1、1课程名称 儿科护理学 授课教师 职称授课对象 中专 授课方式 理论 学时 2授课题目（章、节） 第八章营养性疾病患儿的护理第一节 第三节教教材（名称、主编、出版社、出版时间、版本）儿科护理学叶春香、人民卫生出版社 2009 年第二版教学目标与要求1.知识目标：掌握营养不良、维生素 D 缺乏性佝偻病定义、病因、护理评估、护理措施,熟悉佝偻病的发生机制。2、技能目标：启发学生主动思考，将基础知识与临床疾病相结合、实现融会贯通、学以致用的目的，进而培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。3、情感及价值取向目标：通过围绕学生自身的成长经历展开主题，层层递进授课思路，寓思想教育于教学中，引导医学生
2、树立“一切以病人为中心”的理念，对待神圣之生命应持审慎之态度，实事求是，一丝不苟，努力做到 谦虚、谨慎、严谨、求实教学重点、难点：重 点：营养不良、维生素 D 缺乏性佝偻病定义、病因、护理评估、护理诊断护理措施难 点：佝偻病的发生机制，护理措施学情分析：儿科护理学是一门重要的专业课，且本门课是护士资格考试的其中一门，内容涉及到解剖、生理、生化等基础知识以及内、外、妇、基等临床学科。在授课中可引入案例分析式教学法，通过丝丝入扣的设问，引导学生运用已有知识去分析临床病例，在基础知识与临床疾病相结合的过程中，实现融会贯通，学以致用的目的。这样，既启发了学生的临床思维，又实现了病理生理学的学科宗旨。教
3、学法的应用：在传统理论式教学的方法中，引入比较病案分析式教学和启发式教学，通过多媒体演示、结合板书等教学手段，充分运用教师的表情、肢体语言等，实现知识性、趣味性、创新性与实践性相结合的教学风格。启发式教学：学生自己的成长经历通过提问学生和学生提出问题的方式加强师生互动，在解答的过程中注重培养学生的思维方式和创新意识，进行启发式教学。2授课思路及教学设计：通过让学生看一组图片来认识营养不良，再让他们通过现实生活的所见所闻来探讨一下引起营养不良的原因以及临床表现，由此进入本节课的主要内容。多媒体及板书设计要点：1. 多媒体为主：色彩鲜明、条理清楚。以图片、动画等形式，生动、形象地演示呼吸衰竭的病因
4、及发病机制，使抽象内容易于理解：同时，强调条理性和逻辑性，突出重点，理解难点。2. 板书为辅：提纲挈领、层次分明。用关键词勾勒处清晰的框架结构，如呼吸衰竭的概念、分类、发病机制等，使学生对课程要点一目了然；并可对讲授过程中出现的问题进行即兴书写。3基本内容 辅助手段和时间分 配第八章营养性疾病患儿的护理第一节营养不良一、定义因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。多见于 3岁以下的婴幼儿。二、病因（一）喂养不当:是导致婴儿营养不良的主要因 素（二）消化、吸收不良（三）消耗增加（四）需要量增加三、护理评估（一）健康史（二）身体状况1体重改变：不增下降2皮下脂肪减少顺序： 腹部
5、躯干臀部四肢面部3其他状况各器官功能低下严重蛋白质缺乏营养不良性水肿。 4并发症（1）营养性贫血：最常见 （2）维生素及微量元素缺乏维生素 A、锌缺乏最常见（3）感染：重症肺炎常为致死原因（4）自发性低血糖轻度营养不良5临床分度 中度营养不良 重度营养不良体重低下型6临床分型 生长迟缓型消瘦型营养不良分度的表现见下表轻 度 中 度 重 度体重低于均值 15%25% 25%40% 40%腹壁皮脂厚度 0.80.4cm 0.4cm 消失身长/高 正常 稍低于正常 明显低于正常肤色、弹性 正常或苍白 稍苍白、弹性差 多皱纹、弹性消失导入 2min3min7min2min8min2min7min7肌张
6、力肌肉 基本正常 降低、松弛 明显降低、萎缩精神 正常 烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现（三）心理、社会状况（四）辅助检查1.血清白蛋白降低：是最突出表现2.胰岛素生长因子降低是诊断的良好指标3.血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低（五）治疗要点（1）调整饮食与补充营养物质（2）促进和改善消化功能（3）去除病因及治疗原发病（4）控制并发症和继发感染四、护理诊断与合作性问题：带学生从临床表现推导五、护理措施（一）维持营养平衡1调整饮食：（1）能量供给每日（kJ/kg） 轻 度：250330 开始 中重度：165230 开始（2）食物调整母乳喂养；给蔬菜、水果2补充营养：（1）给
7、维生素和微量元素（2）必要时静脉高营养3促进消化、改善食欲：（1）用助消化药（2）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙 （3）用胰岛素和锌制剂4病情观察：测体重 1 次/周 ， 测身长 1 次/ 月（二）预防感染1预防呼吸道感染 2预防消化道感染 3预防皮肤感染4严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白（三）观察病情，防止发生并发症特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖（四）健康指导1讲解饮食护理方法；2教会家长观察病情；3介绍婴幼儿科学喂养知识；4min10min84指导坚持活动，保证睡眠；5按时预防接种；6宣传定期健康检查的重要性；7指导先天畸形患儿及时手术治疗第三节 维生素缺乏性佝偻病一、定义佝偻病
8、：由于小儿体内 VitD 不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于 2 岁以内的婴幼儿。二、维生素 D 的来源内源性 VitD3 ：紫外线照射皮肤获得 外源性：食物中获得三、维生素 D 的转化生物活性（-） 食物中 D2、D3 皮肤紫外线照射 VitD3肝：25-羟化酶25-(OH)D3生物活性（）肾：1-羟化酶生物活性（100+） 1,25-(OH)2D3四、维生素 D 的功 能1.促进肠道对钙、磷的吸收。 2.促进肾小管对磷的重吸收。3.促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。五、病因1.日光照射不足：是主要的发病因素2.体内贮存不足3.摄入不足4
9、.生长速度过快5.疾病和药物影响六、发病机制维生素 D 缺乏 肠道对钙、磷吸收减少血钙降低甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化 鸡胸、尿磷排出增加骨脱钙增加骨质变软 漏斗胸肋膈沟血磷降低血钙正常或稍低 下肢畸形2min3min2min6min7min9 脊柱畸形钙、磷乘积降低 方颅骨样组织钙化障碍骨样组织堆积 肋骨串珠手/足镯征 七、护理评估（一）健康史（二）身体状况1早期:以神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃” 2、激期初期症状骨骼改变+运动机能发育骨骼改变（1）头部 颅骨软化：36 月出现 方颅：78 月出现 前囟过大或延迟闭合 出牙
10、延迟、牙釉质缺乏 （2）胸部 (约 1 岁出现) 肋骨串珠 肋膈沟 鸡胸、漏斗胸 （3）四肢 “手镯”或“脚镯”征 “O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或侧突畸形骨盆：扁平2min3min10min10小结 结合教学重点进行小结：营养不良定义：因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。多见于 3 岁以下的婴幼儿。病因喂养不当:是导致婴儿营养不良的主要因 素身体状况1体重改变：早期不增晚期下降2皮下脂肪减少顺序： 腹部躯干臀部四肢面部并发症营养性贫血：最常见营养不良的分度佝偻病的概念、病因、维生素 D 的来、分期及骨骼改变复习思考题、作业题佝偻病的早期表现和骨骼改变有哪些？下次
11、课预习要点第八章维生素 D 缺乏性佝偻病的护理评估，护理措施 第四节维生素 D 缺乏性手足搐搦症患儿的护理主要参考资料1.范玲 儿科护理学第 2 版人民卫生出版社，20082.崔焱 儿科护理学第 4 版人民卫生出版社，20083.杨小巍 儿科学第 6 版北京：高等教育出版社，20064.田芸芳 儿科护理学第 1 版北京：科学出版社，200实施情况及分析教学效果拟从以下几方面进行评价：1. 学生评价（采用个别了解、学生座谈会、问卷调查、期末试卷分析等途径实施）；2. 同行听课评价；3. 教学督导组专家听课评价。根据不同层次的评价反馈，及时调整改进，提高教学效果。教研室审阅意见该教学模式及方法已在
12、我校教学第一线中推广应用，实践证明：通过引入病案进行比较分析，并坚持启发式教学，对于揭示不同事物之间的共性和特性、提高教学效果具有重要的实践意义。该内容为我校省级教育教改项目的重要组成部分，实践过程中一直并受到同行及广大同学的一致好评。教研室主任签名：年 月 日11课程名称 儿科护理学授课教师 职称授课对象 中专 授课方式 理论 学时 2授课题目（章、节） 第八章维生素 D 缺乏性佝偻病的护理评估，护理措施 第四节维生素 D 缺乏性手足搐搦症患儿的护理教教材（名称、主编、出版社、出版时间、版本）儿科护理学叶春香、人民卫生出版社 2009 年第二版教学目标与要求1.知识目标：掌握维生素 D 缺乏
13、性手足搐搦症的定义、病因、临床表现、护理措施，熟悉维生素 D 缺乏性手足搐搦症的发病机制。2、技能目标：1.掌握佝偻病的护理措施，健康教育 2.掌握维生素 D 缺乏性手足搐搦症的定义、病因、临床表现、护理措施启发学生主动思考，将基础知识与临床疾病相结合、实现融会贯通、学以致用的目的，进而培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。3、情感及价值取向目标：通过围绕学生自身的成长经历展开主题，层层递进授课思路，寓思想教育于教学中，引导医学生树立“一切以病人为中心”的理念，对待神圣之生命应持审慎之态度，实事求是，一丝不苟，努力做到 谦虚、谨慎、严谨、求实教学重点、难点：重 点：1.掌握佝偻病的护理措
14、施，健康教育2.掌握维生素 D 缺乏性手足搐搦症的定义、病因、临床表现、护理措施难 点：维生素 D 缺乏性手足搐搦症的发病机制。学情分析：儿科护理学是一门重要的专业课，且本门课是护士资格考试的其中一门，内容涉及到解剖、生理、生化等基础知识以及内、外、妇、基等临床学科。在授课中可引入案例分析式教学法，通过丝丝入扣的设问，引导学生运用已有知识去分析临床病例，在基础知识与临床疾病相结合的过程中，实现融会贯通，学以致用的目的。这样，既启发了学生的临床思维，又实现了病理生理学的学科宗旨。15教学法的应用：在传统理论式教学的方法中，引入比较病案分析式教学和启发式教学，通过多媒体演示、结合板书等教学手段，充
15、分运用教师的表情、肢体语言等，实现知识性、趣味性、创新性与实践性相结合的教学风格。启发式教学：学生自己的成长经历通过提问学生和学生提出问题的方式加强师生互动，在解答的过程中注重培养学生的思维方式和创新意识，进行启发式教学。授课思路及教学设计：通过回顾上次课所学的佝偻病的临床表现来进入本次课的主要内容维生素 D 缺乏性手足搐搦症。多媒体及板书设计要点：1. 多媒体为主：色彩鲜明、条理清楚。以图片、动画等形式，生动、形象地演示呼吸衰竭的病因及发病机制，使抽象内容易于理解：同时，强调条理性和逻辑性，突出重点，理解难点。2. 板书为辅：提纲挈领、层次分明。用关键词勾勒处清晰的框架结构，如呼吸衰竭的概念
16、、分类、发病机制等，使学生对课程要点一目了然；并可对讲授过程中出现的问题进行即兴书写。16基本内容 辅助手段和时间分 配第八章营养性疾病患儿的护理第三节维生素 D 缺乏性佝偻病的护理八、护理诊断及合作性问题1营养失调：低于机体需要量2有受伤的危险3潜在并发症：VitD 中毒九、护理措施（一）补充 VitD1增加户外活动，接受日光照射。2调整饮食 3按医嘱给予维生素 D 制剂 应用维生素 D 的注意事项：剂量大时宜使用单纯维生素 D 制剂在使用大剂量维生素 D 前 23 日先服用钙剂若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射（二）预防骨骼畸形和骨折1衣着柔软，宽松2忌过早、过久地坐、站、走3护
17、理操作时忌重压、强力牵拉（三）预防维生素 D 中毒1严格按医嘱应用维生素 D 制剂2密切观察病情（四）健康指导 1讲解护理患儿的注意事项，指导正确使用 VitD。2介绍矫正骨骼畸形的方法。3介绍佝偻病的预防方法。4改善社区环境和居住条件。 第四节维生素 D 缺乏性手足抽搐症一、概念由于小儿体内 VitD 缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。多见于个月以内的小婴儿。二、病 因（1）甲状旁腺反应迟钝，至血钙降低，当血钙低于 1.75-1.88mmoI/L 或离子钙浓度低于 1.0mmoI/L 时，即出现相应临床表现。血钙降低是本病的直接原因。（2）骨
18、骼钙化加速（3）血磷增加回顾 2min3min10min3min3min4min2min8min17三、护理评估(一)健康史(二)身体状况1典型症状: 血清总钙 10 分）3补充 VitD 制剂四、护理诊断及合作性问题1有窒息的危险2有受伤的危险五、护理措施1.预防窒息（1）惊厥发作时：首先就地抢救1）保持呼吸道通畅2）保持安静，减少刺激。（2）喉痉挛出现时1）将舌体拉出口外2）备好抢救物品（3）按医嘱立即使用镇静剂（4）按医嘱及时补充钙剂（5）无用药条件时可试用指压（针刺）人中、十宣穴止惊（二）预防受伤1抽搐发作时就地抢救：移开周围一切硬物勿强行牵拉或按压肢体2设床档、棉垫3防止皮肤磨擦受损
19、12min3min8min15min184防止舌咬伤1抽搐发作时就地抢救：移开周围一切硬物勿强行牵拉或按压肢体2设床档、棉垫3防止皮肤磨擦受损4防止舌咬伤（四）健康指导1解释病因及预后 2讲解抽搐时正常处理方法3按医嘱补 vit D 和钙剂 4多晒太阳、合理喂养7min19小结 结合教学重点进行小结：佝偻病的护理措施（一）补充 VitD1增加户外活动，接受日光照射。2调整饮食 3按医嘱给予维生素 D 制剂 应用维生素 D 的注意事项：剂量大时宜使用单纯维生素 D 制剂在使用大剂量维生素 D 前 23 日先服用钙剂若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射（二）预防骨骼畸形和骨折1衣着柔软，宽
20、松2忌过早、过久地坐、站、走3护理操作时忌重压、强力牵拉手足搐搦症的定义：由于小儿体内 VitD 缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。病因：甲状旁腺反应迟钝，至血钙降低，当血钙低于 1.75-1.88mmoI/L 或离子钙浓度低于1.0mmoI/L 时，即出现相应临床表现。血钙降低是本病的直接原因。手足搐搦症的典型临床表现复习思考题、作业题1、维生素 D 缺乏性搐搦症最严重的表现是（ ）A. 惊厥 B. 手足搐搦 C. 喉痉挛 D. 脑水肿 E. 心力衰竭2、手足搐搦症患儿发生惊厥时首先要做的是（ ）A. 立即送往医院 B 应用钙剂C. 应用呼吸
21、兴奋剂 D. 保持呼吸道通畅并止惊E.吸氧3.、手足搐搦症患儿诊断有窒息的危险，其危险因素主要是( )A.神志不清引起舌后缀 B. 呼吸道被分泌物阻塞C.呼吸肌麻痹 D. 床上物品阻塞口鼻E.喉肌痉挛下次课预习要点第九章消化系统疾病患儿的护理第一节 第二节20主要参考资料1.范玲 儿科护理学第 2 版人民卫生出版社，20082.崔焱 儿科护理学第 4 版人民卫生出版社，20083.杨小巍 儿科学第 6 版北京：高等教育出版社，20064.田芸芳 儿科护理学第 1 版北京：科学出版社，200实施情况及分析教学效果拟从以下几方面进行评价：1. 学生评价（采用个别了解、学生座谈会、问卷调查、期末试卷
22、分析等途径实施）；2. 同行听课评价；3. 教学督导组专家听课评价。根据不同层次的评价反馈，及时调整改进，提高教学效果。教研室审阅意见该教学模式及方法已在我校教学第一线中推广应用，实践证明：通过引入病案进行比较分析，并坚持启发式教学，对于揭示不同事物之间的共性和特性、提高教学效果具有重要的实践意义。该内容为我校省级教育教改项目的重要组成部分，实践过程中一直并受到同行及广大同学的一致好评。教研室主任签名：年 月 日21课程名称 儿科护理学授课教师 职称授课对象 中专 授课方式 理论 学时 2授课题目（章、节） 第九章消化系统疾病患儿的护理第一节 第二节教教材（名称、主编、出版社、出版时间、版本）
23、儿科护理学叶春香、人民卫生出版社 2009 年第二版教学目标与要求1.知识目标：掌握三种口炎的临床特点，护理措施，熟悉小儿消化系统解剖、生理特点。2、技能目标：启发学生主动思考，将基础知识与临床疾病相结合、实现融会贯通、学以致用的目的，进而培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。3、情感及价值取向目标：通过围绕学生自身的成长经历展开主题，层层递进授课思路，寓思想教育于教学中，引导医学生树立“一切以病人为中心”的理念，对待神圣之生命应持审慎之态度，实事求是，一丝不苟，努力做到 谦虚、谨慎、严谨、求实教学重点、难点：重 点：1、掌握三种口炎的临床特点，护理措施2、熟悉小儿消化系统解剖、生理特点
24、难 点：口炎的护理学情分析：儿科护理学是一门重要的专业课，且本门课是护士资格考试的其中一门，内容涉及到解剖、生理、生化等基础知识以及内、外、妇、基等临床学科。在授课中可引入案例分析式教学法，通过丝丝入扣的设问，引导学生运用已有知识去分析临床病例，在基础知识与临床疾病相结合的过程中，实现融会贯通，学以致用的目的。这样，既启发了学生的临床思维，又实现了病理生理学的学科宗旨。22教学法的应用：在传统理论式教学的方法中，引入比较病案分析式教学和启发式教学，通过多媒体演示、结合板书等教学手段，充分运用教师的表情、肢体语言等，实现知识性、趣味性、创新性与实践性相结合的教学风格。启发式教学：学生自己的成长经
25、历通过提问学生和学生提出问题的方式加强师生互动，在解答的过程中注重培养学生的思维方式和创新意识，进行启发式教学。授课思路及教学设计：通过复习消化系统的相关解剖知识进入小儿消化系统的特点，最后结合现实生活进入三种口咽的病因，临床表现及护理措施。多媒体及板书设计要点：1. 多媒体为主：色彩鲜明、条理清楚。以图片、动画等形式，生动、形象地演示呼吸衰竭的病因及发病机制，使抽象内容易于理解：同时，强调条理性和逻辑性，突出重点，理解难点。2. 板书为辅：提纲挈领、层次分明。用关键词勾勒处清晰的框架结构，如呼吸衰竭的概念、分类、发病机制等，使学生对课程要点一目了然；并可对讲授过程中出现的问题进行即兴书写。2
26、3基本内容 辅助手段和时间分 配第九章消化系统疾病患儿的护理第一节小儿消化系统解剖、生理特点一、口腔特点：小，黏膜柔嫩，生理性流涎（3-4 个月）二、食管特点：1、呈漏斗状，黏膜柔嫩，腺体缺乏弹力组织及肌层不发达2、食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制力差，易发生食管返流（多在 8-10个月时消失）3、食管短三、胃特点：呈水平位。随年龄增长逐渐变为垂直位，胃的容量小（早产儿 10-15ml，5 岁时为 700-850ml） ，易发生溢乳，胃排空快，水：1.5-2 小时，母乳：2-3 小时，牛乳：3-4 小时四、肠特点：长， （约为身长的 5-7 倍或为坐高的 10 倍）活动度大易发生肠套叠及肠扭
27、转，肠壁薄，通透性高五、肠道菌群特点：胎儿肠道内无菌，生后即建立正常的肠道菌群，母乳喂养儿以双歧杆菌占绝对优势，人工喂养儿则是大肠杆菌为主六、肝特点：导入 2min17min24正常小儿肝脏相对较大，在右肋缘下约 1-2cm 处可触及肝脏下界，6 岁以后即触不到七、胰腺特点：新生儿期缺乏淀粉酶，故 3-4 个月以内不宜吃淀粉类食物，6-12 个月才接近成人水平八、婴儿粪便健康小儿粪便（1） 胎粪：即新生儿生后第一次排出的粪便，呈墨绿色，无臭，一般 2-3 日排完（2）母乳喂养儿粪便呈金黄色，有酸味，不臭，每日 2-4 次（3）人工喂养儿粪便呈淡黄色或灰黄色，有明显的臭味，每日 1-2 次（4）
28、混合喂养儿的粪便呈暗褐色，臭味加重，每日 1-2 次婴儿异常粪便（1）腹泻性粪便：在异常粪便中最多见（2）其他异常粪便：果酱样便肠梗阻、阿米巴痢疾，灰白色-胆道阻塞九、生理性腹泻多见于 6 个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日 45 次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。第二节口腔炎患儿的护理一、概述口炎：是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。二、病因（1）局部刺激（2）乳瓶、橡皮乳头消毒不严（3）口腔不卫生三、临床表现（一）鹅口疮病原体：白色念珠菌
29、局部体征：口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后，局部黏膜有渗血。表现：一般无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶。（二）疱疹性口炎病原体：单纯性疱疹病毒局部特征：齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在或成簇的黄白色小疱疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡表现：常有发热，局部疼痛，患儿拒食流涎、烦躁，颌下淋巴结肿大（三）溃疡性口炎病原体：链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等局部特征：口腔黏膜充血、水肿及大小不等的糜烂或溃疡，表面覆盖较厚的纤维素8min2min5min6min6min25性渗出物，边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面表现：局部疼痛明显，患儿拒食，烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿大，重者
30、可出现脱水和酸中毒四、治疗要点避免刺激、清洁口腔、局部涂药，严重者全身用药五、护理评估 （一）健康史：讨论（二）护理问题1、口腔黏膜改变2、局部疼痛六、护理措施（一）促进口腔黏膜溃疡愈合1.保持口腔清洁用 3%过氧化氢溶液或 0.1%依沙吖啶（利凡诺）溶液清洗溃疡面，鹅口疮患儿宜用 2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，2.按医嘱正确涂药 鹅口疮患儿局部涂 10 万20 万 Uml 制霉菌素鱼肝油混悬溶液，为预防继发感染，可涂 2.5%5%金霉素鱼肝油。溃疡性口腔炎可涂 5%金霉素鱼肝油、锡类散等。（二）减轻口痛以微凉流质或半流质为宜，避免酸、咸、辣、热、粗、硬等刺激性食物 。在清洁口腔及局部涂药时，动作
31、要轻、快、准，涂药时应用棉签在溃疡面上滚动式涂药，不可以免使患儿疼痛加重。因疼痛影响进食者，可按医嘱在进食前局部涂 2%利多卡因。（三）防止继发感染及交叉感染7min2min3min17min26小结 结合教学重点进行小结：口腔：小，黏膜柔嫩，生理性流涎（3-4 个月）食管：食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制力差，易发生食管返流（多在 8-10 个月时消失）胃：呈水平位。随年龄增长逐渐变为垂直位，胃的容量小（早产儿 10-15ml，5 岁时为 700-850ml） ，易发生溢乳，胃排空快肠：易发生肠套叠及肠扭转，肠壁薄，通透性高肝：正常小儿肝脏相对较大，在右肋缘下约 1-2cm 处可触及肝脏下
32、界，6 岁以后即触不到胰腺：3-4 个月以内不宜吃淀粉类食物 鹅口疮病原体：白色念珠菌局部体征：口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后，局部黏膜有渗血。疱疹性口炎病原体：单纯性疱疹病毒溃疡性口炎病原体：链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等三种口炎的护理：（1）减轻疼痛（2）清洁口腔（3）局部用药（4）防止交叉感染（5）健康教育复习思考题、作业题患儿男，5 个月，因食欲下降就诊，体检发现口腔颊黏膜多处有白色乳凝块样物，不易檫掉，强行擦去下面有红色创面。1、该患儿可能发生了什么情况？2、该患儿首优的护理问题是什么？3、对该患儿制定哪些护理措施下次 第九章消化系统疾病患儿的护理 第三节小儿腹泻
33、27课预习要点主要参考资料1.范玲 儿科护理学第 2 版人民卫生出版社，20082.崔焱 儿科护理学第 4 版人民卫生出版社，20083.杨小巍 儿科学第 6 版北京：高等教育出版社，20064.田芸芳 儿科护理学第 1 版北京：科学出版社，200实施情况及分析教学效果拟从以下几方面进行评价：1. 学生评价（采用个别了解、学生座谈会、问卷调查、期末试卷分析等途径实施）；2. 同行听课评价；3. 教学督导组专家听课评价。根据不同层次的评价反馈，及时调整改进，提高教学效果。教研室审阅意见该教学模式及方法已在我校教学第一线中推广应用，实践证明：通过引入病案进行比较分析，并坚持启发式教学，对于揭示不同
34、事物之间的共性和特性、提高教学效果具有重要的实践意义。该内容为我校省级教育教改项目的重要组成部分，实践过程中一直并受到同行及广大同学的一致好评。教研室主任签名：年 月 日28课程名称 儿科护理学授课教师 职称授课对象 中专 授课方式 理论 学时 2授课题目（章、节） 第九章消化系统疾病患儿的护理 第三节小儿腹泻教教材（名称、主编、出版社、出版时间、版本）儿科护理学叶春香、人民卫生出版社 2009 年第二版教学目标与要求1.知识目标：掌握小儿腹泻的护理诊断、护理措施，熟悉引起小儿腹泻的原因以及相应的健康指导。2、技能目标：启发学生主动思考，将基础知识与临床疾病相结合、实现融会贯通、学以致用的目的
35、，进而培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。3、情感及价值取向目标：通过围绕学生自身的成长经历展开主题，层层递进授课思路，寓思想教育于教学中，引导医学生树立“一切以病人为中心”的理念，对待神圣之生命应持审慎之态度，实事求是，一丝不苟，努力做到 谦虚、谨慎、严谨、求实教学重点、难点：重 点：1、掌握小儿腹泻的护理评估 2、掌握小儿腹泻的护理诊断、护理措施难 点：如何制定腹泻患儿的护理计划29学情分析：儿科护理学是一门重要的专业课，且本门课是护士资格考试的其中一门，内容涉及到解剖、生理、生化等基础知识以及内、外、妇、基等临床学科。在授课中可引入案例分析式教学法，通过丝丝入扣的设问，引导学生运
36、用已有知识去分析临床病例，在基础知识与临床疾病相结合的过程中，实现融会贯通，学以致用的目的。这样，既启发了学生的临床思维，又实现了病理生理学的学科宗旨。教学法的应用在传统理论式教学的方法中，引入比较病案分析式教学和启发式教学，通过多媒体演示、结合板书等教学手段，充分运用教师的表情、肢体语言等，实现知识性、趣味性、创新性与实践性相结合的教学风格。启发式教学：学生自己的成长经历通过提问学生和学生提出问题的方式加强师生互动，在解答的过程中注重培养学生的思维方式和创新意识，进行启发式教学。授课思路及教学设计：以腹泻为话题，围绕腹泻的原因、临床表现及处理方法进行讨论，以此来进入本次课的主要内容。多媒体及
37、板书设计要点：1. 多媒体为主：色彩鲜明、条理清楚。以图片、动画等形式，生动、形象地演示呼吸衰竭的病因及发病机制，使抽象内容易于理解：同时，强调条理性和逻辑性，突出重点，理解难点。2. 板书为辅：提纲挈领、层次分明。用关键词勾勒处清晰的框架结构，如呼吸衰竭的概念、分类、发病机制等，使学生对课程要点一目了然；并可对讲授过程中出现的问题进行即兴书写。30基本内容 辅助手段和时间分 配第九章消化系统疾病患儿的护理第三节小儿腹泻一、概述小儿腹泻亦称腹泻病：是一组由多病原、多因素所致的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：6
38、 个月2 岁 ， 1 岁者约占 50%；季节：四季均可发病病毒性秋末、春初、轮状病毒细菌性夏季、致腹泻大肠杆菌真菌：白色念珠菌原虫：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫非感染性腹泻 季节不明显二、分类 按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等；非感染性：饮食性、气候性、其他因素；按病程分：急性：2 周迁延性：2 周2 个月慢性：2 个月按病情分：轻型腹泻：仅有大便次数、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状 重型腹泻：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状三、腹泻的发病机制“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质回顾 2min2min6min6min31“分泌性”腹泻：肠
39、腔内电解质分泌过多“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出“肠道功能异常” 性腹泻：肠道运动功能异常总之，腹泻的发生主要是肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质、肠腔内电解质分泌过多、炎症所致的液体大量渗出、肠蠕动功能异常等 4 方面共同作用的结果。四、护理评估（一）健康史：讨论(二)身体状况轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便， 黄色或黄绿色，味酸；呕吐少见，腹痛轻微；便检有大量脂肪球；全身中毒症状：无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+ 脱水及电解质紊乱 消化道症状：腹泻加重，可有粘液血样便；呕吐、厌食、恶心、腹痛、
40、腹胀；明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷脱水的定义：由于呕吐、腹泻丢失体液与摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少不同性质脱水：水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，分低渗性、等渗性、高渗性脱水不同程度脱水：轻、中、重度脱水儿童脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量脱水程度及表现：祥见教材 91不同性质脱水的临床表现：结合教材并复习外科护理相关章节（三）治疗原则： 调整饮食，不主张禁食预防和纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱合理用药加强护理，对症治疗，预防并发症五、护理诊断及合作
41、性问题腹泻：与饮食不当、感染等导致消化功能紊乱有关体液不足与营养失调：与吐泻丢失过多及摄入不足有关有皮肤完整性受损的危险：与频繁腹泻粪便刺激肛周皮肤有关知识缺乏：与家长对患儿有不现实的期望有关体温过高：与感染有关6min13min10min5min5min32潜在并发症：电解质紊乱、代谢性酸中毒疼痛：与肠道炎症，肠蠕动亢进、肠痉挛有关六、护理措施1、减轻腹泻（1）调整饮食： 1）轻型腹泻，继续日常饮食，暂停辅食，人工喂养的患儿可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等，腹泻次数减少后给予半流质饮食如粥、面条；病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆浆、去乳糖配方奶粉等，因多有继发双糖酶缺发。2）重型腹泻：除有严重呕
42、吐者暂停禁食 4-6 小时左右（不禁水） ，其余均应继续进食，待呕吐停止后应尽早恢复喂养，但应由少到多（2）按医嘱应用药物（3）严格做好消毒隔离2、体液不足的护理：复习第五章液体疗法3、加强臀部皮肤护理 （1）局部用红外线灯或鹅颈灯照射：每次照射时间 1520 分钟，每日 23 次。照射时严格掌握灯与臀部的距离，一般为 3545cm，要严格交接班，防止烫伤。（2）臀部烤灯后，酌情涂以润肤油类或药膏。涂抹药膏应使用棉签在皮肤上轻轻滚动涂药，不可上下刷抹，避免涂擦造成患儿疼痛和皮肤损伤。【强化习题】4 心理护理5、健康教育家庭护理指导 住院患儿的健康教育预防小儿腹泻是可以预防的。只要合理喂养，注意
43、营养搭配；养成良好的卫生习惯，做好消毒工作；避免滥用广谱抗生素及不适当的药物治疗；加强护理，防止交叉感染；就可以大大降低发病率15min5min5min33小结 结合教学重点进行小结：1、腹泻的定义，好发年龄2、感染性腹泻的病原体3、腹泻的分类：按病因、程度、病情轻重分4、脱水的分度及临床表现5、不同性质脱水的表现6、腹泻患儿的护理诊断及护理措施复习思考题、作业题患儿女，8 个月，腹泻 2 天，大便呈蛋花汤样，有腥臭味，患儿眼窝稍凹陷，皮肤弹性尚可，按医嘱需给患儿服 ORS 液（1） 如何给患儿喂服 ORS 液？（2） 服用 ORS 液有哪些注意事项？下次课预习要点第十章呼吸系统疾病患儿的护理
44、第一、二节补急性喉炎、气管异物的护理主要参考资料1.范玲 儿科护理学第 2 版人民卫生出版社，20082.崔焱 儿科护理学第 4 版人民卫生出版社，20083.杨小巍 儿科学第 6 版北京：高等教育出版社，20064.田芸芳 儿科护理学第 1 版北京：科学出版社，200实施情况教学效果拟从以下几方面进行评价：1. 学生评价（采用个别了解、学生座谈会、问卷调查、期末试卷分析等途径实施）；34及分析2. 同行听课评价；3. 教学督导组专家听课评价。根据不同层次的评价反馈，及时调整改进，提高教学效果。教研室审阅意见该教学模式及方法已在我校教学第一线中推广应用，实践证明：通过引入病案进行比较分析，并坚
45、持启发式教学，对于揭示不同事物之间的共性和特性、提高教学效果具有重要的实践意义。该内容为我校省级教育教改项目的重要组成部分，实践过程中一直并受到同行及广大同学的一致好评。教研室主任签名：年 月 日课程名称 儿科护理学授课教师 职称授课对象 中专 授课方式 理论 学时 2授课题目（章、节） 第十章呼吸系统疾病患儿的护理第一、二节补急性喉炎、气管异物的护理教教材（名称、主编、出版社、出版时间、版本）儿科护理学叶春香、人民卫生出版社 2009 年第二版教学目标与要求1.知识目标：掌握小儿鼻腔、咽、喉的解剖特点，不同年龄小儿呼吸和脉搏，熟悉小儿气管异物的病因，临床表现、护理措施。2、技能目标：启发学生
46、主动思考，将基础知识与临床疾病相结合、实现融会贯通、学以致用的目的，进而培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。3、情感及价值取向目标：通过围绕学生自身的成长经历展开主题，层层递进授课思路，寓思想教育于教学中，引导医学生树立“一切以病人为中心”的理念，对待神圣之生命应持审慎之态度，实事求是，一丝不苟，努力做到 谦虚、谨慎、严谨、求实教学重点、难点：重 点：1、掌握小儿鼻腔、咽、喉的解剖特点，不同年龄小儿呼吸和脉搏2、掌握急性上感的护理评估及护理措施，急性喉炎的临床表现，治疗原则，气管异物的病因，临床表现、护理措施难 点：1、急性上感护理措施2、气管异物的护理措施学情分析：35儿科护理学是一
47、门重要的专业课，且本门课是护士资格考试的其中一门，内容涉及到解剖、生理、生化等基础知识以及内、外、妇、基等临床学科。在授课中可引入案例分析式教学法，通过丝丝入扣的设问，引导学生运用已有知识去分析临床病例，在基础知识与临床疾病相结合的过程中，实现融会贯通，学以致用的目的。这样，既启发了学生的临床思维，又实现了病理生理学的学科宗旨。教学法的应用：在传统理论式教学的方法中，引入比较病案分析式教学和启发式教学，通过多媒体演示、结合板书等教学手段，充分运用教师的表情、肢体语言等，实现知识性、趣味性、创新性与实践性相结合的教学风格。启发式教学：学生自己的成长经历通过提问学生和学生提出问题的方式加强师生互动
48、，在解答的过程中注重培养学生的思维方式和创新意识，进行启发式教学。授课思路及教学设计：通过复习呼吸系统的相关解剖知识进入呼吸消化系统的特点，最后结合现实生活中常见的疾病感冒的临床表现进入本节课比较重要的一个内容急性上呼吸感染。多媒体及板书设计要点：1. 多媒体为主：色彩鲜明、条理清楚。以图片、动画等形式，生动、形象地演示呼吸衰竭的病因及发病机制，使抽象内容易于理解：同时，强调条理性和逻辑性，突出重点，理解难点。2. 板书为辅：提纲挈领、层次分明。用关键词勾勒处清晰的框架结构，如呼吸衰竭的概念、分类、发病机制等，使学生对课程要点一目了然；并可对讲授过程中出现的问题进行即兴书写。36基本内容 辅助手段和时间分 配第十章呼吸系统疾病患儿的护理第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点一、解剖特点（一）鼻小儿鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难。鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易导致鼻窦炎。(二)咽咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。（三）扁桃体发育差，1 岁末逐渐增大，4-10 岁发育达高峰，以后逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长（四）喉呈
