1、1医院床位规模扩张趋势分析及应对措施于天洋 于润吉 （大 连市普 兰店市卫生局 辽宁大连 116200辽 宁省 卫生经济学会 辽宁沈阳 110005）【摘要】医院床位规模多少为宜，一直是卫生经济界争论不休的问题，但是控制医院床位规模已成为国家深化医改的重大方针。本文通过某省 8 年来医院床位扩张趋势分析，对床位供需平衡状态进行理性评估，提出控制医院床位规模的有效措施。【关键词】医院床位；扩张趋势；应对措施Abstract Health economy has been continuous concerning the number of hospital beds.But controlli
2、ng the hospital beds scale has become a major national policy of deepening reform. In this paper, analysis the bed expansion trend in 8 years, rational assessment the bed supply and demand balance,make effective measures to control the scale of hospital beds.keyword hospital beds; expansion trend; m
3、easures一个区域医院总床位数应该有多少，每千人口床位应该多少，配置的合适标准是什么，这是一个全国乃至全球关注的问题，意见颇不一致。这个 问题得不到合理解决，就会影响卫生资源的合理配置。医院床位配置多了会造成卫生资源的浪费，若是配置少了又满足不了人民群众日益增长的医疗服务需求。通过 2005-2012 年 8 年间某省医院床位规模变化趋势分析，对当地总床位供需平衡状态进行评估，寻找2出合理供需比值，进一步优化医院床位数量的配置。一、医院床位规模呈不断扩大趋势医院床位规模是否适宜，应从医院床位总体规模，不同类别和不同级别医院床位规模，城乡医院床位规模，千人口床位配置等几个方面分析，才能得出医
4、院床位规模不足或过剩的结论。1、医院床位总体规模 8 年里增长 36%。该省医院总床位数由 2005 年的 13.6 万张上升到 2012 年的 18.5万张，增加 4.9 万张，增长 36%。2005 年-2012 年某省医院床位数量变化情况（见表 1）表 1. 2005-2012 年某省医院床位数量变化情况公立医院 非公立医院年份 床位总数量（张） 数量 % 数量 %2005 136673 132355 96.84 4318 3.162006 143604 137605 95.82 5999 4.182007 138648 132493 95.56 6155 4.442008 138085
5、 131531 95.25 6554 4.752009 143673 136612 95.09 7061 4.912010 156278 148063 94.75 8215 5.252011 171082 156031 91.21 15051 8.792012 184780 166353 90.03 18427 9.97对比之一医院床位规模增长速度超过医院总数量的增长（医院总数量减少 2.7%）和医院卫生人员增长（医院医 务人员增长 6.1%）的幅度。医院床位规模增长速度最快的县级医院和省级医院，2010-2012年国家加快县级医院建设，而县级医院在改扩建过程中盲目追求规模的扩大，普遍将床位配
6、置翻了一番，省级 9 所综合医院，平均每所医院拥有床位 2056 张，最多一所医院设置床位高达 5670 张。在医院床位规模增长中，非公立医院机构发展速度较快，占医院3总床位数比重由 3.16%上升到 9.97%，而公立医院床位数占医院总床位数比例由 96.84%下降到 90.03%.这种比例变化符合多元化办医的要求，是由于国家鼓励、提倡、引导社会资本举办医疗机构所产生的结果。2、医院床位 70%集中在小型医院按卫生统计年鉴分组，将医院床位设置按规模大小分为 8 组，通过每组数量所占比例，可以看出医院床位规模的集中程度。该省医院按床位数分组情况（见表 2）表 2. 2011-2012 年某省医
7、院床位数分组情况分组 2011 年 2012 年数量 264 27349 张以下% 31.73 31.86数量 157 16650-99 张% 18.87 19.37数量 167 156100-199张 % 20.07 18.20数量 58 64200-299张 % 6.97 7.47数量 42 35300-399张 % 5.05 4.08数量 38 47400-499张 % 4.56 5.49数量 65 67500-799张 % 7.81 7.82数量 41 49800 张以上 % 4.93 5.70总计 832 857一般情况下，医院按床位规模可分为小型、中型和大型医院，200张床位以下的
8、为小型医院，200-500 张床位的 为中型医院，500 张床位以上的为大型医院。该省 2011 年小型医院占 70.67%，中型医院占16.58%，大型医院占 12.75%；2012 年小型医院占 69.43%，中型医院占 17.04%，大型医院占 13.53%。从统计资料显示，该省医院以小型医4院为主，大体占七成，大中型医院只占三成。医院规模过小，很难形成优势，不利于高技术含量的大型医疗集团发展和实施品牌发展战略。3、医院床位近七成设在综合医院医院按不同类型可分为综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院、 护理医院。根据国家卫生政策和人民群众的医疗需求，提倡发展中医医院和专科医院，所以
9、将医院床位按类型不同进行分类，对研究医院床位设置的合理性十分有必要。该省医院床位按类型分类情况。（见表 3）表 3. 2009-2012 年某省医院床位按医院类型分组情况分组 2009 年 2010 年 2011 年 2012 年医院床位总数 数量 148496 160853 171082 184787数量 102567 111584 119186 127878综合医院% 69.07 69.37 69.67 69.20数量 14125 15352 16834 18965中医医院% 9.51 9.54 9.84 10.26数量 258 278 268 660中西医结合医院 % 0.17 0.17
10、 0.16 0.36数量 150 210 180 300民族医院% 0.10 0.13 0.11 0.16数量 31396 33429 34614 36934专科医院% 21.14 20.78 20.23 19.99数量 0 0 0 50护理医院% 0 0 0 0.03从增长速度分析，增长速度最快的中西医结合医院和民族医院分别增长 1.5 倍和 1 倍，但两类医院不是我省的重点医院。中医院床位增速看好，4 年里增速 34.27%，比综合医院增速24.44%多了 9.8 个百分点，专科医院增速缓 慢，仅为 17.64%，比综合医院少了 7 个百分点。5从所占比例分析，2012 年全省综合医院床位
11、占医院总数的 69.20%，专科医院占 19.99%，中医医院、中西医 结合医院、民族医院合 计占10.81%，相比之下，专科医院床位所占比例比 较低下。应采取有效措施，大力发 展专科医院。4、医院床位 75%集聚在城市医院床位按城乡分类进行分析，主要是要得出医疗布局是否合理的结论。该省医院床位按城乡分类情况。（见表 4）表 4. 2011-2012 年某省医院床位按城乡分类情况城市 农村年份 床位总数量（张） 数量 % 数量 %2011 171082 129423 75.65 41659 24.352012 184787 137976 74.66 46811 25.342012 年该省城市医
12、院床位占 74.66%，农村占 25.34%，其服务人口基本各占一半，而城市医院是农村医院的 3 倍。床位设置的扭曲现象，势必造成病人的逆向流动。5、千人口床位配置高于全国平均水平千人口床位配置是编制卫生资源配置标准的主要依据，也是衡量医院床位配置是否合理的主要指标。该省千人口医院床位数（见表 5）表 5. 2005-2012 年某省千人口医院卫生院床位变化情况 单位：张年份 千人口床位 城市 农村2005 3.86 6.40 1.412006 3.92 6.25 1.692007 3.91 5.09 2.702008 3.90 5.08 2.772009 4.08 4.15 3.762010
13、 4.29 4.53 3.902011 4.53 4.62 4.386年份 千人口床位 城市 农村2012 4.93 4.92 4.96该省 8 年间，千人口医院卫生院床位由 3.86 张提高到 4.93 张，增长 27.72%。该省千人口床位远高于全国平均水平，是因 为我省工业发达，城市人口比重大，社会经济发展迅速，人民生活水平提高较快，人民群众住院医疗需求高等因素影响的。二、对医院总床位供需平衡状态的评估按照国际及国内标准，用供需比的方法来评价，即将当地实际医院床位拥有数与医院床位需要数进行对比，求出比值，供需比值接近1，其平衡状态越佳，越远离 1，平衡越差。可将评价标准定位三个等级：供需
14、比值 10.05 时为 供需平衡；供需比 值超出 10.05，但在10.15 范围内，则为基本平衡；比值超出 10.15 范围，则为供需不平衡，比值1+0.15 者为过剩。该省编制“十二五 ”卫生 资源配置标准，确定为全省平均每千人口床位数 4 张，到 2012 年全省每千人口床位数为 4.93 张，其比值为1.23，处于过 剩状态。三、控制医院床位规模的有效措施医院床位规模扩张给医院发展带来优秀条件，同时也会产生一系列问题。一是医疗服务体系发展不均问题日益凸现，医院床位规模的无穷扩张导致卫生资源布局不科学，结构不合理，利用程度参差不齐。该省县级医院经过几年改造后，不少县级医院盲目扩大医院规模
15、，有的医院床位一下子增加 1 倍，造成病床使用率低下，形成新一轮卫生资源的浪费。二是增加患者经济负担，医院床位增加后，建设投入增7加为医院带来了较重的运行压力，使得医院逐利行为加大，过度医疗有增无减，既推动了医疗费用上涨，也加重了病人就医的经济负担。三是存在医疗质量隐患，从总体来看，医院医务人员数量增长滞后于床位数量的增长，超负荷劳动，很容易引发医疗和服务质量的下滑。为控制医院床位的盲目扩张，提出如下建议。1、强化区域卫生规划的约束性综合考虑当地人口数量、年龄结构、健康状况、经济发达程度、人均收入、卫 生服务能力等因素。省卫生计生委应及时修订全省卫生资源配置标准，各市要编制区域卫生规划，在合理
16、确定医院床位总量的基础上，明确各级各类医院功能和床位规模，严格控制医院床位规模和建设标准，防止无序扩张。尤其是城市大医院要限制分院的建设，控制总体规模医疗资源过度增长。2、建立强制性双向转诊制度目前该省双向转诊方面属于香火头一头热，基层医院向上级医院转诊的多，上级医院向下级医院转诊的少，造成大医院门厅雀跃，中小医院冷冷清清。必须建立强制性双向转诊制度，使病人得到合理流动。3、加快制定分级诊疗规范推进首诊负责制，建立健全分级诊疗，提高基层医疗卫生机构住院人数总量的比例，促进病人向下流动，减少城市大医院的住院压力。4、缩短平均住院天数8该省出院者平均住院天数为 11.7 天，比全国三级医院平均住院
17、天数还多 0.2 天。缩短平均住院天数不但能够减轻患者就医负担，也能加速医院病床的周转率。医院应采取有效措施，尽快把平均住院天数降低到 9 天。5、完善财政补偿政策全面落实和完善政府对公立医院的补偿政策，各级财政对医院实行项目补助，不能采用按床位设置补助办法，防止医院为追求自身利益，盲目增加床位设置；同时要严格限制医院利用银行贷款搞基本建设，促使医院保持适宜规模，提高运行效率。6、推进信息化建设以省为单位，统一组织规划推进基层医疗机构信息系统建设，逐步覆盖乡镇卫生院、社区卫生服务机构和县级医院，统一技术规范和标准，提高基层医疗卫生机构服务规范化水平。通过建立区域卫生信息平台，逐步实现基层医疗卫生机构与区域内大医院的信息互联互通，实现资源共享。参考文献：【1】董四平,李冰, 杨婷婷等.公立医院规模扩张的公共经济学解释与对策【J】 .中国卫生政策研究.2013.9:36-40；【2】刘丽华,王珊， 鲍玉荣.我国大型医院床位增长成因分析【J】.解放军医院管理杂志.2011.12:1127-1129；9【3】董四平, 梁铭会， 马丽平.我国综合医院规模发展特点与趋势分析【J】.中国 卫生经济.2011.1:62-64；【4】云从.院长专家热议理性看待医院规模扩张【J】.医院管理论坛.2005.5:26-31；【本文作者】于天洋：辽宁省大连市普兰店市卫生局，E-
