1、8 ChangH S，NakagawaHTheoreticalanalysisofthepathophysiology洞的疗效观察J中国脊柱脊髓杂志，2O04，14(8)：490-492ofsyringomyeliaassociatedwithadhesivearachnoiditisJ JNeurol (12 章翔，傅洛安，费舟，等脊髓空洞症的手术治疗与临床评价Neumsurg Psychiatry2OO475：754 757 J中国现代手术学杂志，2001，5(3)：1921959 LevineD NThe pathogenesisofsyfingomyeliaassociated wit
2、h 13 HeissJD，PatronasN，DeVroom H L，eta1Elucidatingthepmholesions at the foramen magnum：a critical review of existing physiologyof syringomyeliaJ JNeurosurg， 1999， 91(4)： 553562theoriesand proposalofa new hypothesisJJ NeurolSci，2004，220：321 (收稿日期：2012-0612)10 MilhoratTHClassifcationfo syringomyeliaJN
3、eumsgFocus，2O008(3)：16桡动脉止血压迫器压迫止血的改良方法杨建芳，江 珉，庞霁娟摘要 目的 探讨经桡动脉行冠脉介入治疗术后，通过改良桡动脉止血压迫器压迫方法，让桡动脉止血压迫器发挥更好的功效，并使术后并发症降到最低。方法 对 342例经桡动脉路径行冠脉介入治疗的患者采用两种止血方法压迫止血，172例采用改良的压迫方法对桡动脉穿刺处进行止血的患者作为观察组，170例按照桡动脉止血压迫器说明书进行止血的患者作为对照组，观察两组患者的止血效果及并发症。结果 与对照组相比，观察组的止血效果明显，并能有效控制局部并发症的发生。结论 桡动脉止血压迫器经改良压迫方式后可增强止血效果，缩短
4、压迫时间，减少并发症。关键词 桡动脉；止血压迫器；方法；效果中图分类号 R6191 文献标识码 A文章编号 10040188(2013)03028602 doi：103969jissn10040188201303021由于桡动脉路径与股动脉路径比较，具有穿刺损伤小、血管并发症少、术后止血方便、患者术后早期即可下床活动、恢复快、不影响抗凝或溶栓药物的连续使用、住院时间缩短等优点J，逐渐被临床心血管医师所接受。但术后压迫止血问题仍未能得到很好解决。我科于 2008年 3月 开始使用日本泰尔茂公司生产的桡动脉止血压迫器 (TR Band)，并严格按照压迫器使用说明进行压迫止血，虽然与使用弹力绷带压迫
5、止血相比，止血效果及操作有明显改善，但仍有部分患者出现渗血、血肿、甚至出现桡动脉大出血而改用弹力绷带止血。2011年 1月我科改良压迫方法后未出现 1例渗血、出血情况，现将改良压迫方法使用情况与护理体会报道如下。1 资料与方法11 临床资料 选择 2010年1月2011年 12月在我科经桡动脉行冠脉介入治疗的患者，排除腕部过粗及不接受采用止血压迫器者，共 342例，男 203 例，女 139例，年龄 3872岁，平均 55岁。其中对照组 170例，为2010年 112月按桡动脉止血压迫器使用说明压迫止血；观察组 172例，为 2011年1 12月采用改良后的按压方法压迫止血。两组患者血常规、凝
6、血功能检查均正常，年龄、性别、病程等无显著差异。12 操作方法121 观察组 经桡动脉路径行冠状动脉脉介入诊疗术的患者，术毕退出鞘管 23 cm，用一块 10cm10 cm无菌纱布，先横向对折，再竖折成拇指宽的纱布卷，将折好的纱布卷沿桡动脉血管走向放置在穿刺处，再应用桡动脉止血压迫器，并使压缩大气囊的绿色标记对准纱布卷中心，扣紧手腕带，用注射器向气囊内注入 1820 ml空气 ，缓慢拔出鞘管。观察穿刺处是否出血，嘱患者抬高术肢、勿用力。我科用此种方法压迫后尚未出现过增加空气的情况。持续压迫 46h，根据止血情况用注射器逐渐抽出空气进行减压，观察 24h。初期如患者感到术侧手掌肿痛难忍、皮肤颜色
7、逐渐加深，可在确定没有出血的情况下，用注射器抽出少量空气。122 对照组 经桡动脉路径行冠状动脉介入诊疗术的患者，术毕退出鞘管 23cm，术 区覆盖 2块10cm10cm无菌纱布，应用桡动脉止血压迫器，使压缩大气囊的绿色标记对准穿刺点，扣紧手腕带，用注射器向气囊内注入 1820ml空气，缓慢拔出鞘管，确定穿刺处是否出血，如观察到出血，继续向内注入空气直到出血停止(05em为 阳性。133 局部水疱 凡患者穿刺部位出现大小不等水疱，均判断为阳性。134 改用弹力绷带止血 凡穿刺部位持续渗血而改用弹力绷带止血的患者，计算其例数。14 统计学处理 应用 SPSS130统计软件进行检验，P005为差异
8、有统计学意义。2 结果从首次减压时间上看，对照组均在 2 h以上 ，而观察组仅有 13例(P001)；观察组出现局部淤血的患者明显少于对照组 (P005)；两组出现局部水疱的例数均不多，无统计学意义；采用改良后的压迫方法，观察组未出现桡动脉出血、渗血而改用弹力绷带止血的病例，对照组在 DSA室用桡动脉止血压迫器止血时，9例患者出现持续渗血改用弹力绷带止血，7例患者回病房后出现渗血不止改用弹力绷带止血，7例患者因气囊充气过度破裂漏气改用弹力绷带止血，其中 1例患者还引起 了桡动脉大出血。见表 1。表 1 两种不同方法压迫止血效果的比较 (例)注：与对照组比较，P0013 讨论31 缩短压迫时间，
9、减少并发症发生 手部的血液供应主要来源于尺动脉和桡动脉，前臂加压包扎时不宜过紧过长 。我科采 用改良后的方法进行压迫，可缩短压迫时间，尤其是让首次减压的时间提前了 115h，减少了局部受压时间，让患者的手部血液供应提前得到缓解，进而减少了相关并发症，如局部淤血、局部水疱的发生率，减轻了患者的痛苦。32 两种压迫方法的比较 减少压迫面积可增强止血效果：观察组采用纱布卷覆盖在穿刺点，再使用桡动脉止血压迫器时，气囊标记更容易对准穿刺点(只需放在纱布中心即可 )；把纱布折成卷，缩小了按压面积，起到了增加压强的作用，增强了止血压迫器的止血作用，气囊内不用增加空气量即可达到止血效果。从表 1中可见，观察组
10、中无一例患者出现改用弹力绷带的病例。对照组采用未经折叠过的纱布，按压面积大，起287不到增加压强的作用，仅起到保护穿刺部位无菌的作用；使用桡动脉止血压迫器时，由于穿刺点面积小，气囊标记直接对准穿刺点不易把握，且待动脉鞘全部拔出后，气囊标记往往会与穿刺点有所偏差，导致止血效果减弱。对照组 16例患者 因持续渗血而改用弹力绷带止血。此外，止血效果欠佳时，需要向气囊内注入更多的空气，这也是导致 7例桡动脉止血压迫器气囊破裂的原因。33 两组患者出现局部水疱的原因 两组患者均有少数病例在穿刺部位出现大小不等水疱，尤其观察组中有 1例女性患者水疱面积达5em6em，肉眼观察按压疮分期评判达到炎性浸润期。
11、笔者及其主管医师翻阅大量相关资料，结合患者病史、检查，认为：(1)患者为我科首次使用改良技术进行压迫的病例，压迫时间掌握不好，导致压迫时间过长，患者局部长时间缺血缺氧所致；(2)患者为过敏性体质，动脉止血压迫器选材为硅胶，相比棉质敷料透气性要差点，压迫部位的汗液不易排出所致。护理对策：(1)及时用无菌注射器抽吸水疱内液体，遵医嘱涂以抗过敏的软膏，并开放创面，以利于水疱内渗液的吸收；(2)勤巡视，严交班，及时为患者换药，保证患者治疗的延续性；(3)总结本病例经验，在使用改良的压迫方法时，首次减压时间应适当提前，但要结合临床表现综合分析，如患者手部肿胀不明显、发绀程度不严重，可以不用提前减压。不可
12、否认，桡动脉止血压迫器与传统的弹力绷带加压止血相比，具有操作简便、可调节性强、止血效果较好、并发症少等优点 。但随着桡动脉止血压迫器的广泛普及使用，逐渐显露出各种不尽人意的缺憾。针对我科使用过程中出现的一些症状，对如何更好使用桡动脉止血压迫器进行了一些改良，其目的是为了把行冠脉介入治疗患者的并发症降到最低，让桡动脉止血压迫器发挥其最好的功效。【参考文献】1 韩雅玲，荆全民经桡动脉路径介入诊断与治疗冠心病的进展 J中国实用内科杂志 ，2004，24(1)：572 王启华，孙博临床解剖学丛书四肢分册 M北京：人民卫生出版社，1994：1531573 蒋学军，林健，谭爱梅，等应用桡动脉压迫带压迫止血的临床观察与护理对策J中国实用护理杂志，20O6，22(8)：56(收稿日期：2012-04-08)
