构音障碍的评价与治疗.pdf

1、 !“ 现 代 康 复 !#$ 年 $! 月 第 % 卷 第 $! 期 %$ ?.*2-*0.） 是 由 于 神 经 病 变 以 及 言 语 产 生有 关 肌 肉 的 麻 痹 、 收 缩 力 减 弱 或 运 动 不 协 调 所 致 的 言 语 障碍 。 此 定 义 强 调 呼 吸 、 运 动 、 共 鸣 、 发 音 和 韵 律 方 面 的 变 化 ，从 大 脑 到 肌 肉 本 身 的 病 变 都 可 引 起 言 语 异 常 。 病 因 常 见 于脑 卒 中 、 脑 肿 瘤 、 脑 瘫 、 肌 萎 缩 性 侧 索 硬 化 、 重 症 肌 无 力 、 小脑 损 伤 、 帕 金 森 氏 病 、 多

2、发 性 硬 化 等 。 其 病 理 基 础 为 运 动 障碍 ， 所 以 又 称 为 运 动 性 构 音 障 碍 ， 此 种 障 碍 可 单 独 发 生 也可 与 其 他 语 言 障 碍 同 时 存 在 ， 如 失 语 症 合 并 构 音 障 碍 。 概 念 摘 要 ： 介 绍 构 音 障 碍 （ (?.*2-*0.） 的 定 义 、 分 类 、 临 床 表 现 ，提 示 构 音 障 碍 的 评 价 与 治 疗 方 法 。关 键 词 ： 构 音 障 碍 ； 评 价 ； 治 疗中 图 分 类 号 ： ,=“ 文 献 标 识 码 ： A文 章 编 号 ： $#= B %“;C:!#$ 结 果 分

3、析 ： 将 前面 单 词 、 音 节 、 文 章 、 构 音 类 似 运 动 检 查 发 现 的 异 常 分 别 记 录 此表 加 以 分 析 ， 确 定 类 型 共 ? 个 栏 目 ： 错 音 、 错 音 条 件 、 错 误 方 式 、发 声 方 法 、 错 法 、 被 刺 激 性 、 构 音 类 似 运 动 、 错 误 类 型 。 总 结 ：把 患 者 的 构 音 障 碍 特 点 归 纳 分 析 ， 结 合 构 音 运 动 和 训 练 计 划 加以 总 结 。9 构 音 障 碍 的 康 复 治 疗97 # 治 疗 原 则 A#B 针 对 言 语 表 现 进 行 治 疗 ： 从 言 语 治

4、疗 学 的观 点 ， 往 往 强 调 针 对 的 是 异 常 的 言 语 表 现 而 不 是 按 构 音 障 碍 的类 型 进 行 治 疗 。 言 语 的 发 生 与 神 经 和 肌 肉 控 制 、 身 体 姿 势 、 肌 张力 、 肌 力 、 和 运 动 协 调 有 密 切 的 关 系 。 这 些 方 面 的 异 常 都 会 影 响言 语 的 质 量 。 言 语 治 疗 应 从 改 变 这 些 状 态 开 始 。 这 些 状 态 的 纠正 会 促 进 言 语 的 改 善 。 A!B按 评 定 结 果 选 择 治 疗 顺 序 ： 一 般 情 况下 ， 按 呼 吸 ， 喉 ， 腭 和 腭 咽 区

5、 、 舌 体 、 舌 尖 、 唇 、 下 颌 运 动 逐 个 进 行训 练 的 途 径 。 治 疗 人 员 首 先 要 分 析 以 上 结 构 与 言 语 产 生 的 关系 ， 然 后 决 定 治 疗 先 由 哪 一 部 分 开 始 和 顺 序 ， 根 据 构 音 器 官 和构 音 评 定 的 结 果 决 定 治 疗 顺 序 和 方 法 。 首 先 是 运 动 功 能 方 面 的训 练 ， 然 后 是 在 此 基 础 上 的 构 音 和 表 达 的 训 练 。 在 发 音 的 顺 序上 应 遵 循 由 易 到 难 的 原 则 。97 ! 轻 度 至 中 度 构 音 障 碍 的 治 疗97 !7

6、 # 呼 吸 训 练 呼 吸 是 构 音 的 动 力 ， 而 且 必 须 在 声 门 下 形 成一 定 的 压 力 才 能 产 生 理 想 的 发 声 和 构 音 。 首 先 应 调 整 坐 姿 ， 如果 患 者 可 以 坐 稳 ， 应 做 到 躯 干 要 直 ， 双 肩 水 平 ， 头 保 持 正 中 位 。如 果 患 者 呼 气 时 间 短 而 且 弱 ， 可 采 取 卧 位 ， 由 治 疗 师 帮 助 进 行 ，如 做 双 臂 外 展 和 扩 胸 运 动 的 同 时 进 行 呼 吸 训 练 ， 也 可 在 呼 吸 末向 前 下 方 轻 轻 按 压 腹 部 来 延 长 呼 气 的 时 间

7、和 增 加 呼 气 的 力 量 ，这 种 训 练 也 可 以 结 合 发 声 ， 发 音 一 起 训 练 。97 !7 ! 构 音 改 善 的 训 练 A#B 下 颌 ， 舌 ， 唇 的 训 练 ： 当 出 现 下 颌的 下 垂 或 偏 移 而 使 口 不 能 闭 合 时 ， 可 以 用 手 拍 打 下 颌 中 央 部 位和 颞 颌 关 节 附 近 的 皮 肤 ， 不 仅 可 以 促 进 口 的 闭 合 还 可 以 防 止 下颌 的 的 前 伸 。 也 可 利 用 下 颌 反 射 的 方 法 帮 助 下 颌 的 上 抬 ， 做 法是 把 左 手 放 在 患 儿 的 颌 下 ， 右 手 放 在

8、头 部 ， 左 手 用 力 协 助 下 颌的 上 举 和 下 拉 运 动 ， 逐 步 使 双 唇 闭 合 。 多 数 患 者 都 有 不 同 程 度的 口 唇 运 动 障 碍 而 致 发 音 歪 曲 或 置 换 成 其 它 音 ， 所 以 要 训 练 唇的 展 开 、 闭 合 、 前 突 、 后 缩 运 动 。 另 外 ， 也 要 训 练 舌 的 前 伸 、 后缩 、 上 举 和 侧 方 运 动 等 ， 轻 症 者 可 以 主 动 完 成 ， 重 症 者 可 以 利 用压 舌 板 和 手 法 帮 助 完 成 以 上 动 作 。 用 冰 块 摩 擦 面 部 、 口 唇 和 舌可 以 促 进 口

9、唇 的 闭 合 和 舌 的 运 动 ， # C ! 5/* D 次 ， 9 C E 次 D 。 双唇 的 训 练 不 仅 可 以 为 发 双 唇 音 做 好 准 备 ， 而 且 流 涎 也 可 以 逐 步减 轻 或 消 失 。 （ !） 发 音 的 训 练 ： 患 者 可 以 做 唇 、 舌 、 下 颌 的 动 作后 ， 要 其 尽 量 长 时 间 保 持 这 些 动 作 ， 随 后 做 无 声 的 发 音 动 作 ， 最后 轻 声 引 出 目 的 音 。 原 则 为 先 发 元 音 ， 如 “ -” “ F” 2 然 后 发 辅 音 ，先 由 双 唇 音 开 始 如 “ .” “ G” “

10、5” 2 能 发 这 些 音 后 ， 将 以 学 会 的 辅音 与 元 音 结 合 ， 如 “ .-” “ G-” “ 5-” “ H-” 2 熟 练 掌 握 以 后 ， 就 采 取元 音 I 辅 音 I 元 音 的 形 式 继 续 训 练 ， 最 后 过 渡 到 训 练 单 词 和 句子 。 A9B减 慢 言 语 速 度 ： 轻 度 至 中 度 构 音 障 碍 的 患 者 可 能 表 现 为绝 大 多 数 音 可 以 发 ， 但 由 于 痉 挛 或 运 动 的 不 协 调 而 使 多 数 音 发成 歪 曲 音 或 韵 律 失 常 ， 这 是 可 以 利 用 节 拍 器 控 制 速 度 ， 由

11、 慢 开始 逐 渐 变 快 ， 患 者 随 节 拍 器 发 音 可 以 明 显 增 加 言 语 清 晰 度 节 拍的 速 度 根 据 患 者 的 具 体 情 况 决 定 。 如 果 没 有 节 拍 器 ， 也 可 以 由治 疗 师 轻 拍 桌 子 ， 患 者 随 着 节 律 进 行 训 练 ， 但 这 种 方 不 适 合 重症 肌 无 力 的 患 者 ， 因 为 会 进 一 步 使 肌 力 减 弱 。 （ E） 音 辨 训 练 ： 患者 对 音 的 分 辨 能 力 对 准 确 发 音 非 常 重 要 ， 所 以 要 训 练 患 者 对 音的 分 辨 ， 首 先 要 能 分 辨 出 错 音 ，

12、可 以 通 过 口 述 或 放 录 音 ， 也 可 以采 取 小 组 训 练 形 式 ， 由 患 者 说 一 段 话 ， 让 其 他 患 者 评 议 ， 最 后 由治 疗 师 纠 正 ， 效 果 很 好 。97 !7 9 克 服 鼻 音 化 的 训 练 鼻 音 化 构 音 是 由 于 软 腭 运 动 减 弱 ，腭 咽 部 不 能 适 当 闭 合 而 将 非 鼻 音 发 成 鼻 音 ， 这 种 情 况 会 明 显 降低 音 的 清 晰 度 而 难 以 使 对 方 理 解 。 可 采 用 引 导 气 流 通 过 口 腔 的方 法 ， 如 吹 蜡 烛 、 喇 叭 、 哨 子 等 可 以 用 来 集

13、中 和 引 导 气 流 。 另 外也 可 采 用 “ 推 撑 ” 疗 法 ， 做 法 是 让 患 者 把 两 手 放 在 桌 面 上 向 下 推或 两 手 掌 放 在 桌 面 下 向 上 推 ， 在 用 力 的 同 时 发 “ 啊 ” 音 ， 可 以 促进 腭 肌 收 缩 和 上 抬 功 能 ， 另 外 发 舌 根 音 “ 卡 ” 也 可 用 来 加 强 软 腭肌 力 促 进 腭 咽 闭 合 。97 !7 E 克 服 费 力 音 的 训 练 这 种 音 是 由 于 声 带 过 分 内 收 所 致 ，听 起 来 喉 部 充 满 力 量 ， 声 音 好 象 从 其 中 挤 出 来 似 的 ， 因

14、此 ， 主 要的 治 疗 目 的 是 让 患 者 获 得 容 易 的 发 音 方 式 。 可 以 用 打 哈 欠 的 方式 诱 导 发 音 ， 方 法 是 让 患 者 处 在 一 种 很 轻 松 的 打 哈 欠 状 态 时 发声 ， 理 论 是 打 哈 欠 时 可 以 完 全 打 开 声 带 而 停 止 声 带 的 过 分 内收 。 起 初 让 患 者 打 哈 欠 并 伴 随 呼 气 ， 当 成 功 时 ， 在 打 哈 欠 的 呼 气相 教 患 者 发 出 词 和 短 句 。 另 一 种 方 法 是 训 练 患 者 随 着 “ 喝 ” 的 音发 音 ， 由 于 此 音 是 由 声 带 的 外

15、展 产 生 ， 因 此 ， 也 可 以 用 来 克 服 费力 音 。 除 了 上 述 方 法 以 外 ， 头 颈 部 为 中 心 的 放 松 训 练 也 可 以 应用 ， 方 法 是 让 患 者 设 想 他 的 头 是 空 铁 球 ， 让 它 “ 掉 进 ” 胸 腔 后 ， 头部 从 前 到 后 慢 慢 旋 转 同 时 发 声 ， 这 种 头 颈 部 放 松 可 以 产 生 较 容易 的 发 声 方 式 。 另 外 ， 咀 嚼 训 练 可 以 使 声 带 放 松 和 产 生 适 当 的肌 肉 张 力 ， 训 练 患 者 咀 嚼 时 不 发 声 到 逐 渐 发 声 ， 利 用 这 些 运 动使

16、患 者 说 出 单 词 、 短 句 和 进 行 会 话 。97 !7 $ 克 服 气 息 音 的 训 练 气 息 音 的 产 生 是 由 于 声 门 闭 合 不 !“ 现 代 康 复 !#$ 年 $! 月 第 % 卷 第 $! 期 页 ,?9, L %S% U %RT8E= C3 D_99A9WCT:S,9WC,4B C3 FDW:%,BDX 小 组 所 推 荐 的 不 一 致 。目 前 的 许 多 研 究 中 ， 应 用 了 许 多 不 同 的 工 具 来 评 估 X， 在进 行 交 叉 研 究 比 较 时 就 难 免 出 现 许 多 问 题 ， 因 此 将 来 在 临 床 中 评估 X 的

17、 出 路 在 于 确 立 一 个 标 准 化 工 具 ， 且 必 须 具 有 可 靠 性 与 可信 性 ， 必 须 对 那 些 X 相 关 性 治 疗 和 疾 病 的 微 小 但 非 常 重 要 的变 化 能 够 得 以 反 应 。 ,BD 提 供 的 X 精 确 测 量 表 ， 如 果 能 够 进一 步 扩 大 其 文 化 兼 容 性 ， 从 而 使 得 ,BD X UFB! 牢 固 地建 立 在 处 于 不 同 治 疗 阶 段 的 胃 癌 患 者 的 最 关 键 问 题 的 基 础 上 ， 那么 ， X U D;# 与 X UFB! 的 结 合 或 许 可 以 成 为 一 种 标 准 化的

18、 胃 癌 特 异 性 的 X 调 查 量 表 。参 考 文 献 ：:收 稿 日 期 ： !#$ U #R U $T :编 辑 ： 马 晓 昕 充 分 引 起 ， 因 此 ， 主 要 训 练 途 径 是 在 发 声 时 关 闭 声 门 ， 上 述 所 述的 “ 推 撑 ” 方 法 可 以 促 进 声 门 闭 合 。 另 一 种 方 法 是 用 一 个 元 音 或双 元 音 结 合 辅 音 和 另 一 个 元 音 发 音 ， 如 “ .6.” “ )06.” 等 。 用 这 种方 法 可 以 诱 导 产 生 词 、 词 组 和 句 子 。 有 报 道 对 单 侧 声 带 麻 痹 的患 者 ， 注

19、射 硅 制 剂 用 来 增 加 声 带 的 体 积 ， 当 声 带 接 近 中 线 时 ， 可能 会 产 生 较 好 的 声 带 震 动 。;8 !8 “ 韵 律 训 练 由 于 运 动 障 碍 ， 很 多 患 者 的 言 语 缺 乏 抑 扬 顿错 和 重 音 变 化 ， 而 表 现 出 音 调 单 一 ， 音 量 单 一 以 及 节 律 的 异常 。 可 用 电 子 琴 等 乐 器 让 患 者 随 音 的 变 化 训 练 音 调 和 音 量 。 也可 以 用 “ 可 视 语 音 训 练 器 ” :70H0 U J025-来 训 练 。 对 节 律 的 训 练 ，可 以 用 节 拍 器 ， 设

20、 定 不 同 的 节 律 和 速 度 ， 患 者 随 节 奏 发 音 纠 正 节律 。;8 ; 重 度 构 音 障 碍 的 治 疗 重 度 构 音 障 碍 是 无 法 进 行 自 主 运动 或 自 主 运 动 很 差 的 患 者 。 通 过 手 法 介 入 可 以 促 进 患 者 逐 步 自主 完 成 构 音 运 动 。;8 ;8 $ 呼 吸 这 类 患 者 往 往 呼 吸 很 差 ， 特 别 是 呼 气 相 短 而 弱 ，很 难 在 声 门 下 和 口 腔 形 成 一 定 压 力 ， 呼 吸 应 视 为 首 要 训 练 项目 。 训 练 时 可 以 采 用 卧 位 或 坐 位 进 行 ， 前

21、 者 采 取 仰 卧 位 ， 双 下 肢屈 曲 ， 腹 部 放 松 ， 告 诉 患 者 要 放 松 平 静 的 呼 吸 ， 治 疗 师 的 手 平 放在 患 者 的 上 腹 部 ， 在 吸 气 末 时 ， 随 着 患 者 的 呼 气 动 作 平 稳 地 施 加压 力 ， 通 过 横 膈 的 上 升 运 动 使 呼 气 相 延 长 ， 并 让 患 者 结 合 发 音 进行 。 如 患 者 可 以 坐 ， 可 以 采 取 坐 位 ， 鼓 励 患 者 放 松 ， 治 疗 师 站 在患 者 的 前 方 或 侧 前 方 ， 双 手 放 在 患 者 胸 廓 的 下 部 ， 在 呼 气 末 轻 轻挤 压 可

22、 以 使 呼 气 延 长 ， 但 要 注 意 力 量 不 要 过 大 ， 老 年 人 和 骨 质 疏松 的 患 者 不 宜 用 此 方 法 。;8 ;8 ! 舌 训 练 重 度 患 者 舌 的 运 动 严 重 受 限 ， 无 法 完 成 前 伸 、后 缩 、 上 举 等 运 动 。 在 上 运 动 神 经 元 损 伤 患 者 ， 舌 表 现 为 僵 硬 状态 ， 下 运 动 神 经 元 损 伤 时 ， 舌 表 现 为 软 瘫 并 存 在 舌 肌 去 的 萎 缩 。治 疗 师 在 手 法 的 应 用 上 不 同 。 上 运 动 神 经 元 损 伤 的 训 练 要 适当 ， 避 免 过 度 训 练

23、 ， 否 则 会 出 现 运 动 功 能 下 降 的 现 象 。 具 体 方 法是 治 疗 师 戴 上 指 套 或 用 压 舌 板 协 助 患 者 做 运 动 。;8 ;8 ; 唇 的 训 练 唇 的 运 动 对 构 音 很 重 要 ， 大 部 分 患 者 都 存 在严 重 的 唇 运 动 障 碍 ， 通 过 手 法 介 入 可 以 帮 助 患 者 做 双 唇 展 开 、 缩拢 、 前 突 运 动 并 进 行 吹 吸 及 暴 破 音 的 训 练 。 下 颌 麻 痹 的 患 者 可能 会 出 现 下 颌 的 下 垂 或 偏 移 而 使 唇 不 能 闭 合 ， 治 疗 师 可 以 把 左手 放 在

24、 颌 下 ， 右 手 放 在 患 者 的 头 部 ， 帮 助 下 颌 上 举 和 下 拉 的 运动 ， 逐 步 使 双 唇 闭 合 。 唇 的 训 练 不 仅 为 患 者 发 双 唇 音 做 好 准 备 ，流 涎 也 可 逐 步 减 轻 或 消 失 。;8 ;8 交 流 辅 助 系 统 的 应 用 在 部 分 患 者 中 ， 通 过 各 种 手 段 治疗 仍 不 能 讲 话 或 虽 能 讲 话 但 清 晰 度 极 低 ， 这 种 情 况 就 是 应 用 交流 辅 助 系 统 的 适 应 证 。 此 交 流 系 统 的 种 类 很 多 ， 最 简 单 的 有 用图 片 或 文 字 构 成 的 交

25、 流 板 ， 通 过 板 上 的 内 容 来 表 达 各 种 意 愿 。随 着 电 子 科 学 技 术 的 高 速 发 展 和 广 泛 应 用 ， 许 多 发 达 国 家 已 研制 出 了 多 种 体 积 小 便 于 携 带 和 操 作 的 交 流 仪 器 ， 具 有 专 门 软 件系 统 的 计 算 机 也 逐 步 用 于 构 音 障 碍 患 者 的 交 流 ， 这 些 在 我 国 还有 待 于 开 发 。 但 是 ， 就 我 国 目 前 的 状 况 为 患 者 设 计 交 流 图 板 和词 板 是 可 行 的 ， 这 种 形 式 不 但 可 以 发 挥 促 进 交 流 的 作 用 ， 而

26、且 简单 易 行 。 为 患 者 设 计 交 流 板 并 不 是 一 件 简 单 的 工 作 ， 因 此 治 疗人 员 要 有 多 方 面 的 知 识 ， 有 必 要 时 还 要 请 其 他 专 业 人 员 参 加 设计 和 制 作 。 一 般 设 计 交 流 板 要 注 意 以 下 几 点 ： :$ 内 容 ： 要 使 交流 板 上 的 内 容 适 合 患 者 的 水 平 。 :! 操 作 ： 是 如 何 使 用 ， 也 就 是利 用 身 体 的 哪 一 部 分 操 作 ， 常 常 首 先 需 要 与 其 它 专 业 人 员 一 起对 患 者 的 运 动 功 能 、 智 力 、 语 言 进

27、行 全 面 评 定 。 尽 量 充 分 利 用 残余 功 能 。 例 如 一 患 者 是 四 肢 瘫 合 并 重 度 构 音 障 碍 ， 只 是 头 和 眼睛 可 以 活 动 ， 便 可 以 用 “ 眼 指 示 ” :) I0+20+Y 或 “ 头 棒 ” :-).(H205G来 选 择 交 流 板 上 的 内 容 。 :;训 练 和 调 整 ： 要 对 患 者 如 何 使用 交 流 系 统 进 行 训 练 ， 而 且 随 着 患 者 交 流 水 平 的 提 高 ， 调 整 和 增加 交 流 板 上 的 内 容 。;8 构 音 障 碍 的 预 后 构 音 障 碍 的 预 后 取 决 于 神 经

28、 病 学 的 状态 和 疾 病 的 进 展 情 况 ， 双 侧 皮 质 下 和 脑 干 损 伤 ， 退 行 性 疾 病 如 肌萎 缩 性 侧 索 硬 化 症 等 预 后 最 差 。 脑 瘫 患 者 如 有 频 繁 的 吞 咽 困 难和 发 音 很 差 ， 其 预 后 亦 很 差 。 儿 童 比 成 人 有 更 多 的 康 复 机 会 ， 因此 ， 随 着 他 们 的 成 长 部 分 患 者 的 症 状 常 常 会 减 轻 。 另 外 ， 单 纯 构音 障 碍 比 构 音 障 碍 同 时 合 并 有 失 语 症 、 听 力 障 碍 或 智 力 障 碍 的患 者 预 后 好 。:收 稿 日 期 ： !#$ U $# U #T :编 辑 ： 张 悦