1、,结直肠血管瘤,病因、流行病学及病理分型,结直肠血管瘤是一种非单一细胞的良性肿瘤，主要细胞成分包括内皮细胞、成纤维细胞、脂肪细胞等。结直肠血管瘤病因尚不明确，一般认为是起源于中胚层胚胎残余的错构瘤。结直肠血管瘤是一种非常罕见的血管良性病变。好发于乙状结肠及直肠。男性多于女性。一半以上病例从婴幼儿开始发病，平均发病年龄12岁。结直肠血管瘤分为海绵状血管瘤、毛细血管型血管瘤及混合型。以海绵状血管瘤最为常见。,临床表现,结直肠血管瘤临床表现缺乏特异性。其主要临床表现是反复无痛性便血,部分患者有腹痛、肛周坠胀等不适。多在婴幼儿发病，在整个青少年时期反复发作。病程长，进行性加重，多有慢性贫血的临床表现，
2、如头晕、乏力、纳差、心慌等。海绵状血管瘤出血常为突发性出血，出血量大者亦可出现休克。查体：直肠指检无特异性发现，或可触及直肠粘膜下多发性的软结节，退出可见指套血染。,辅助检查X片及气钡双重造影,X片：腹平片可见腹盆部相互紧密排列的静脉石。气钡双像造影可见病变区呈弥漫乱石样隆起，肠壁不规则、肠腔狭窄，但缺乏特异性。,辅助检查CT及MRI,CT：可见明显增厚的肠壁，狭窄的肠腔，和扩张的直肠旁血管。病变肠管旁可见相互紧密排列的静脉石。MRI所见与CT相似,辅助检查血管造影,血管造影：对于严重急性出血的或不明原因的消化道出血，血管造影是首选方法。急性期：造影剂的泄露慢性期：可见供血血管增粗、血管池、静
3、脉迂曲充盈及静脉相延长。,辅助检查结肠镜,结肠镜：结肠镜检查是该病检查的金标准！镜下主要表现为突入肠腔的暗红色或紫红色肿块，边界清，黏膜表面糜烂易出血，黏膜下有过度充血的血管网，部分患者黏膜呈慢性炎性改变。当肠镜检查怀疑本病时，不能冒然行活检，以免引起大出血。,治疗,结直肠血管瘤一经确诊，理论上都应行手术治疗。急性期出血，可采取压迫出血、内镜下喷涂去甲肾上腺素、注射硬化剂、缝扎止血或血管造影下栓塞治疗等。以上治疗均是为手术赢得时间，是手术前的一个过渡。肛门、直肠小的血管瘤可经肛门做局部切除。结直肠血管瘤主要的手术方式有：经腹会阴联合切除，拖出式切除，袖套式切除。对于全身状况较差，不能耐受手术的患者，可以 内镜下注射硬化剂、电灼或电凝等治疗方案。,小结,本病的主要特点：本病临床表现缺乏特异性，易误诊，诊断需综合CT、MRI及内镜等检查。绝大多数患者病变范围广，常同时累及多处大肠。治愈本病唯一方法是手术切除。术前均有严重的贫血，营养状况较差，对失血及手术耐受程度较低。患者年龄较轻，对术后生活质量要求较高，应尽量保肛。,谢 谢,
