1、郴 州 市 临 武 县儿 童 预 防 接 种 查 验 证 明根 据 中 华 人 民 共 和 国 传 染 病 防 治 法 、 疫 苗 流 通 和 参 防 接 种 管 理 条 例 以 及卫 生 部 、 教 育 部 关 于 做 好 入 托 、 入 学 儿 童 预 防 接 种 证 查 验 工 作 的 通 知 要 求 ， 儿童 入 托 、 入 学 时 ， 托 幼 机 构 、 学 校 应 当 查 验 预 防 接 种 证 ， 发 现 未 依 照 国 家 免 疫 规 划 受种 的 儿 童 ， 应 督 促 其 监 护 人 及 时 到 接 种 单 位 补 种 。儿童姓名： 罗梓琴 儿童性别： 女 出生日期： 20
2、11 年 10 月 24 日 家长姓名： 曹艳金 家庭住址： 湖南省、郴州市、临武县、金江镇罗家村委 1 组托 幼 机 构 /学 校 名 称 ： 预 防 接 种 情 况 ：疫 苗 名 称 已 接 种 剂 次 需 补 种 剂 次 是 否 完 成 接 种 备 注卡 介 苗 1 0 是麻 疹 或 麻 风 疫 苗 1 0 是百 白 破 联 合 疫 苗 4 0 是脊 髓 灰 质 炎 疫 苗 4 0 是乙 肝 疫 苗 3 0 是A 群 流 脑 疫 苗 2 0 是A+C 群 流 脑 疫 苗 2 0 是乙 脑 减 毒 活 疫 苗 2 0 是甲 肝 减 毒 活 疫 苗 1 0 是麻 腮 或 麻 腮 风 疫苗 1 0 是白 破 二 联 疫 苗 1 0该 儿 童 已 按 要 求 进 行 了 预 防 接 种 证 的 查 验 ， 并 已 全 部 /部 分 完 成 国 家 免 疫 规 划 疫苗 的 接 种 ， 特 此 证 明 ！备 注 ： 未 完 成 免 疫 规 划 疫 苗 接 种 的 儿 童 ， 入 托 入 学 后 仍 应 到 接 种 门 诊 补 种 完 成 相关 疫 苗 。证 明 单 位 （ 签 名 、 盖 章 ） ： 日 期 ：
