1、2型糖尿病社区防治指南,北京市卫生局 北京市社区卫生协会北京市老专家社区糖尿病防治中心,糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。,我国目前的糖尿病患者已达 4000万 左右， 1994年北京市25岁以上人群的2型糖尿病患病 率为3.44%，1996年患病率为4.56%，明显高 于全国。2004年个别社区患病率达10%。,糖尿病分型（WHO,1999）,1型糖尿病：胰岛细胞破坏导致胰岛
2、素绝对缺乏。 2型糖尿病：胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。 其他特殊类糖尿病：因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病等导致的继发性糖尿病。 妊娠糖尿病：指妊娠期间发现的糖尿病。 已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。,糖尿病诊断标准（WHO,1999）,根据静脉血浆葡萄糖进行诊断 空腹血糖 75g葡萄糖负荷后2h血糖 mmol/L (mg/dl) mmol/L (mg/dl)糖尿病 7.0 (126 ) * 11.1 (200) *糖耐量低减(IGT) 7.0 (126 ) 7.8 (140 ) 兼有IFG 且11.1(200 )单纯IGT 6.1 (110 ) 7.8 (140 ) 且11
3、.1(200 )空腹血糖受损(IFG) 6.1 (110 ) 7.8 (140) 且7.0 (126 )正常 6.1 (110 ) 45岁者一级亲属有糖尿病肥胖：体重指数(BMI)=体重(Kg) /身高(m) 2 BMI24 Kg/ m2为超重 BMI28 Kg/ m2为肥胖 中心性肥胖时腰围: 男85cm,女80cm高血压：血压140/90mmHg血脂异常有巨大儿（4Kg）分娩史或曾诊断有妊娠糖尿病者现在或曾是IGT或IFG者,筛查方法：,年龄45岁，若FPG6.1mmol/L（110mg/dl）需进一步做OGTT。若正常，每年复查一次血糖。凡属高危人群者，每一年做一次空腹血糖，必要时做OG
4、TT。,注：OGTT试验方法： 试验前三天碳水化合物每日不低于150g。 试验前需空腹（禁食8-12小时，可适量饮水），测空腹血浆葡萄糖。 用75g无水葡萄糖（普通葡萄糖粉为83g）溶于300ml水中，5分钟内喝完，喝第一口时记时间。取喝糖水后2小时静脉取血查血糖。 注意等候时间静息、不吸烟。,糖尿病的治疗,糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 患者血糖的自我监测,什么是糖尿病？糖尿病的症状。并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。个体化的治疗目标。合适的生活方式和饮食方案。治疗中有规律锻炼的重要性。饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系。血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取
5、的措施。如何应付患其他疾病、低血糖及外科手术等应激状态，患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。糖尿病的心理教育。,糖尿病教育,糖尿病患者的营养原则,1. 总热量 （每日每公斤理想体重） 2025千卡 成人长期卧床者 2530千卡 轻体力劳动者 （如司机及一般以脑力劳动为主的工作） 3035千卡 中度体力劳动者 （瓦工、木工、管工等） 40千卡以上 重体力劳动者 （建筑工人、搬运工等）2. 适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%10%。,饮食治疗,糖尿病患
6、者的营养原则,3. 总热量分配： a) 碳水化合物： 55%60% b)脂肪和油： 25%30% c)蛋白质： 15%20% 每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食4. 限制饮酒 5. 不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂6. 食盐1.5mg/dl)，应停药 饭中或饭后服用以避免胃肠道不适，活动性溃疡病慎用,（三）-糖苷酶抑制剂,主要降低餐后血糖，是糖尿病患者均适用的 一线治疗药物。 可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。无严重的不良反应, 单独用药不引起低血糖。肠道炎症、肠梗阻者禁用。,阿卡波糖(拜唐苹、卡博平) 50mg tid 100mg tid伏格列波糖(倍欣) 0.2mg ti
7、d 0.4mg tid均为进餐时与第一口主食同时嚼服。,注意事项,（1）进食服药，不进食不服药（2）从小剂量开始，逐步增加，以减少 胃肠道反应,-糖苷酶抑制剂,（四）噻唑烷二酮类药物,促进胰岛素介导的葡萄糖利用,增加胰岛素敏感性而降低血糖，对2型糖尿病、IGT及有代谢综合症者也可减轻胰岛素抵抗。种类: 罗格列酮（文迪雅），4mg Qd（8mg Qd） 吡格列酮(艾汀、瑞彤等) 15mg Qd（30mg Qd）,注意事项:,1.自身胰岛功能很差时,单用降糖作用不明显(不增加胰岛素生成）。2. 与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用可进一步改善血糖控制 。3.可导致水钠轻度潴留，体重稍增，心功能级以上禁
8、用。4.使用中定期检查肝功能，若有活动性肝病或转氨酶增高2倍以上者禁用。,（五）胰岛素,1型糖尿病患者 新诊断的糖尿病空腹血糖250mg/dl (13.9mmol/L) 伴体重减轻者。口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意者。 难以分型的消瘦患者，作为一线治疗药物。妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠肝肾功能不全 急性及严重慢性并发症 手术、外伤及其他应激状态,（六）用药方法联合用药,当单独使用某一药物不能达到目标时，促胰岛素分泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类和-糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用。 各类口服药还可与胰岛素合用。 小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并提高疗效。 同一类口服降糖药不得联合使
9、用。,促胰岛素分泌剂 (磺尿类及格列奈类),糖苷酶抑制剂,双胍类药物,噻唑烷二酮类药物,胰岛素,(七) 其它心血管危险因子的治疗,降低体重控制血压纠正血脂紊乱戒烟、限酒,五、患者血糖的自我监测,必要性：,1.提高治疗安全性和有效性的必要措施 2.血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的 目标和方式 3.应记录血液和/或尿液检查及其他测定项目 的结果自我监测包括： 血糖的自我监测，尿液的自我监测 (只有在无法检测血糖的情况下进行)，并记录。,方法,检测时间：空腹、早、中、晚三餐餐后2小时血糖血糖控制较好/稳定的患者：通常每周1次，轮流测空腹、早、中、晚三餐餐后2小时血糖，持续稳定的患者还可减少检测次
10、数血糖控制较差/不稳定或伴随其他疾病的患者：每天根据病情增加检测血糖次数直至达到控制目标，用胰岛素治疗者应遵循医生测血糖的指导。,2型糖尿病控制目标,良好 一般 不良血浆葡萄糖 空腹 4.4-6.1 7.0 7.0 mmol/L 非空腹 4.4-8.0 10.0 10.0糖化血红蛋白() 7.5血压(mmHg) 130/80 140/90 1.1 1.1-0.9 4.0,这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内,糖尿病的慢性并发症,微血管病变,肾病（蛋白尿）,视网膜病（失明）,大血管病变,缺血性心脏病（心肌梗死）,脑动脉硬化（中风）,神经病变（手脚麻木）,末梢血管病变（足坏疽）,慢性并发症处理原则,早期诊断：所有患者被诊断糖尿病时应评价是否存在慢性并发症，至少每年评价一次。全面治疗：控制好高血糖、高血压和血脂异常，可减少发生慢性并发症。对症处理：出现并发症，激光光凝法、ACEI、足部保健等其它治疗措施。,改变生活方式的艰难,说了,但未听见 听了,但未理解 理解了,但未接受接受了,但未付诸行动行动了,但能坚持多久,结束语,糖尿病是终身病，但是可防可治的疾病。改变生活方式，加强监测，治疗达标，预防、减少并发症。 祝大家健康长寿！,
