1.反馈 2.解释 3.解放 4.分离,一、客体关系心理治疗,第四节 客体关系心理治疗和自体心理学治疗,（一）客体关系理论 （二）客体关系的心理治疗观 （三）客体关系心理治疗的治疗过程,第四节 客体关系心理治疗和自体心理学治疗,一、客体关系心理治疗 二、自体心理学治疗,第六节 研究与评价,一、精神分析的贡献和局限性 二、精神分析治疗发展趋势和展望,第二章 精神分析与心理动力学治疗,第一节 概述 第二节 精神分析的基本理论 第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程 第四节 客体关系心理治疗和自体心理学治疗 第五节 心理动力学治疗 第六节 研究与评价,
