1、常见标本检验值意义及危急值报告处理,协助明确疾病诊断,推测病程进展,制定治疗措施,观察病情,实验室检查的作用,一般检查,血液学检查 生化检查,病原微生物 免疫学检查,遗传学检查,实验室检 查的内容,检验目的,参考值,采集方法及 干扰因素,临床意义,护士应知道,痰液检查,尿液检查,粪便检查,血液检查,学习内容,痰常规 标本,痰培养 标本,24小时 痰标本,痰标本种类,三种痰标本的区别 -目的,三种痰标本的区别-用物,三种痰标本的区别-方法,痰常规标本采集方法,能自理的患者以清晨第一口痰为宜。 晨起后用清水漱口。 深吸气后用力咳出气管深处的痰液。 不可混入漱口液、唾液、鼻涕等。,无法咳痰或不合作患
2、者 由下向上叩击病人背部。 用集痰器收集。,集 痰 器,颜色 铁锈色痰：大叶性肺炎 粉红色泡沫痰：急性左心衰、肺水肿 灰黑色：吸入粉尘、锅炉工 显微镜检查： 红细胞：出血 嗜酸性粒细胞：过敏、支气管哮喘 抗酸染色阳性：结核杆菌感染,常规 标本,培养 标本,12或24 小时 标本,种类,尿标本采集,三种尿标本采集区别-目的,三种尿标本采集区别-用物,三种尿标本采集区别-方法,尿量：2500，400，100 颜色和透明度 ：淡红色，红色-血尿；酱油色-血红蛋白尿 气味：氨臭味-膀胱炎、尿潴留；蒜臭味-有机磷中毒；烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒 酸碱度：酸性-酸中毒，痛风； 比重：低-慢性肾衰 蛋白质：
3、150mg/d,葡萄糖：糖尿病，肾性糖尿 酮体：糖尿病酮症酸中毒 胆红素：肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸 尿胆原：肝细胞性黄疸 红细胞：急慢性肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤 白细胞：感染 管型：腊样管型-严重的肾小管坏死,粪便检查,粪便标本种类及容器（一）常规标本（便盒）（二）细菌培养标本（培养瓶）（三）隐血标本（便盒）（四）寄生虫或虫卵标本（便盒）,四种标本采集区别,异常粪便及其临床意义,一般性状 稀汁样便：腹泻 粘液脓血便：痢疾、溃疡性结肠炎 柏油样变：上消化道出血，50-70以上 鲜血便：下消化道出血 白陶土样便：阻塞性黄疸,异常粪便及其临床意义,一般性状 寄生虫：蛔虫、蛲虫 恶臭味：慢性肠炎、肠
4、道肿瘤,异常粪便及其临床意义,显微镜检查 红细胞：出血 白细胞：感染 肿瘤细胞：大肠癌 细菌：肠道菌群失调症：长期应用广谱抗生素,异常粪便及其临床意义,化学检查 隐血：消化道出血时，粪便外观无出血改变，显微镜下也未见红细胞的微量出血。 隐血试验：阳性：消化道出血粪胆色素检查：减少或消失：胆道梗阻 -,血液标本分类及目的,全血标本血浆标本,血清标本,血沉、血常规、测定某些物质的含量,血清酶、脂类、电解质、肝功能,纤维蛋白原、 游离血红蛋白,血液检查,血液标本分类及目的,血培养标本,动脉血标本,血中的致病菌,血气分析,血液标本采集,采血方法与部位,毛细血管采血法 静脉采血法 动脉采血,静脉采血法,
5、查对、备物核对、解释静脉穿刺法抽血（肘正中、头静脉）注入容器整理、送检。,采集血培养标本时， 注意防止污染。一般采血5ml。,同时抽取不同种类血标本，应注意注入顺序（培养瓶抗凝管干燥管）,常用的血液检查项目,血常规：红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、和白细胞分类计数、血小板和血小板参数 采集方法：毛细血管采血、静脉采血 采集注意：非空腹采血、抗凝、2ml,红细胞和血红蛋白,减少：生理性：婴幼儿、老年人、妊娠中后期病理性：贫血 增多：相对性：血液浓缩生理性：高原居民、新生儿病理性：先心病、肺部疾病、真性红细胞增多,红细胞比容（HCT),抗凝全血经手工法离心沉淀后测得的红细胞占全血的容积百分比
6、。 男性：42%-52%，女性：37-48% 增加：血液浓缩、真红 减少：贫血。,红细胞平均值参数,红细胞平均容积（MCV)：全血中平均每个红细胞的体积。fl 红细胞平均血红蛋白量（MCH):全血中平均每个红细胞内所含血红蛋白的量。pg 红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC):全血中每升红细胞中所含血红蛋白的量。g/l,大细胞性贫血：MCV100,MCH32,MCHC31-35% 小细胞低色素性贫血： MCV80,MCH26,MCHC31%,白细胞计数及分类检查,正常值：成人(4 10) 109/L ；6个月 2岁(11 12) 109/L ；新生儿: (15 20) 109/L,临床意义,中性粒
7、增加：急性感染、急性大出血、急慢性白血病、恶性肿瘤 中性粒减少：病毒感染、再障、理化损伤、SLE 嗜酸性粒增加：变态反应性疾病、寄生虫、皮肤病 淋巴细胞增多：急慢性淋巴细胞白血病,中性粒核象变化：粒细胞的分叶状况，粒细胞成熟的标志。 核左移：周围血中不分叶核粒细胞百分率5%。见于感染。 核右移：周围血中中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，百分率3%。,血小板计数,100-300109/L 减少：血小板生成障碍：再障 破坏过多：特发性血小板减少性紫癜ITP 增多：骨髓增生性疾病,网织红细胞：Ret,正常值： 百分率：成人0.5-1.5%，新生儿3-7% 绝对值：24-84109/L 增多：骨髓增生旺
8、盛。判断贫血疗效的指标。 减少：骨髓造血功能低下，再障 骨髓移植效果监测：术后21天，15109/L，无移植并发症。,红细胞沉降率（ESR）,采集方法：静脉采血 采集注意：非空腹采血、抗凝、2ml 成年男性0-15mm/1h， 女性0-20mm/1h 儿童0-10mm/1h， 新生儿0-2mm/1h 增加：炎症、组织损伤或坏死、恶性肿瘤、球蛋白增加,血型鉴定和交叉配血试验,红细胞ABO血型鉴定,非空腹非抗凝静脉血2ml抗A 抗B 抗A,B O型 A型 B型 AB型 ,Rh血型鉴定,抗D血清阳性，即为Rh阳性。汉族人多为Rh阳性。,交叉配血试验,供血者和受血者 非空腹非抗凝静脉血2ml,血型检查
9、的意义,输血 新生儿溶血（HDN）：母婴血型不合ABO系统引起的HDN，常见第一胎。Rh系统引起的HDN，常见第二胎。 器官移植 亲子鉴定,肝功能检查,检查内容：血清蛋白、血清胆红素、血清酶学 采集方法：静脉采血 采集注意：空腹、不抗凝、2-4ml,血清蛋白,总蛋白（TP）：60-80g/L 清蛋白： 36-50g/L，球蛋白： 25-35g/L 清蛋白/球蛋白：1.5-2.5：1 清蛋白减低：营养不良、各种肝脏疾病引起的肝细胞损害、蛋白质消耗过多、丢失过多、血液稀释。 球蛋白增加：慢性肝脏疾病、自身免疫性疾病。,血清胆红素：黄疸的诊断,血清总胆红素（TB）：3.4-17.1molL 直接胆红
10、素（CB）：0.6-0.8 间接胆红素（UCB）：1.7-10.2 TB：17.1-34.2-隐性黄疸，34.2-171-轻度171-342-中度，342-重度 UCB明显：溶血性黄疸 CB明显：阻塞性黄疸 CB 和UCB ：肝细胞性黄疸,血清酶学检查,丙氨酸氨基转移酶（ALT)：5-40U/L 天门冬氨酸氨基转移酶（AST) ：8-40U/L 碱性磷酸酶（ALP）：40-110U/L -谷氨酰转肽酶（GGT）：1，ALP轻度， GGT 慢性肝炎： ALT轻度, AST 轻度， GGT 正常。 胆道阻塞：ALT明显 ， GGT ,乙肝病毒血清标志物检查,检查内容：表面抗原（HBsAg）、表面抗
11、体（抗-HBs） 、e抗原（HBeAg） 、e抗体（抗-HBe）和核心抗体（抗-HBc） 采集方法：静脉采血 采集注意：非空腹、不抗凝、2-3ml,表面抗原（HBsAg）：乙型肝炎病毒活动性感染的指标 。乙肝潜伏期、急性期、慢性乙肝、乙肝病毒携带者。 表面抗体（抗-HBs） ：接种疫苗后或既往感染 e抗原（HBeAg） ：病毒复制活跃、传染性强 e抗体（抗-HBe）：提示病情好转 。急性感染恢复期，病毒复制减少，传染性低。 核心抗体（抗-HBc） ：提示急性乙肝病毒感染，也是乙肝病毒复制和具有传染性的标志。急性期滴度高。,肾脏功能检查,内生肌酐清除率： 3天低蛋白饮食（40g)，禁食鱼肉、咖啡
12、、茶、避免剧烈运动。 第4天充分饮水，采不抗凝静脉血2-3ml、留24小时尿。 血清肌酐测定 血尿素测定 血尿酸测定 肾脏浓缩和稀释功能,检查内容：血尿素、肌酐、尿酸 采血方法：静脉采血 采血注意：非空腹、不抗凝、2ml,血肌酐：50-110molL，肾小球滤过功能减退。 血尿素：2.5-6.5mmol/L，肾小球滤过功能减退，蛋白质分解旺盛或摄入过多。 血尿酸：男性150-416molL, 女性89-357molL。肾小球滤过功能减退，痛风。,血糖检查,空腹血糖：空腹、毛细血管采血或抗凝静脉血2ml 餐后2小时血糖：餐后2小时抗凝静脉血2ml 糖化血红蛋白测定（HbA1C ） ：反映近12月
13、内血糖总的水平。 肝素抗凝静脉血2ml。,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）： 成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg，总量不超过75g。 清晨进行，禁食至少10h。 试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250300ml水中，于35min内服下，服后30、60、120和180min取静脉血测葡萄糖。,空腹血糖：3.9-6.1mmol/L 餐后2小时血糖：4.6-7.8mmol/L 糖化血红蛋白：5.6-5.7% OGTT：空腹6.1mmol/L，服糖后：0.5-1小时7.8-9.0mmol/L，2小时血糖7.8mmol/L，3小时恢复到正常水平。,糖尿病的诊断标准(WHO,1999),血脂测
14、定,总胆固醇（TC) 甘油三酯 (TG） 高密度脂蛋白（HDL-C) 低密度脂蛋白（LDL-C) 空腹不抗凝静脉血3ml,血清电解质测定,E4A：血钾、钠、氯、钙 非空腹不抗凝静脉血3-4ml,血气分析,内容：血液PH值、氧分压、二氧化碳分压采血注意：动脉采血 注射器先用肝素充分湿化抗凝，抽取2-3ml血液，立即将针头插入小橡皮塞隔绝空气，双手搓动注射器，标本立即送检。,桡动脉,PH值：7.35-7.45 氧分压：75-100mmHg 二氧化碳分压：35-45mmHg,危急值报告及处理制度,危急值定义,“危急值”指检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临
15、床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。,常见危急值检查结果报告的项目及危急值范围,（一）检验科危急值项目,（二）放射科（含CT及MRI）危急值项目,1.脑出血 2.大面积脑梗死 3.主动脉夹层动脉瘤 4.肺栓塞 5.重症坏死性胰腺炎 6.肝破裂 7.脾破裂 8.消化道穿孔,（三）超声科危急值项目,1.主动脉夹层动脉瘤 2.心脏内游离血栓 3.肝破裂 4.脾破裂 5.宫外孕（破裂出血） 6.心包大量积液 7.腹腔大量积液,（四）心电图危急值项目,1.急性心肌梗死（含超急性期） 2.多源室性心动过速
16、3.双向性实行心动过速 4.扭转型实行心动过速 5.心室扑动 6.心室颤动 7.R-R间距大于3秒以上 8.高血钾合并室性心律失常,医技科室项目危急值报告及处理,发现危急值后：（一）检验人员确认检验结果的准确性。1.检验人员检查送检标本。确认标本是否符合要求。2.检验仪器是否处于正常工作状态，必要时加做 检验项目质控。3.检测试验程序：确认试验操作程序符合SOP（标准作业程序）规程。4.复查检验项目，确认两次结果是否一致。,5.排除上述各项者，及时联系临床医师或护理人员。了解患者病情、患者用药及标本采集情况，发现异常应重新采集标本进行复检。6.分析“危急结果”出现原因，做好临床咨询解答准备。确
17、认检验结果准确，这姓双签名制度，审核人员在检查报告单上注明“已复查”标识。,（二）出具危急值检查结果的科室在危急检查结果报告记录本做好记录,1.住院患者登记内容含检验日期、患者姓名、住院号、住院病区、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、检验结果报告、临床科室联系电话、电话报告的时间、电话接听者姓名等； 2.门、急诊患者登记内容含检验日期、患者姓名、检验项目、检验结果、复查结果、检验结果报告人、患者就诊科室、接诊医师姓名、电话报告的时间、电话接听者姓名等。,（三）危急值的报告,发现危急值检查结果的医技人员，应立即电话联系相关科室（门诊联系到诊室或诊治医师），并以最快方式将检查结果发送到临床科室
18、。,临床科室接到危急值检查 结果后的处理,（一）住院患者危急值检查结果的处理程序 1.电话接听者在复述无误后在危急值检查结果登记本上记录好电话接听时间、患者姓名、住院号、检查结果、检查结果报告人等，并签名，通知主管医师或值班医师。 2.管床医师或值班医师在获悉危急值检查结果后要立即采取相应措施处理，防止病情进一步恶化。如遇疑难复杂病情，要立即请示上级医师或科主任（病区负责人）处理；必要时急请科内、科间会诊或通过医务科组织全院大会诊，进行积极治疗。 3.处理措施及病情变化应记录于病历中，并及时复查。,（二）门、急诊患者检查结果的处理程序接诊医师在获悉危急值检查结果后，要立即联系该患者，采取相应的医疗措施进一步诊治或安排急诊入院治疗。必要时应立即组织相关科室会诊或通过医务科组织全院大会诊，并进行积极治疗。,危急值报告制度落实 执行情况的监督检查,出具危急值检查报告的科室每月将危急值结果清单目录报医务科，由医务科抽查临床科室危急值检查结果登记本登记是否全面准确，病历中是否有相应记录（病历书写规范）,谢谢！,
