1、黑睛病,詹 敏,教学要求,了解黑睛疾病是常见病、多发病，容易影响视力。其发病多与肝胆有关。掌握白睛红赤、抱轮红赤、白睛混赤的区别。掌握黑睛疾病主要的病因病机和治疗原则。掌握聚星障、凝脂翳的病因病机、临床特点、辨证论治、局部用药方法及其预防。熟悉花翳白馅、混睛障、风轮赤豆的病因病机、证治要点。了解黄液上冲、蟹睛、赤膜下垂、血翳包睛、宿翳的病因和证治要点。,概说,黑睛 角膜因后方褐黑色虹膜衬托故名黑睛质地坚韧，外围为白睛，内为黄仁和瞳神角膜位于眼球前部中央，透明无血管，是光线进入眼内在视网膜上成像的窗户，是重要的屈光间质之一。角膜病是临床的常见病、多发病，也是主要的致盲眼病。,角膜解剖复习,直径与
2、厚度：水平 11.5mm、 垂直 10.5mm 厚度 0.5-1.0mm解 剖 结 构：上皮层、前弹力层、 （五层） 基质层、后弹力层、 内皮层 (泪膜)生 理 特 点：透明、无血管 有丰富神经末梢,疾病特点,1、透明。病后容易遗留瘢痕而影响视力2、无血管，代谢功能低。病程长，恢复困难3、位于眼球前部。容易受伤，感染4、有丰富的神经末梢。发病时刺激症状重5、外为白睛，内为黄仁和瞳神。疾病可以由 白睛传变而来，也可以波及黄仁和瞳神,6、角膜基质不可再生 遭到破坏后为排列紊 透明性不同 乱的疤痕结缔组织所代替 程度丧失7、新生血管长入促进组织修复过程,黑睛病的局部表现,翳障新翳（活动病变）、宿翳（
3、瘢痕）新翳的病变特点：碜涩、疼痛、畏光、流泪、视力下降抱轮红赤/白睛混赤翳障处2荧光素液染色（）甚者：黄液上冲，瞳神紧小，瞳神干缺，蟹睛宿翳冰瑕翳，云翳，厚翳，斑脂翳,临床表现,疼痛、畏光、流泪、视力下降；抱轮红赤、白睛水肿，黑睛翳障；病程较长，易留疤痕,三种充血的鉴别,睫状性充血,结膜性充血,混合性充血,常见的角膜（黑睛）病,角膜炎化脓性角膜炎匐行性角膜溃疡（凝脂翳）绿脓杆菌性角膜溃疡（凝脂翳）真菌性角膜溃疡（湿翳）病毒性角膜炎（聚星障）角膜基质炎（混睛障）角膜营养性疾病（疳积上目）,病因,黑睛属五轮中的风轮，内应于肝，故黑睛病变与肝胆相关。病因：外因外感六淫、肝胆风热 内因肝胆实火、肝胆湿
4、热、肝阴不足 外伤 其他疾病迁延失治（如白睛疾病导致）,治则,祛邪退翳，预防传变，减薄瘢痕。早期祛风清热中期清肝泻火，通腑泻热，清热利湿后期退翳明目外治法滴药、薰洗、热敷、眼浴散瞳治疗,预后,波及黄仁 黄液上冲、瞳神紧小、瞳神干缺黑睛溃破 黄仁脱出，形成蟹睛病愈 宿翳,聚星障,概述,定义黑睛 骤生多个细小星翳形状：联缀或团聚症状：碜涩疼痛、羞明流泪病名首见于证治准绳证治准绳杂病七窍门“聚星障证，乌珠上有细颗或白色或微黄，微黄者急而变重，或联缀，或团聚，或散漫，或一同生起，或先后逐渐一而二” “翳膜者，风热重则有之。”,感冒后单眼 双眼先后或同时发病相当于西医学之单纯疱疹病毒性角膜炎 树枝状角膜
5、炎 地图状角膜炎 盘状角膜炎,概述,由单纯疱疹病毒引起的角膜感染严重的世界性致盲眼病发病率和致盲率均占角膜病的首位。单纯疱疹病毒（HSV）是一种致病性的DNA病毒，分为I型和II型。大多数眼部疱疹感染由HSV-I型引起。,发病机制,病因： 型单疱病毒感染角膜上皮细胞所致。原发感染少见。病毒来源： 幼儿期全身感染后，病毒潜伏于感觉神经节细胞内，俟机感染角膜。诱因： 感冒、疲劳等因素使机体免疫力下降，潜伏的病毒活化，逆行感染。,病因病机,外感风热，伤及黑睛外邪入里化热 肝胆火炽，灼伤黑睛 素有肝经伏火饮食失节脾胃湿热，土反侮木素体阴虚 阴津亏乏，复感风邪 热病伤阴,临床表现,症状：诱因抵抗力下降如
6、感冒后、劳累后表现视力下降，多无目眵 轻证：沙涩不舒，轻微疼痛和畏光流泪 重证：碜涩疼痛，灼热畏光，热泪频流,临床表现,体征：初期：抱轮红赤，或白睛混赤，黑睛知觉减退 黑睛星翳灰白，状如针尖， 继则翳障融合成树枝状，荧光素染色(+),临床表现,发展：病灶扩大加深，翳障融合成片，边缘 不齐呈地图状；也有病变位于黑睛深层，肿胀混浊，如圆盘状,盘状角膜炎（单纯疱疹病毒性角膜炎）,临床表现,严重者多波及黄仁 黄仁肿胀，瞳神紧小，神水混浊， 甚至黄仁与晶珠粘连 绿风内障病位较深者 愈后黑睛遗留瘢痕翳障， 影响视力，甚至失明,临床表现,实验室及特殊检查角膜组织刮片作病毒分离荧光抗体染色技术,诊断依据,病史
7、（诱因） 感冒 劳累视力下降，沙涩疼痛，畏光流泪抱轮红赤，病变区域知觉减退黑睛点状/树枝状/地图状混浊，FL（+）黑睛深层盘状混浊，FL（-）,治疗,内外治法同时应用病灶深在，或扩大加深者，配合散瞳,辨证论治,1、风热客目证症状：轻症，伴风热证候辨证要点：风热之邪初犯治法：疏风清热方药：银翘散,2、肝胆火炽证症状：涩痛，灼热，畏光，热泪； 白睛混赤，黑睛生翳呈黑睛树枝状/地图状病灶； 全身证候辨证要点：肝胆火毒之邪循经蒸灼黑睛。治法：清肝泻火方药：泻青丸 山栀子，龙胆草，大黄 当归，川芎 羌活，防风,3、湿热犯目证症状：泪热胶粘， 黑睛地图状/盘状病灶； 或病情缠绵，反复发作； 湿阻中焦证候治
8、法：清热除湿方药：三仁汤加减,4、阴虚夹风证症状：眼内干涩，症状轻微； 病程日久，迁延或时作； 阴虚证候辨证要点：阴虚无力抗邪，复感风邪治法：滋阴祛风方药：加减地黄丸 生地 熟地 牛膝 当归 枳壳 羌活 防风 杏仁,外治,眼药水/眼膏 中药：鱼腥草眼药水 抗病毒：0.1%阿昔洛韦眼药水 0.15%更昔洛韦眼用凝胶 配合干扰素眼药水 散瞳：1%阿托品眼药水 盘状角膜炎者，酌情、慎重、短期局部使用激素湿热敷结膜下注射,其他治法,中成药治疗 清开灵注射液、双黄连注射液静脉点滴 清热解毒中成药口服针刺治疗,预防与调护,避免过劳及时就医黑睛表层有活动性病变者，禁用激素饮食清淡而富有营养，忌辛辣刺激食品,
9、花翳白陷,概述,定义：花翳白陷是指黑睛生翳，四周高起，中间低陷，状如花瓣的眼病。病名首见于秘传眼科龙目论类似于西医学的角膜溃疡。包括 蚕食性角膜溃疡（自身免疫性疾病） 细菌性角膜溃疡（细菌感染）,古代文献记载,太平圣惠方治眼生花翳诸方“此为肝肺积热，脏腑壅实，而生此疾。”目经大成花翳白陷“土盛郁木，木郁则生火，火盛生痰，痰火交烁，膏液随伤，乃变无了局。”证治准绳七窍门“花翳白陷证，因火烁络内，膏液蒸伤，凝脂从四围起而漫神珠，故风轮皆白或微黄此金克木之祸也。或有就于脂内下边起一片黄膜，此二证夹攻尤急，,病因病机,风热外袭，金盛克木素有积热，复感外邪入里化热，热盛攻目阳虚/过用寒凉，寒伤厥阴肝经，
10、黑睛生翳溃陷,临床表现,症状：碜涩疼痛，畏光流泪，视力下降重者头目剧痛,临床表现,体征：眼部检查：抱轮红赤或白睛混赤 黑睛内外边缘生翳溃陷环形发展向中央侵袭 黑睛一侧发展蚕食之状渐侵中央，可向深层发展 向中央进展同时周边溃陷区修复，并有赤脉伸入,临床表现,肺炎球菌性角膜溃疡,蚕蚀性角膜溃疡,临床表现,预后：可向深层发展，引起黑睛穿孔、黄仁脱出、变生蟹睛等恶候溃陷向中央部进展的同时，周边部溃陷去逐渐修复，并有赤脉伸入，形成广泛瘢痕翳障,临床表现,实验室及特殊检查病变部位刮片：病原体培养可找到致病菌免疫学检查：病变邻近区域的结膜抑制性 T 细胞减少，lgA水平升高，浆细胞、淋巴细胞增多，可见结膜上
11、皮中出现免疫球蛋白及补体增加，大量的宿主细胞表达HLA-II类抗原等。,诊断依据,刺激症状视力下降抱轮红赤/白睛混赤黑睛生翳，四周高起，中间低陷，FL（+）病原体培养有助于诊断,辨证论治,1、肺肝风热证症状：自觉症状及检查体征较轻 风热证侯治法：疏风清热方药：加味修肝散加减 羌活、防风、麻黄、菊花、薄荷、木贼、白蒺藜、桑螵蛸辛散风邪，明目退翳 栀子、黄芩、连翘、大黄清热泻火解毒 当归、赤芍、川芎活血行滞,2、热炽腑实证症状：视力下降明显，刺激症状重 黑睛生翳溃陷范围增大，甚至见黄液上冲 腑实证的证候辨证要点：外邪入里化热+素有肺肝积热， 以致热盛腑实，灼蚀黑睛治法：泻热通腑方药：泻肝散加减 黄
12、芩、龙胆草、知母苦寒清热 大黄、芒硝通腑泻热 车前子清热利尿,辨证论治,3、阳虚寒凝证症状：视力下降，黑睛生翳溃陷如蚕蚀； 迁延不愈 + 阳虚证侯 治法：温阳散寒方药：当归四逆汤加减伤寒论,外治,1、滴眼药水 清热解毒退翳眼药水 （熊胆眼药水） 抗生素眼药水 （细菌感染者） 散瞳 （阿托品眼药水） 激素眼药水 （蚕蚀性角膜溃疡） 2、熏眼及湿热敷 （疏风清热解毒中药） 3、结膜下注射 （鱼腥草注射液）4、手术 病灶区角结膜清创术 角膜移植术,其他治法,蚕蚀性角膜溃疡治疗十分棘手，可酌情全身应用激素、免疫抑制剂等如：糖皮质激素眼药水 胶原酶抑制剂（2半胱氨酸眼药水） 免疫抑制剂（1环胞霉素A眼药水）,预防与调护,重症者，应排除多重感染，及时了解眼压情况及黑睛变薄情况。坚持治疗，至溃疡愈合。防止过劳，增强体质。清淡饮食。,小 结,黑睛病的临床特点及治疗原则三种充血形态的不同表现聚星障的分类，临床特点，病因病机，诊断依据花翳白陷的临床表现，诊断依据，辨证论治，外治法,
