1、神经外科,转移性脑肿瘤Cerebral Metastases,脑转移瘤,脑转移瘤是最为常见的颅内肿瘤 15-30%的恶性肿瘤病人会发展为颅内转移。有大概9%的病人脑转移灶是唯一可发现的转移灶。,肿瘤病人治疗水平的提高导致生存期延长 影像学技术（CT、MRI）诊断水平的提高 外周化疗药物无法通过血脑屏障（Blood-Brain Barrier，BBB） 一些化疗药物可以短暂削弱BBB的屏障作用,转移性脑肿瘤增多的原因,原发肿瘤的颅内转移,Sources of cerebral metastases in adults (autopsy data) (Agazzi S et al 2004),原发
2、肿瘤的颅内转移,肺癌是男性人群中脑转移瘤最常见来源，乳腺癌则是女性人群中脑转移瘤的最常见来源 事实上任何类型恶性肿瘤均可能发生脑转移。没有肿瘤史的患者亦会出现原发肿瘤不明的脑转移,原发肿瘤的颅内转移,脑转移瘤可发生于脑内任何部位，但最多发生于大脑中动脉供应的颞顶枕交界区，通常位于或临近功能区脑皮质，如中央前、后回，角回及颞上回或颞中回。小脑也是颅内转移瘤的常见部位。,临床表现：肺癌诊断到脑转移平均约4月，乳癌诊断到脑转移平均约3月，另外还有部分肿瘤发现时已发生脑转移。脑转移瘤多有出血、占位效应、梗阻性脑积水，弥漫性转移还有脑膜刺激症表现。,脑转移瘤的诊断,脑转移瘤的诊断 CT表现,特点：多发，
3、60%70%的病例；灰白质交界区；大小不等小者为实性结节；大者中间多有坏死，呈 不规则环状 。 平扫：密度不等，高、等、低、混杂。 增强：95%的病例有增强；结节状；环状-环壁较厚， 不规则 。 脑水肿：87%的病例；4mm以下小结节常无水肿,女性，40岁，右肺癌术后一年半,脑转移瘤的诊断 MRI表现,肿瘤灶：实性：多位于灰白质交界处，亦可局限于白质内，T1WI呈稍低信号，T2WI瘤灶高于脑实质，但低于周围水肿；囊性：T1WI稍低混杂信号，T2WI等高混杂信； 肿瘤周围：多有明显水肿呈大片状高信号，小肿瘤，大水肿；,脑转移瘤的诊断 MRI表现,占位效应：常明显 增强扫描： 明显强化，但类型各异
4、，呈结节状，环状强化，环壁不规则增厚；,男52岁，右肢体无力，右口角左偏听偏1月；B超疑有肝右叶占位性病变，右侧中枢性面瘫，右侧上肢肌力IV级 (1)T1像左侧额叶等T1灶，边缘欠清，有大片水肿； (2)呈等T2改变，其间信号不均；(4-5)增扫均匀强化，周边有小结节灶。,脑转移瘤的诊断,PET-CT 立体定向活检,脑转移瘤的治疗,激素 利尿剂 甘露醇 甘露醇+激素 -注意电解质平衡 颅高压者 补液速度慢及少补液,药物治疗,外科治疗,单纯手术治疗，复发率可达40.9，中位生存期为10-14月。 对于脑深部和重要功能区的肿瘤则极少考虑手术。 对抗放射线肿瘤如肾癌等，手术几乎是唯一可靠的治疗方法。
5、 手术后效果取决于术前的一般情况和手术是否能全切肿瘤。,外科治疗,一般应先切除原发病灶，后切除转移瘤。对颅内症状明显的病人，也可先行颅脑手 术切除脑转移瘤，而后再切除原发病灶。对原发病灶不能切除的病人，为缓解症状，延长生命也可只切除颅内转移瘤。,单发脑转移瘤手术适应症,肿瘤位于可切除部位、原发肿瘤控制良好且无其它脏器转移、卡氏评分70、预计生存期大于3个月等； 对诊断不明、肿瘤4cm、囊变明显、或脑水肿致颅高压严重者也适用；,多发性脑转移瘤,多发脑转移瘤不宜手术治疗，因手术不能缓解颅压高，但为延长病人生命和改善生活质量，也可手术切除占位大的“责任肿瘤”，位于“哑区”的转移瘤可行脑叶切除，待颅压
6、高缓解后，再行放、化疗。手术定位要准确，力争全切肿瘤，如开颅后颅压高脑组织肿胀，可采取各种方法降低颅压，这样手术后效果佳、死亡率低。,立体定向活检术,病变不适合手术：功能区、位置较深、多发小病灶 病人情况不适合手术 用于确诊：未发现其他转移灶、原发灶与转移灶间隔时间较长、计划采用其他非外科治疗需要确诊病灶,放射治疗,颅外各个系统恶性肿瘤的颅内转移瘤 全身情况尚可, 无明显颅压增高症状与体征 全脑照射、立体定向放射外科 预防性放射（PCI）对小细胞肺癌患者行全脑预防性照射后脑转移率下降了5倍。但这一疗法仅限于手术根治或化、放疗达到完全缓解者,化疗,化疗效果不佳：BBB的存在、脑转移瘤相对较强的抗药性、激素的使用 目前对于复发的局限性（病灶数为13个）或多发性（病灶数3个）脑转移患者，NCCN指南推荐的标准化疗药物包括：替莫唑胺（TMZ，各类脑转移）、卡培他滨和大剂量甲氨蝶呤以及环磷酰胺（乳腺癌和淋巴瘤脑转移）、顺铂和依托泊苷（乳腺癌脑转移）及托泊替康 （肺癌脑转移）等。 化疗对 SCLC和乳腺癌脑转移的有效率相对较高，对NSCLC脑转移的有效率中等，对恶性黑色素瘤脑转移已获疗效肯定，但总体有效率还是偏低。 TMZ联合放疗能够延长恶性黑色素瘤脑转移患者的生存期，而且患者耐受性良好。,Thanks for your attention!,
