1、1新疆医科大学教案首页编号：课程名称 五官科学 专 业 护理 班 级 2013-6 班主讲教师 张艳 计划时数 3 学时 专业层次 护理汉专专 业 技术 职 称 主 管 护 师 编写时间 2015-2-15章节名称第一章 眼球的应用解剖生理、眼睑泪器病第三章 眼睑及泪器病病人的护理第四章 结膜病病人的护理使用时间 2015-3-5教学目的与要求目的：通过学习在熟悉眼球解剖的基础上，掌握眼内容物的应用解剖及生理功能。掌握睑腺炎、泪囊炎、细菌性结膜炎、病毒性结膜炎的护理评估、主要护理诊断、护理措施。要求：1.了解视路的组成，眼的血液循环与神经支配。2.熟悉眼附属器的构成与生理功能 。3.了解睑缘炎
2、、睑内翻、睑外翻评估、治疗、护理措施。4.熟悉泪道狭窄或阻塞病人身体状况的评估、治疗要点和护理措施。5.了解翼状胬肉、沙眼评估、治疗要点、护理措施6.熟悉角膜干燥症病人身体状况的评估、治疗要点和护理措施。教学重点与难点 重点：眼球壁的应用解剖、眼内容物的组成及生理功能。难点：眼附属器的构成与生理功能。视路的组成。眼的血液循环与神经支配。教学内容更新 注重结合 2014 年全国护士执业资格考试大纲要求教学方法 讲授法、启发式教学方法及案例分析法教学手段 板书、自定电子讲义、自制课件。教学时间分配1.眼球壁的应用解剖、眼内容物的组成及生理功能。20 分钟2.视路的组成。5 分钟 3.眼附属器的构成
3、与生理功能。20 分钟 4.眼的血液循环与神经支配。5 分钟5.睑腺炎病人的护理。20 分钟6.睑板腺囊肿、睑缘炎病人的护理。5 分钟7.睑内翻与睑外翻病人、泪道狭窄或阻塞病人的护理。5 分钟8.泪囊炎病人的护理。20 分钟9.急性细菌性结膜炎护理。15 分钟10.病毒性结膜炎病人护理。10 分钟11.沙眼、翼状胬肉病人的护理。10 分钟12.角膜干燥症病人的护理。10 分钟13.总结、思考题。5 分钟2基本教材和参考书基本教材：全国高等学校教材眼耳鼻喉口腔科护理学第三版，陈燕燕主编；人民卫生出版社，2014 年出版。(P1-10)（P27-50 ）参考书目：全国高等医药院校教材 眼科学第七版
4、，赵堪兴主编；人民卫生出版社，2008 年出版。 (P5-33) （P74-76）集体备课经本人讲述，集体备课后认为，该教案概念清楚，重点突出，条理清晰。时间安排得当，学生易于理解。 教研室主任签字： 年 月 日教 研 组审查意见同意集体备课，同意课堂讲授. 教研室主任签字：年 月 日3新疆医科大学教案续页【教案提纲】 第一章 眼的应用解剖【目的与要求】目的：在熟悉眼球解剖的基础上，掌握角膜、巩膜、睫状体、脉络膜、视网膜、晶状体的应用解剖及生理功能。要求：1、掌握眼球壁的应用解剖、眼内容物的组成及生理功能。2、熟悉眼附属器的构成与生理功能。3、了解视路的组成。4、了解眼的血液循环与神经支配。
5、【教学内容】1、眼球壁的应用解剖、眼内容物的组成及生理功能。20 分钟2、视路的组成。5 分钟 3、眼附属器的构成与生理功能。20 分钟 4、眼的血液循环与神经支配。5 分钟【重点与难点】重点：眼球壁的应用解剖、眼内容物的组成及生理功能。难点：眼附属器的构成与生理功能。眼为视觉器官，包括眼球、视路和眼附属器三部分。第一节 眼球的应用解剖生理眼球形态：1.垂直径 23mm，水平径 23.5mm2.位于眼眶前方 嵌在骨性眼眶内3.周围垫衬脂肪 前面由眼睑保护一、眼球壁眼球壁外层由坚韧致密的纤维组织构成，故称纤维膜。前面 1/6 为透明的角膜。后面 5/6 为瓷白色不透明的巩膜，两者移行部分为角巩膜
6、缘。（利用图片加深印象）角膜(cornea): （利用模型及幻灯加深印象）1. 形态：前面观略椭圆形，后面观圆形；前凸后凹、光滑、透明；具有屈光作用2. 大小： 水平 11-12mm 垂直 10 -11mm3. 厚度： 中央最薄约 0.6mm，周边约 1mm4. 组织学结构：五层上皮细胞层 对细菌抵抗力强，再生能力强，损伤后恢复较快，不遗留瘢痕。前弹力层 无再生能力4实质层 占角膜厚度的 90%，损伤后不能再生，留有疤痕。后弹力层内皮细胞层 不能再生，当角膜内皮细胞失去代偿功能，角膜将发生水肿和大泡性角膜病变。5.生理特点：透明无血管代谢缓慢 角膜无血管，其营养物质主要来自房水、泪液，故损伤时
7、修复缓慢弯曲度规则感觉敏锐 分布了丰富的三叉神经末梢角膜表面有一层泪膜，起到保持角膜平滑及光学特性，防止角膜上皮干燥和角化的作用眼球壁中层葡萄膜 因含丰富的血管及色素又称为血管膜、色素膜，主要起营养及遮光作用结构： 虹膜、睫状体、脉络膜三部分组成。功能：营养眼球、产生调节、维持眼压脉络膜结构特点色素丰富的血管性结构， （了解）3 个血管层：脉络膜毛细血管层中血管层Sattler 层 大血管层Haller 层动静脉血管不伴行，毛细血管血流速度快内层毛细血管壁有小孔，通透性高，使营养和代谢产物容易通过。Bruch 膜：荧光素钠高通透FFA、ICG血眼屏障：视网膜色素上皮及其紧密链接构成眼球壁内层（
8、视网膜）特点：1. 黄斑：正对视轴终点 视觉最敏锐的区域中心凹2. 视盘（视乳头）：黄斑的鼻侧约 3mm 直径约 1.5mm 椭园形淡红色区域神经纤维汇集处 3.视网膜中央血管：由视乳头进出，分 4 对（动、静脉） ，分布于视网膜。眼球的屈光系统：角膜、晶状体、玻璃体眼球的感光系统：视网膜眼 内 腔前房：角膜后面，虹膜和瞳孔区晶状体前面容积：0.2ml 前房角：房水排出的主要通道小梁网：产生房水流出阻力，滤过、防止返流后房：虹膜后面、睫状体内侧、晶体及其悬韧带前面 容积 0.06ml玻璃体腔：晶体及其悬韧带后面、睫状体平坦部内面、视网膜内面 容积：4.5ml眼球内容：5房水、晶体、玻璃体房水循
9、环途径：睫状突上皮产生后房瞳孔前房前房角小梁网 Schlemm 管集合管和房水静脉（80） 睫状前静脉葡萄膜巩膜途径（20%）虹膜表面隐窝吸收（微少）功能：营养作用、 维持眼压晶状体囊膜 ：影响晶体的调节力及维护其透明性上皮：分化形成晶状体纤维，后发障发生的原因实质：由晶状体纤维组成，皮质、核悬韧带：透明、坚韧、无弹性纤维构成功能 ：屈光间质、调节功能玻璃体水 99，1透明质酸和胶原细纤维等组成：玻璃体界膜玻璃体皮质中央玻璃体六、眼附属器的解剖和生理眼睑、泪器、结膜、眼外肌、眼眶眼睑眼睑的组织结构 皮肤：最薄、增生强皮下疏松结缔组织肌层肌下结缔组织纤维层(睑板和眶隔 )睑结膜 眼睑血供深、浅动
10、脉弓：颈外动脉的面动脉支颈内动脉的眼动脉支睑缘动脉弓：离睑缘 3mm；周围动脉弓：睑板上缘处静脉：浅部回流至颈内外静脉；深部：海绵窦没有静脉瓣泪器（lacrimal apparatus）泪腺：由泪腺和副泪腺组成6泪腺：泪腺窝；睑部、眶部副泪腺：穹隆部结膜；Krause 腺、Wolfring 腺泪道：由泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成 结 膜睑结膜（palpebral conjunctiva） 睑后表面 不能推动穹隆结膜（fornical conjunctiva）为睑和球结膜的移行部 疏松皱褶球结膜（balbar conjunctiva） 眼球前部巩膜表面 可推动结膜囊（conjunctival
11、 sac)：睑、球、穹隆形成 睑裂开口 囊状间隙注意区分*1.结膜充血：睑动脉弓穿过睑板 睑、穹隆及 4mm 以外球结膜 2.睫状充血：睫状前动脉 35mm 巩膜上支，角膜缘血管网 眼外肌 extraocular muscles起点：内直肌（medial rectus） 、外直肌（lateral rectus） 、上直肌（superior rectus） 、下直肌（inferior rectus） 、上斜肌（superior oblique muscle）起自眼眶视神经孔周围总腱环 下斜肌（inferior oblique muscle）眶下壁前内侧骨壁止点：直肌：向前止于赤道部前面的巩膜上；
12、上斜肌：前内，眶内上缘滑车，后外下，止于赤道后外上巩膜下斜肌：沿眶下壁，后外上伸展，止于赤道后外巩膜直肌止点距角膜缘距离：内:5.5mm; 下:6.5mm; 外:6.9mm; 上:7.7mm外直肌由外展神经支配，上斜肌由滑车神经支配，其余均由动眼神经支配眼外肌血液供应来源于眼动脉肌支 眼眶（orbit） 眶壁由七块头骨组成：额骨、颧骨、蝶骨、筛骨、腭骨、上颌骨和泪骨。眶四壁：上、下、内、外四壁，上壁称眶顶，下壁称眶底，外侧壁较厚，其余三壁骨质较薄眼球的血液循环-动脉系统视网膜中央动脉（central retinal artery）：后 9-12mm 终末动脉 内五层 黄斑区 睫状视网膜动脉睫状
13、动脉（ciliary artery） 睫状后短动脉（short posterior ciliay artery）：脉络膜及网膜外 5 层 睫状后长动脉（long posterior ciliary artery）：动脉大、小环，脉络膜前部，睫状体血管网 睫状前动脉（anterior ciliary artery）：直肌动脉、动脉大小环、角膜缘血管网、Schlemm管周围 7视乳头血液供应表面神经纤维：CRA筛板及筛板前：ZinnHaller 环（睫状后短动脉）眼球的血液循环-静脉系统视网膜中央静脉（central retinal vein）涡静脉（vortex vein） 睫状前静脉（ante
14、rior ciliary vein） 眼眶的神经分布视神经（ ）运动神经（ ）感觉神经（）睫状神经节长根：感觉根（鼻睫状神经）短根：运动根（动眼神经）交感根（颈内动脉丛）鼻睫状神经（ 司眼部感觉）睫状长神经：角膜感觉，瞳孔开大肌睫状短神经：虹膜睫状体、角膜、巩膜感觉， 瞳孔括约肌，血管舒缩泪器（lacrimal apparatus）的解剖及生理泪腺 （情感、外界刺激冲洗、稀释刺激物）泪液分泌系统 副泪腺 （基础分泌维持眼表(secretory system) 湿润、减少摩擦） 泪液排出系统： 泪小点、泪小管、泪总管、泪囊（excertory system）和鼻泪管Hasner 瓣膜为鼻泪管下端
15、处的胚胎期的残存物。第三章 眼睑及泪器病病人的护理【目的与要求】第二节 泪液分泌系统疾病泪液分泌系统疾病主要包括泪腺炎和泪腺肿瘤。一、泪腺炎1. 急性泪腺炎（ acute dacryoadenitis）临床上较少见，一般单侧发病，主要见于儿童， 常并发8于麻疹、流行性腮腺炎和流感。 2. 慢性泪腺炎 （chronic dacryoadenitis） 为病程进展缓慢的一种增殖性炎症，病变多为双侧性。 二、泪腺肿瘤1.泪腺多形性腺瘤（pleomorphic adenomas of the lacrimal gland）又称泪腺混合瘤。组织学上，泪腺混合瘤包含双层腺管上皮同时含有异常的基质成分如脂肪
16、、纤维、软骨组织等，因此称为“混合瘤”, 肿瘤有完整包膜。 2.泪腺腺样囊性癌 （adenoid cystic carcinoma of the lacrimal gland） 是泪腺最常见的恶性肿瘤。 三、泪液分泌过少 泪液分泌过少（lacrima hyposecretion）可导致干性角膜炎及干眼症，影响视力，较难治愈。由于缺少泪液，溶菌酶缺乏，使眼睛失去一层保护屏障。 可分为先天性和后天性，后者以 Sjogren 综合征较为常见 1.先天性：先天性眼泪缺乏如无泪症（alacrima）见于 Riley-Day 综合征（家族性、自主神经机能异常） ，表现为无泪、角膜知觉缺失和神经麻痹性角膜炎
17、。虽然病人初期可无症状，但最终会发展为典型的干性角结膜炎。 2.Sjogren 综合征：Sjogren 综合征又称为干燥性角结膜炎（keratoconjunctivitis sicca）是一种累及多系统的自身免疫性疾病，原因不明。3.非 Sjogren 性泪液分泌过少 主要见于泪腺疾病（如泪腺炎、Mikulicz 综合征） ，泪腺手术后、外伤及感染引起的泪腺管阻塞（如严重沙眼、烧伤）及反射性泪液分泌减少（如面瘫） 。 【治疗】 主要是对症治疗，减轻眼部干燥，以局部治疗为主， 四、泪液分泌过多 原发性泪液分泌过多（lacrimal hypersecretion）罕见，应注意与泪道阻塞相鉴别。继发性泪液分泌过多原因较多，如理化刺激或情感因素刺激， 药物性（如匹罗卡品）和症状性。治疗主要是对因治疗。如所有方法无效，流泪严重影响生活时可考虑破坏泪腺或通过阻断蝶腭神经节泪腺分泌神经减少泪液分泌。 第三节 泪液排出系统疾病一、泪道阻塞（stenosis of lacrimal passage）或狭窄 好发于泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管交界处以及鼻泪管下口。病因：泪小点异常：包括泪小点狭窄、闭塞或缺如；泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄：如先天性闭锁、炎症、肿瘤、外伤等；其他原因：如鼻阻塞、先天性皮肤泪道瘘管等。临床表现：泪道阻塞或狭窄的主要症状为泪溢。进而进展为泪囊炎。9
