1、下丘脑显微外科解剖与颅咽管瘤切除,哈尔滨医科大学神经外科 刘晓谦,下丘脑的概念,下丘脑的生理功能功能,1、内分泌调节功能2、植物神经皮质下中枢3、脑干网状结构4、边缘系统相关（调节体温、摄食、水盐平衡、情绪反应）,颅咽管瘤的发生,外科学分型 肿瘤的位置和生长方式,Yasargil (1990) 1、鞍内-膈下型 2、鞍内鞍上-膈下膈上型 3、膈上-交叉旁-脑室外型 4、室内-室外型 5、脑室旁型 6、脑室内型,朱贤立 鞍区颅咽管瘤：膈上型与膈下型 三脑室颅咽管瘤：室内型与室内室外型,手术入路的选择,翼点入路（膈上、膈下） 纵裂胼胝体入路（脑室内型）翼点和胼胝体联合入路（脑室内外型）,右翼点入路
2、的鞍区的四个解剖间隙示意图,经间隙2 所显示的深部解剖结构,利用四个间隙切除肿瘤,胼胝体入路,联合入路,临床资料（2000-2002）,男 女初 发 6 4复 发 1,临床分型与手术入路,例数 翼点 鞍区颅咽管瘤 10 10 膈上型 9 膈下型 1 三脑室颅咽管瘤 1 1 室内外型 1 室内型 0,结果,例数 全切 大部切除 死亡 初发 10 8 2 1 复发 1 1,颅咽管瘤,术 前,术 后,颅咽管瘤-2,术后,术后,手术过程,结 语,1、早期诊断，在肿瘤不大，神经功能尤其是下丘 脑功能、内分泌功能和视觉功能尚好时，首次手术完成全切。 2、熟悉鞍区和脑室的显微外科解剖, 选择适当的手术入路, 应用显微外科技术, 利用脑的自然间隙来达到肿瘤，是提高颅咽管瘤全切率、取得良好疗效的重要因素。3、术前高质量的影像学检查, 有助于对肿瘤的分型和手术入路的选择。4、制定严格的诊疗护理常规，积极防治术后并发症, 是降低手术死亡率的重要环节,病例报告,临床资料 41岁，男，头痛、头晕9个月。神 经系统检查无阳性发现。,病 理,硬膜下胆脂瘤,
