1、器官移植的实验诊断(一) 器官移植的相关概念 供体(donor) 与受体或宿主 (recipient/host) 宿主抗移植物反应(host versus graft reaction/disease, HVGR/D)与移植物抗宿主反应(graft versus host disease, GVHD) 主要组织相容性复合物(major histocom-patibility complex, MHC)与主要组织相容性抗原(MHA)/人类白细胞抗原(human leukocyte antigen, HLA), 引起最主要最严重的排斥反应(二) 移植前检测血型鉴定： ABO 血型：正反定型 Rh
2、血型：弱 D 型遵循输血原则，避免预存抗体导致的超急排HLA 配型： HLA-A、B、C、DRB1、DQB1 高分辨分型(high resolution)：骨髓移植 低分辨分型(low resolution)：心/肺/肾移植 HLA 基因分型技术 序列特异性引物法（Sequence Special Primer，SSP） 序列特异性寡核苷酸探针法（Sequence special oligonucleotide probe，SSO ） DNA 序列测定法（Sequencing-Based Typing，SBT） Luminex 流式技术-序列特异性寡核苷酸探针反向杂交法（FLOW-SSOP ）
3、 基因芯片或微阵列技术（Genechip）群体反应抗体(panel reactive antibody, PRA) ELISA 法：用已知抗原检测特异性抗体，根据机体免疫状况选择供者，决定手术时机。识别不可接受的抗原型别未致敏:0-10% ；轻度致敏:11-30%；中度致敏:31-50%；高度致敏:51%淋巴细胞毒交叉试验(complement dependent cytotoxicity ,CDC)方法：受者血清+供者淋巴细胞(混合/T/B 淋巴细胞） 混合淋巴细胞死亡数10%阴性，50% 阳性 1050%时参照患者 PRA 及供者 HLA 相合程度 T 淋巴细胞毒反应10%阳性 B 淋巴细
4、胞毒反应 10% 阳性酌情考虑阳性者为肾移植禁忌(三) 移植后常见检测项目1. 移植排斥反应(HVGR)监测(1) PRA 检测：指导用药，监测排斥(2) 外周血 T 细胞及其亚群检测 T 细胞总数、CD4+T 细胞、CD8+T 细胞 CD4+/CD8+T 细胞 1.2排斥机会 CD4+/CD8+T 细胞 1.08 感染机会(3) NK 细胞毒活性监测：急性排斥发生NK 细胞毒活性(4) 细胞因子及粘附分子测定：急性排斥发生 IL-2、4、 6、IFN-、TNF2. 骨髓移植后 GVHD 监测(1) 嵌合状态检测动态观察和评价受者植入状态的有效指标 染色体核型分析 红细胞抗原 HLA 限制性长
5、度片段的多态性(RFLP) 可变数目串联重复序列(VNTR) 微卫星 DNA / 短串联重复序列(short tandem repeats,STR )：23 对染色体上选取 16 个特异性位点完全嵌合混合嵌合受者型(移植失败)(2) 其它实验室检测：骨髓象、肝功、三大常规等3. 感染监测(1) 病毒感染：巨细胞病毒 CMV，EB 病毒、单纯疱疹病毒 HSV，带状疱诊病毒 VZV抗原检测：免疫组化、PCR抗体检测：ELISA(2) 细菌感染：G-菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌涂片镜检、细菌培养、药敏试验等培养结果滞后/阳性率低肺炎(3) 真菌感染：念珠菌属、曲霉菌为主外周血或骨髓或无菌体液中可检
6、出，病理学检查可作为直接依据早期诊断困难 全身感染真菌败血症(4) 器官移植术后早期经验性抗感染治疗 各种感染的发生率高 临床表现无特异性，培养结果滞后，难以早期确诊 延误治疗常导致病死率增加4. 免疫抑制剂的血药浓度监测 环孢霉素(cyclosporin,CsA) 他莫克斯(tacrolimus,FK506) 霉酚酸酯，骁悉(mycophenolate mofetil,MMF)(1) 免疫抑制剂的特点 治疗窗口窄 药物强度大 药物毒性大不同患者的血药浓度有差异 个体差异大同一患者不同时期有差异 用药次数 合并用药情况(2) 不同移植类型用药经验不同(3) 不同检测方法的参考区间不同：高效液相
7、色谱、毛细管电泳法、化学发光、放免、酶免、免疫荧光偏振等(四) 常见器官移植的实验诊断1. 肾移植(1) ABO/Rh 血型鉴定：同型相合的原则(2) CDC 试验：阳性结果是移植禁忌(3) PRA 检测：高 PRA 患者择期手术或治疗(4) HLA 配型：美国器官分配网“点记分”方法，(lowresolution) HLA-A、B、DR 三个座位上基因全配合记 10 点 B 和 DR 无错配记 7 点 A 和 B 无错配记 6 点 B 或 DR1 个错配记 3 点 B+DR2 个错配记 2 点 B+DR3 个错配记 1 点DR 位点配合程度与肾移植近期存活呈正相关B 位点配合程度与肾移植远期
8、存活呈正相关2. 造血干移植（严格配型）1. HLA 配型：美国国家骨髓供者计划，NMDP(1) 选择顺序：同胞亲属无血缘关系者(2) 最佳标准：HLA-A/B/C/DR/DQ 高分辨分型全相合(3) 最低标准：HLA-A、B、DRB1 高分辨分型 5/6 相合(4) 具体标准： 完全匹配(well matched)：四项定义 部分匹配（partailly matched)：七项定义 匹配程度高于最低标准，可提高移植效果 一个等位基因错配优于一个抗原错配2. 血型：不限3. 性别：不限3. 肝移植特点：对免疫排斥不敏感，随机慢排，HLA 依赖性不强(1) ABO/Rh 血型鉴定：红细胞血型符合输血原则(2) HLA 分型：HLA-A、B 、DR 低分辨分型：HLA 相合程度高可提高患者存活率课后思考题：肾移植手术前的移植相关实验检测项目主要有哪些？各自的意义如何？
