1、HF-REF的治疗,一般治疗,去除诱发因素：各种感染（上呼吸道感染、肺部感染），肺梗死，心律失常（快速心室率的房颤）、电解质紊乱和酸碱失衡，贫血、肾功能损害、过量摄盐、过量静脉补液以及应用损害心肌或心功能的药物等 监测体质量：3d内体质量突然增加2Kg以上，考虑隐性水肿，需要利尿或加大利尿剂剂量。,一般治疗,调整生活方式： 1.限钠：对NYHA分级III、IV级心衰患者的充血症状和体征有帮助。 2.限水：严重低Na血症患者液体摄入量2L/d。严重心衰患者液体量限制在1.5-2.0L/d 3.营养和饮食 4.休息和适度运动,心理和精神治疗 氧气治疗：可用于急性心衰，慢性心衰无应用指征。,药物治疗
2、,一、利尿剂：通过抑制肾小管特定部位Na+、CL-的重吸收，消除心衰时的水钠潴留。 利尿剂是唯一能充分控制和消除液体潴留的药物。合理应用利尿剂是心衰治疗的关键：用量不足：液体潴留，降低ACEI的反应，增加使用B受体阻滞剂的风险。 大剂量应用：导致血容量不足，增加发生低血压、肾功能不全和电解质紊乱的风险。,适应症：所有有液体潴留的心衰患者。 应用方法：小剂量开始，每日减轻体质量0.5-1.0Kg，缓解病情得到控制，即以小剂量维持。 攀利尿剂： 呋塞米：起始剂量20-40mg qd；最大剂量120-160mg/d；常用剂量20-80mg。 托拉塞米：起始剂量10mg qd；最大剂量100mg/d；
3、常用剂量10-40mg。 布美他尼：起始剂量0.5-1.0mg qd；最大剂量6-8mg；常用剂量1-4mg。,噻嗪类利尿剂： 氢氯噻嗪：12.5-25mg qd/bid，最大剂量100mg，常用剂量25-50mg。（100mg/d已达最大效应，再增加剂量也无效） 吲达帕胺：非噻嗪类磺胺类药物，2.5mg qd，最大剂量5mg，常用剂量2.5-5.0mg。 保钾利尿剂： 氨苯喋啶：与ACEI/ARB联合：25mg qd，最大剂量200mg，常用剂量100mg 不合用：50mg qd，最大剂量200mg，常用剂量200mg。,血管加压素V2受体拮抗剂： 托伐普坦：7.5-15mg qd，最大剂量
4、60mg，常用剂量7.5-3.0mg。 利尿剂不良反应： 常见：电解质丢失，如低钾血症、低钠血症、低镁血症,ACEI,ACEI是被证实能降低心衰患者病死率的I类药物，治疗心衰的基石和首选药物。 适应症：所有LVEF下降患者均应终身服用，除非禁忌症和不能耐受（I类A级） 预防心衰考虑应用（II类A级） 禁忌症：曾发生致命性不良反应，如喉头水肿，严重肾衰和妊娠妇女。 慎用：双侧肾动脉狭窄，血肌酐265.2umol/L，血钾5.5mmol/L，伴症状性低血压（收缩压30%应减量，仍升高应停用。,受体阻滞剂,由于长期持续性交感神经系统的过度激活和刺激，慢性心衰患者的心肌1受体下调和功能受损，受体阻滞剂治疗可恢复1受体的正常功能。 长期应用3个月可改善心功能，提高LVEF。 4-12个月还能降低心室肌重量和容量，改善心室形状，提示心肌重构延缓或逆转。 适应症：结构性心脏病，伴LVEF下降的无症状心衰患者；有症状或曾经有症状的NYHAII-III级、LVEF下降、病情稳定患者必须终身服用，除非禁忌症或不能耐受。NYHA IVa级患者在严密监护及专业医师指导下也可应用。 禁忌症：二度及以上房室传导阻滞、活动性哮喘和反应性呼吸道疾病患者。,
