1、慢性鼻窦炎,耿聪俐2012.6.12,定义,鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称鼻-鼻窦炎 根据EPOS-2007和CPOS-2008,症状在12周以内的为急性鼻窦炎，超过12周为慢性鼻窦炎（12周内症状经常存在，often ,not constant）,病因(传统观点),解剖异常：中隔、中甲、下甲、钩突、筛泡、各窦口 病理生理：黏膜水肿、鼻息肉、骨炎,遗传、免疫、环境、感染造成的超敏反应,细菌、病毒、真菌,多因素导致的非感染性炎症反应,变态反应、真菌、细菌超抗原、细菌生物膜、解剖异常慢性鼻窦炎是炎症，而不是感染感染是细菌侵入损伤的上皮后定植&繁殖炎症是粘膜的免疫反应,鼻黏
2、膜感染与炎症的区别,Dr.Eugene Kern提供,感染: 细菌植入、定植、繁殖,炎症:炎症细胞因子介导的炎症反应,感染,炎症,病理实质：由黏膜上皮cell和Tcell介导,通过细胞因子、趋化因子及炎性介质，激活促炎细胞，引起炎细胞浸润、腺体增生、黏蛋白分泌异常、组织重塑,诊断,症状 主要症状：鼻塞、黏脓性鼻涕（前或后）次要症状：嗅觉减退、头面部胀痛两种以上，主要症状必具其一 体征 来源于中道、嗅裂黏脓涕，黏膜充血、水肿、息肉影像学检查 鼻窦CT扫描保守治疗3个月，或手术前,治疗,一定的自我修复能力 药物 手术,药物,抗炎：糖皮质激素（局部36m,全身2w）十四元大环内酯（持续3m以上） 抗
3、菌：用于慢性急发作，2w 减充血剂:鼻塞严重者短期使用 黏液促排剂：持续3m以上 全身抗组胺药：伴有变态反应者 中药 洗鼻：生理盐水或高渗盐水,手术,影响OMC或窦口引流的明显解剖异常 影响OMC或窦口引流的鼻息肉 保守治疗失败 出现颅眼并发症,手术只是为鼻腔、鼻窦炎症的消除，奠定一个良好的解剖环境，而炎症的彻底消除，更多情况下需要更为完善的综合治疗和自身免疫系统的恢复与提高。,三.根据循证研究提出的药物治疗推荐-EPOS2007,慢性鼻窦炎(不伴鼻息肉)循证治疗策略治疗手段 资料级别 推荐力度 适用性 - 短期抗生素2周 Ib(-) D 不适用 长期大环内酯抗生素 12周 Ib A 适用 局
4、部抗生素 III D 不适用 局部糖皮质激素 Ib A 适用 口服糖皮质激素 无数据 D 不适用 口服/局部减充血剂 无数据 D 不适用 粘液促排剂 III C 不适用 全身局部抗真菌药 Ib(-) D 不适用 过敏患者口服抗组胺药 无数据 D 不适用 免疫调节剂 Ib(-) D 不适用 中草药疗法 Ib(-) D 不适用 鼻腔冲洗 Ib A 适用 -,Fokkens W， Lund V， Mullol J，et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps-2007. Rhinology 2007;(Supplem
5、ent 20).,慢性鼻窦炎(伴鼻息肉)循证治疗策略治疗手段 资料级别 推荐力度 适用性 - 短期抗生素12周 Ib A 适用 局部抗生素 无数据 D 不适用 局部糖皮质激素 Ib A 适用 口服糖皮质激素 Ib A 适用 口服/局部减充血剂 无数据 D 不适用 粘液促排剂 III C 不适用 全身局部抗真菌药 Ib(-) D 不适用 过敏患者口服抗组胺药 Ib(-) A 过敏者适用 免疫调节剂 无数据 D 不适用 中草药疗法 无数据 D 不适用 鼻腔冲洗 Ib A 缓解症状适用 -,Fokkens W， Lund V， Mullol J，et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps-2007. Rhinology 2007;(Supplement 20).,三. CRS药物治疗基本原则的确立- CPOS2008,主体抗炎药物:其它药物定位:鼻腔鼻窦盥洗:,局部糖皮质激素: (3-6个月) 十四元环大环内酯药物: 12周,全身抗生素: CRS急性感染二代, 4周 黏液促排剂: 推荐使用 血管收缩剂: CRS(-), ARS7天 中药: 适当选择,改善症状, 推荐使用,
