领取退休（职）人员死亡丧葬费、抚恤金申报表姓 名 性 别身份证号码死亡日期家属经办人签字： 关系： 电话：单位经办人签字： 电话：申报时间： 年 月 日备注：一、 申报提供材料如下：1、 领取离退休（职）人员死亡丧葬费、抚恤金申报表;2、死亡人员已注销的户口原件、复印件;3、 居民死亡殡葬证原件、复印件;4、经办人身份证原件、复印件。二、丧葬费、抚恤金在办结后次月拨付到原发放养老金的存折（卡）中。
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