1、 宫内节育器放置术【适应证】1、凡生育年龄妇女,自愿要求放置而无禁忌证者,均可以放置。2、用于禁忌避孕而无禁忌证者。【禁忌证】1、生殖器官炎症,如急、慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。2、月经频发、月经过多(左旋炔诺酮-IUD 例外)或有阴道出血者。3、生殖器官畸形,如双子宫、子宫纵隔等。4、生殖器官肿瘤、如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。5、严重全身疾病的急性期。6、宫腔深度小于 5.5cm 或大于 9cm 者不宜放置(人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定式 IUD 者例外。7、子宫颈内口过松(固定式 IUD 除外)或重度狭窄。8、子宫脱垂度以上者。9、妊娠或可以妊娠者,须等终止妊娠
2、后再放。10、有异位妊娠或葡萄胎病史者慎用。11、人工流产术中出血过多,怀疑胎盘组织残留或感染可能者。12、铜过敏或可疑铜过敏者不宜放置带铜节育器。13、中度贫血,Hb90g/L 者慎用(左旋炔诺酮-IUD 及吲哚美辛 IUD 除外)。14、严重痛经者慎用(左旋炔诺酮-IUD 除外)。15、产后 42 天,如恶露未净或会阴伤口未愈者,应暂缓放置。【放置时间】1、月经干净 37 天之内。2、哺乳期闭经或可疑妊娠者,应在排除妊娠后放置。3、正常产后 42 天,恶露已干净,子宫恢复正常者。4、早孕人工流产负压吸引术后即刻放置(子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不发)。5、药物流产后月经
3、恢复正常后。6、自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。7、剖宫产术后 6 个月(根据情况可考虑放置)。8、用于紧急避孕,在无保护性交后 5 天内放置。【术前检查】1、详细询问病史及避孕史。2、检查 常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌检查。如有炎症,治疗正常后再放置。3、化验 血常规、尿常规、乙肝表面抗原。4、做好术前咨询,受术者知情并签署手术同意书。5、术前测体温(超过 37.5 摄氏度,暂时不放置)。6、术前排空膀胱。7、宫内节育器的选择,见表 1-5-1表 1-5-1 各种节育器型号的选择(参考值)宫腔深度IUD 种类型号5.5 6.0 7.0 8.09.0 建议使用期限(年)宫
4、形节育器(铜) 20 22 22 或 24 24 1015T 型节育器(铜) 28 30 32 1015母体乐节育器(铜) 短杆型 短杆型 标准型 标准型 58环形节育器(铜) 20 2021 21 2223 10 年以上V 型节育器(铜) 24 2426 26 28 58吉尼节育器(铜) 同一型号 510曼月乐节育器(LNG) 同一型号 5【手术注意事项】1、术前必须查清子宫大小、位置和倾屈度,以防子宫穿孔。2、在放置节育器过程中、避免节育器与外阴、阴道壁接触,以防感染。操作需轻柔,防止因损伤子宫壁而引起的环嵌顿。放置时,一定要将节育器放到宫底。3、遇宫颈较紧者,可使用宫颈扩张棒扩张宫颈后再
5、放置,不能勉强粗暴放置。4、操作要轻柔,以防发生心脑综合征等不良反应。5、放置时,不能任意扭转方向,以防节育器在宫内变形。6、术后填写手术记录,发给宫内节育器记录卡,告知使用年限和随访时间。【术后随访】1、目的(1 )了解妇女放置 IUD 后不良反应,及时予以指导。(2 )及时发现 IUD 脱落、下降、异位等异常情况,减少意外妊娠。(3 )了解各种 IUD 的使用情况,为改进 IUD 提供信息。2、随访内容(1 )问诊:询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况(周期、经期、经量及不规则出血等),给予及时处理。(2 )妇检:放、取窥器和检查时注意勿牵动 IUD 尾丝,以防导致 IUD 下移或脱落,注意子
6、宫和附件有无异常。有尾丝者注意尾丝是否存在,以及尾丝的长度,如超过 2cm 者,应做超声检查,以了解 IUD 有无位置变化。(3 )测定血常规:了解血红蛋白有无变化。(4 )辅助检查:了解 IUD 位置是否正常,应在第一次随访时,做超声检查,以判断 IUD 的位置、形态。以后的随访,注意腹痛、出血以及尾丝的情况,并及时配合超声检查。3、随访时间IUD 失败以 1 年内最多,以后逐渐固定,因此应予放置后1、 3、6 月各随访 1 次,以后每年随访 1 次,若发现以下情况应及时就诊。(1 ) 月经延迟。(2 ) 持续多量出血或月经异常。(3 ) 急性腹痛或其他盆腔感染症状。(4 ) 尾丝消失、变长
7、、变短或 IUD 脱出。(5 ) 白带增多并有异味。【几种特殊情况的 IUD 放置】1、从其他避孕方法更换为 IUD (1)如果妇女一直坚持并正确使用现用的避孕方法,或能合理地确定其没有怀孕,可以立刻放置,无需等到下次月经来潮。也无需同时采用其他备用的避孕方法。(2 )如果是从避孕针更换,可以在预计下次注射的同时放置,无需同时采用其他备用的避孕方法。2、产后即时放置(1 )可在分娩后 48 小时内的任何时间放置(要求放置者经过产后放置 IUD 的专门培训)。(2 )如果实在分娩后的 48 小时之后,延迟到产后 4 周或以上再放置。3、完全或近乎完全母乳喂养(1 )产后 6 个月内1)如果妇女的
8、月经尚未恢复,可在产后 4 周6 个月之间的任何时候放置 IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。2)如果月经已恢复,可以按照对月经周期正常的妇女建议放置 IUD。(2 )产后 6 个月后1)如果妇女的月经尚未恢复,可在能合理地确定其没有怀孕的任何时候放置 IUD,无需同时采用其他备用的避孕方法。2)如果月经已恢复,可以按照对月经周期正常的建议放置IUD。4、部分母乳喂养 产后 4 周后1)如果妇女的月经尚未恢复,如能确定其没有怀孕的任何时候放置 IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。2)如果月经已恢复,可以按照对月经周期正常的妇女建议放置 IUD。5、闭经(与生育和哺乳无关)妇女可在能确定没有怀孕的任何时候放置 IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。6、用于紧急避孕 在无保护性生活后的 5 天内放置。7、使用紧急避孕药后 IUD 可在服用紧急避孕药的当天放置,无需采用其他避孕方法。