住房公积金多缴、错缴退款提取申请表职工姓名 单位名称职工住址 单位地址职工联系电话 单位联系电话职工身份证号码 单位联系人职工公积金账号 单位公积金登记号职工与单位关系在 职（ ） 与单位终止劳动关系（ ） 其 他（ ）退款原因：退款时间 自 年 月至 年 月，共计 个月。退款提取金额￥ 万 仟 佰 拾 元正（￥ 元） ， 其中，￥ 元退回给职工个人；￥ 元退回给单位。退款提取单位名称退款提取单位账号 开户银行本人承认单位为我多缴存 年 月至 年 月住房公积金共 元，并同意将以上金额退回给单位。职工签名：年 月 日以上内容真实无误，如有虚假，我单位将承担相关的法律责任。单位盖章：年 月 日注意：1、单位和职工应如实填写上述表格，并详细写明退款原因。2、随表附以下资料：（1）加盖公章或备案章的单位报告（注明具体原因） ；（2）职工退款时间段住房公积金缴存明细表（可至中心各经办网点查询打印） ；（3）职工身份证原件和复印件；（4）与单位终止劳动关系的职工需提供与单位终止劳动关系的证明资料。3、职工与单位必须在广州住房公积金管理中心经办人员面前签名（盖章） 。4、本表一式四份，中心经办网点、中心财务、单位、职工各留一份。
