分享
分享赚钱 收藏 举报 版权申诉 / 39

类型并发症应急预案.ppt

  • 上传人:精品资料
  • 文档编号:9675798
  • 上传时间:2019-08-23
  • 格式:PPT
  • 页数:39
  • 大小:872KB
  • 配套讲稿:

    如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。

    特殊限制:

    部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。

    关 键  词:
    并发症应急预案.ppt
    资源描述:

    1、术后常见并发症的预防及处理,关节脊柱:徐静宜,休克,休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后,由于有效循环血量锐减,机体失代偿,组织缺血缺氧,神经-体液因子失调的一种临床症候群。其主要特点是:重要脏器组织中的微循环灌流不足,代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。简言之,休克就是人们对有效循环血量减少的反应,是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。所谓有效循环血量,是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。有效循环血量依赖于:充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。当其中任何一因素的改变,超出了人体的代偿限度时,即可导致有效循环血量的急剧下降,造成全身组织、器官氧合血液灌流不足和细

    2、胞缺氧而发生休克。在休克的发生和发展中,上述三个因素常都累及,且相互影响。,病因休克是骨科最常见的并发症之一,严重创伤患者,如多发骨折、骨盆骨折、脊柱脊髓损伤,肢体严重的碾伤和毁损伤等,常易发生创伤性休克,发生率可高达20%-50%。创伤性休克不仅仅是有于严重外伤大出血致使有效循环血量迅速减少而引起,他同时还并存剧烈的疼痛,紧张恐惧等多重因素,故创伤性休克的病因和病理比单纯失血性休克复杂得多。创伤性休克持续时间越长,微循环障碍越严重,全身组织的低灌注情况越严重,可继发代谢性酸中毒、重要脏器的功能障碍及凝血机制的障碍,从而引起更加严重的渗血和出血,常须在手术前、手术中和手术后给予及时有针对性的治

    3、疗。手术中引起大量出血、术后伤口大量渗血及引流常引起失血性休克。由于四肢手术常可在止血带控制下操作,失血量可明显减少,但一些不能用止血带部位的手术常会引起较多的失血,比如骨盆骨折切开复位内固定术等。而容易引起术后伤口引流较多的手术有全髋关节、全膝关节置换等。,临床表现1、神志变化 早期多表现为烦躁不安,呼吸浅快,随着病情的发展,休克的中晚期可出现表情淡漠、意识模糊、反应迟钝,神志昏迷。 2、末梢循环及温度 观察口唇和甲床,当微血管血流量减少时可表现为口唇皮肤苍白或淤血、青紫、毛细血管充盈时间延长。肢端皮温降低也是末梢循环障碍的重要体征之一。 3、血压与脉搏的变化 收缩压降低是休克诊断明确指标,

    4、但在休克代偿期。由于外周血管收缩,阻力增高,收缩压可维持在正常范围内,但同时有脉搏的增快。 4、尿量变化 休克一旦发生对肾脏的影响最为显著,表现为尿量的减少,观察尿量可间接了解肾脏灌注量、循环血量及肾小球率过滤的情况。正常每小时平均尿量20-30ml,当尿量极度减少或无尿时,则说明肾血流量减少,此为休克诊断的临床观察指标之一。,急救处置 1、注意止血 对有明确大血管损伤者应予及时处理,防止血容量丢失过多,对于不能及时明确血管损伤部位者,可根据情况行局部加压、包扎。 2、止痛治疗 对于疼痛严重者,应同时给予止痛措施,如伤肢固定,药物应用等。缓解疼痛不仅有利于减轻恐惧和紧张感,也有利于休克的治疗。

    5、因为单纯的恐惧、疼痛等还可诱发心血管对缺血的反应继而变成低血容量性休克,如果此时再有血容量丢失过多因素叠加,则临床症状会进一步加重。 3、及时恢复有效血容量 补充血容量是治疗休克的基本措施。对休克严重者,最易发生的错误是输血量不足,不及时和速度不够快。因此,当严重失血时,不但要有充足的输血量,而且速度和时间十分重要。治疗时应首先快速输注等渗盐水、平衡液或葡萄糖液,同时做好输血准备。重度休克可在30min内输入2000ml左右液体以扩容,随即输入血浆以加速恢复组织灌注,然后根据需要输入全血或血浆。一般电解质与胶体可按1:3或1:4的比例输注。,急救处置 4、血管收缩与舒张药物的应用 常用血管收缩

    6、药物有异丙肾上腺素、肾上腺素、间羟胺、去甲肾上腺素等。休克早期不宜使用血管收缩药,因为此时微血管处于痉挛状态,如应用血管收缩药,会使微循环更加瘀滞,加重组织组织缺血、缺氧、休克变化。在血压下降伴有明显冠状动脉和脑动脉血流不足,且不能及时补充血容量时,可适量短期应用血管收缩药物,以保证心、脑血供,然后尽快补充血容量;休克晚期,微血管衰竭呈瘫痪性扩张时亦不宜使用血管收缩药。常用血管舒张药有酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺等,用于消除小动脉痉挛,改善微循环及组织缺氧,但血管床容量此时突然加大可导致血压下降,故一定要首先补充血容量。在治疗过程中,这两类药物的应用各有利弊,关键是要正确认识血压与组织灌流的关

    7、系,在治疗的不同阶段,灵活运用。 5、纠正酸中毒 休克的无氧代谢极易导致酸中毒,因此碱性药物的应用是抗休克的重要措施之一。在抢救治疗时往往无条件进行血气分析及血PH测定,可根据休克的程度和持续时间来掌握用药剂量,但应做到“酸碱适度”,一旦条件允许,立即做血气监测,以指导用药。,深静脉血栓,深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结,属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态(尤其是骨科大手术)。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。血栓形成后,除少数能自行消融或局限于发生部位外,大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干,若不能及时诊断和处理,多数会演变为血栓形成后遗症,长时间影

    8、响患者的生活质量;还有一些病人可能并发肺栓塞,造成极为严重的后果。,发病机制深静脉血栓形成的三大因素:静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。髋关节置换患者多属于高龄,常合并多系统、器官的生理性退变和器质性病变,血液处于高凝状态;多发性创伤、脊柱脊髓伤患者术后长期卧床,活动受限,下肢血流处于相对滞缓状态。此外,手术创伤可引起血小板反应性改变,具有强烈抗凝作用的蛋白C减少,造成继发性高凝状态。因此判断,对于存在原发性因素和显著获得性因素的高危、易复发人群均需要预防治疗。肥胖、糖尿病、脊柱骨盆损伤、下肢骨折、人工关节置换、长期静止体位及妊娠晚期及围生期等,容易诱发静脉血栓形成。在血栓形成的最初数天

    9、发生肺栓塞的危险性最高。,临床表现下肢深静脉血栓形成,可发生在下肢深静脉的任何部位。临床常见的有两类:小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。前者位于末梢,称为周围型;后者位于中心,称为中央型。无论周围型或中央型,均可通过顺行繁衍或逆行扩展,而累及整个肢体者,称为混合型,临床最为常见。1、症状 发病急骤,数小时内整个肢体出现疼痛、压痛及明显肿胀。股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。严重者,患肢皮色呈青紫,称“股青肿”,提示患肢深浅静脉广泛性血栓形成。,2.体征(1)肿胀:患肢肿胀的发展程度,须依据每天用卷带尺精确的测量,并与健侧下肢对照,单纯依据肉眼观察是不可靠的。 (2)压痛:静脉血栓部位常有压

    10、痛,下肢应检查小腿肌肉,腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉。 (3)Homans征:将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时,Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时,刺激小腿静脉而引起。 (4)浅静脉曲张:深静脉阻塞后由于浅静脉回流增加,引起浅静脉压升高。,辅助检查小腿肌肉静脉丛血栓形成,症状隐晦,且不典型,常难以确诊。髂股静脉血栓形成、混合型及股青肿,具有较为典型的临床表现,一般诊断多无困难。但是为了确定诊断,明确病变范围,可选用下列辅助检查。多普勒超声血管检查 将探头置于较大静脉的体表,可闻及或描记筋脉血流音,如该部无血流者,可说明静脉栓塞还可直接观

    11、察静脉直径及腔内情况,可了解栓塞的大小及其所在部位。,治疗 1、非手术治疗 适用于周围及超过3d以上的中央型混合型深静脉血栓形成。 (1)卧床休息和抬高患肢:一般需卧床休息1-2周,避免活动和用力排便,以避免引起血栓脱落,同时垫高床脚20-25cm,使下肢高于心脏平面,可改善静脉回流,减轻水肿和疼痛。开始下床休息时,须穿弹力袜或弹力绷带,使用时间因栓塞部位而异:小腿肌肉静脉丛血栓形成使用1-2周;腘静脉血栓形成,使用不超过6周;髂股静脉血栓形成,可用3-6个月。 (2)溶栓疗法常用药物有尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶。 (3)抗凝治疗:常作为溶栓疗法与手术取栓术的后续治疗,常用的 抗凝药物有肝素

    12、等。 (4)祛聚疗法:临床常用的有右旋糖酐40、阿司匹林等。,手术治疗 (1)静脉血栓取出术:适用于病期在3d以内的中央型和混合型。可切开静脉壁直接取栓,手术简便。(2)滤网成形术:适用于下肢深静脉血栓形成向近心端延伸达下腔静脉并发肺栓塞者。,肺栓塞,肺栓塞是由于肺动脉的某一支被栓子堵塞而引起的严重并发症,最常见的原因是深静脉血栓形成。深静脉血栓形成和肺栓塞被认为是同一个疾病的不同临床表现,统称为静脉血栓栓塞性疾病。肺栓塞造成血流动力学不稳定,即休克状态,称为大块肺栓塞或急性肺栓塞。PE的发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。肺栓塞一旦发生,会有10%的病人死于肺栓塞。其死亡率占全部死亡原

    13、因的第三位,仅次于肿瘤和心肌梗死。未经治疗的肺栓塞病死率为25%30%,大块肺栓塞病死率甚至达60%以上,而得到及时治疗者,病死率可以降至2%8%。目前,国内对PE的警惕性不高,正确诊断率低,误诊率高。,发病机制90%以上的肺栓塞的血栓来源于下肢深静脉。低位血栓,血栓位于膝关节以下,很少发生肺栓塞,高位血栓,血栓累及股静脉、髂静脉及下腔静脉,发生肺栓塞的可能性为50%。静脉炎时,因血栓与血管壁粘连紧密,肺栓塞的可能性反而降低。,临床表现1、症状 肺栓塞的临床表现缺乏特异性,只有极少数患者有明显临床症状。主要表现为胸痛、咯血、呼吸困难、干咳、惊恐等,其程度与急慢性及栓塞范围有一定关系。小支的肺血

    14、管栓塞可不引起肺循环功能改变;大块血栓栓塞肺动脉或其主要分支者可引起急性右室扩张、衰竭以至死亡。2.体征 急性肺栓塞常见低热、呼吸急促、心律加快、发绀、颈部静脉曲张、还可有肺部干啰音及肺血管杂音等。,辅助检查 (1)心电图 多表现右心负荷过重,电轴右偏,肺性P波,完全性或不完全性右束支传导阻滞,T波倒置或ST段压低。(2)动脉血气分析 肺栓塞的血气改变有低氧血症、低碳酸血症。(3)超声心动图 可见到直接征像和间接征像,直接征像如直接看到血栓,间接征像如右室扩张:右室壁运动减弱、室间隔运动异常、肺动脉扩张和三尖瓣反流流速增快等。对于休克及心肺复苏的患者,床旁超声为首选的诊断手段。,(4)D-di

    15、mer D-dimer为纤维蛋白降解产物,D-dimer浓度升高,对诊断PE敏感性高,但特异性差。(5)CT及MRI 可显示左右肺动脉及其分支的血栓。SCT被作为肺栓塞的一种初筛手段,或者与肺灌注扫描及超声造影一起进行。(6)肺动脉造影 为目前公认的诊断肺栓塞的金指标,具有较高的敏感性及特异性。,治疗 (1)抗凝 主要采取抗凝措施,低分子肝素和华法林同时开始使用,国际标准化比例达到2.0-3.0连续2d停用低分子肝素,继续使用华法林。检测血液的情况下服用一段时间华法林以防止血栓的复发。(2)溶栓治疗 肺栓塞的溶栓治疗仅限于有血流动力学不稳定和巨大的髂股DVT,有继发于静脉闭塞肢体坏疽风险的患者

    16、。溶栓的禁忌症有活动性出血、近期自发性颅内出血、近期外科大手术、10d内严重创伤、严重高血压、近期血小板减少等。溶栓的药物可选尿激酶,链激酶及基因重组型纤维酶原激活物等。,(3)下腔静脉滤网 PE病人安置滤网的适应症:抗凝治疗禁忌而PE以证实;尽管治疗充分但抗凝失败;在高危的患者中预防使用。(4)外科取栓及导管取栓 急性PE的外科手术治疗方法有肺动脉血栓摘除术和导管肺动脉血栓吸除术两种。目前适合内科治疗失败或不宜内科治疗的大块PE,手术死亡率较高,后者为经心导管吸出肺动脉血栓,即刻疗效为61%,适用于15d以内的新近大块PE及肺动脉平均压小于6.7kPa者。慢性PE引起的慢性血栓栓塞性肺动脉高

    17、压的治疗须选择肺动脉血栓内膜剥脱术或肺移植术。,预防预防PE的关键是预防DVT的发生,围手术期注意抬高下肢,加强自主动活动,经常更换体位等,主要预防措施如下。 1、机械性措施 间歇性下肢充气压力泵 (1)主要机制:通过充气的气囊间歇性充气,使下肢和足底静脉受压,从而增加静脉回流,减少血液瘀滞。间歇性加压使静脉血通过静脉瓣时发生湍流,防止血液瘀滞,而静脉瓣正是血栓形成的始发点。 (2)优点:间歇性下肢充气压力泵与药物预防DVT相比,无需实验室检测,没有出血等并发症。对于腰麻或术后使用硬膜外止疼泵,术后12小时或24时内使用低分子肝素增加出血和椎管内血肿的可能,而深静脉血栓形成的高峰期也正是术后早

    18、期,因此,充气式气囊加压器更适用于采用腰麻或术后使用硬膜外止疼泵的骨科手术患者。,2、区域性硬膜外麻醉和硬膜外镇痛 腰麻和镇痛泵的使用(1)全膝置换术后药物和机械性预防措施并不能解决术中静脉血栓的形成。在静脉造影下比较硬膜外麻醉和全麻下患者近端DVT的发生率,结果前者DVT的发生率是4%,后者是9%。(2)术后硬膜外止疼法的使用,虽然不能证明硬膜外止疼法能够促进静脉血的回流,但确实能使病人尽早进行肢体活动而无疼痛之苦,因此可以进一步减少DVT的发生。3、药物预防 (1)华法林(2)阿司匹林(3)肝素与低分子肝素,注意骨科围手术期肺栓塞多急性发作,准确诊断是治疗的关键。肺动脉造影虽然是诊断的“金

    19、标准”,但对于急性或重症肺栓塞,紧急状态下,病情重、易猝死,特别是围手术期过多的搬动可能促使更多深静脉血栓脱落,常常不能立即接受各种影像学检查。因此,早期临床诊断有赖于对肺栓塞的认识,综合症状、体征及床边的辅助检查综合分析。由于骨科患者长期卧床、手术、创伤、下肢或盆腔静脉血栓或静脉炎等病史,出现上述临床症状和体征,同时结合心电图、动脉血气分析、胸片X线片、D-二聚体及超声心动图等,即可早期临床诊断。 血浆D-二聚体含量异常增高对诊断肺栓塞的敏感性在90%以上,但外伤、手术也导致D-二聚体升高,故诊断价值有限,小于500单ug/L强烈提示无急性肺栓塞,可以排除PE。床旁超声检查是急诊情况下最重要

    20、、最实用的诊断和协助进行治疗决策的工具。可以实时、动态观察左右心室功能和估测血流动力学改变;下肢血管超声检查,可探测到较大的DVT,在疑诊PE的患者中以下肢超声检查作为临床DVT的最初检查;如果不顾病情危重、过分强调完善各项影像学检查,将失去救治机会,造成不可挽回的后果。及时溶栓抗凝已经被广泛接受,并且长期临床证明是安全有效的。,石膏固定引起的并发症,一、局部血液循环障碍原因:石膏固定过紧,影响静脉回流和动脉供血,造成肢体血液循环障碍,严重者出现肌肉坏死和挛缩,甚至肢体坏疽,临床上有报道因肱骨髁上骨折行管型石膏固定而造成缺血性肌萎缩。术后石膏固定肢体如出现疼痛麻木,皮肤发紫,苍白等,应提高警惕

    21、。处理:抬高患肢,保暖,严密观察,如上述症状无缓解,应立即将石膏剖开松解,继续观察伤肢远端血供情况,若伤肢远端血液循环仍有障碍,应立即拆除石膏,完全松解,紧急处理伤肢血供障碍。预防:为防止术后伤肢肿胀,应用有衬垫的石膏固定,石膏管型不宜过紧;必要时伤口放置引流,抬高患肢,防止伤肢过度肿胀,严密观察伤肢远端血供情况。,二、神经麻痹原因:因石膏过紧造成神经受压和缺血可造成神经损伤,以腓骨小头处发生率较高。临床表现:受损神经支配的感觉、运动障碍。处理:立即将石膏纵行全层剖开松解。预防:应用有衬垫的石膏固定,神经靠近骨性隆起处如腓总神经在腓骨小头处,应加厚衬垫,麻醉恢复后应立即观察伤肢活动及感觉情况。

    22、,三、压疮原因:多因包缠石膏时压力不均匀,使石膏凹凸不平或关节处塑性不好所致,也可因石膏尚未凝固定型,就将石膏型放于硬板上,造成变性压迫形成压疮,一般病人有持续性局部疼痛不适,以后石膏局部有臭味及分泌物,即说明有压疮存在。处理:及时开窗检查治疗。预防:石膏内的衬垫应平整,包缠石膏压力要均匀,松紧合适,关节弯曲处屈侧的石膏要充分拉平,关节部骨端膨大处应注意塑性,用手掌托石膏未塑性的患肢,石膏塑性后才能将石膏型放于硬板上。特别注意的是,手术后用止痛泵的病人痛感减轻,易造成压疮形成,术后应加强观察。,四、肢体畸形原因:骨科矫形手术后石膏固定一般都应固定在功能位,如果伤肢长期用石膏固定于非功能位,会造

    23、成肢体畸形;也可因打石膏时把持伤肢不稳,引起矫形部变位,造成伤肢畸形。处理:更换石膏于功能位,如因某些骨折为了维持骨折复位,将关节固定在某种特殊位,也应在2-3周后石膏改为功能位石膏,术后应尽早摄X线片,如有畸形存在,立即更换石膏。预防:正确掌握各关节的功能位置,严格按功能位打石膏,防止矫形部移位。,五、其他并发症1、肌肉挛缩和关节僵硬 石膏固定多需固定邻近关节,限制了关节运动,长时间固定可引起关节僵硬,肌肉萎缩,甚至严重影响关节功能。应鼓励病人在石膏固定期间加强肌肉的等长收缩,正确掌握石膏固定范围及时间。2、化脓性皮炎 因固定部位皮肤不洁,有擦伤及软组织严重挫伤有水泡形成,破溃后可形成化脓性

    24、皮炎。局部可有渗出、疼痛、体温升高等。应及时开窗、换药、抗感染,有伤口处可开窗,便于观察换药。3、厌氧菌感染 石膏笃固定后可造成一个小的厌氧环境,如有皮肤伤口,有厌氧菌感然的条件,我科曾发生过一例石膏固定后出现破伤风感染。有伤口处可开窗,便于换药观察。,4、深静脉血栓 手术后石膏固定可引起血流缓慢,血液粘稠度增加,易形成深静脉血栓。术后抬高患肢,活动患肢,必要时进行抗凝治疗。5、石膏综合征 石膏综合征是石膏固定最严重的并发症。因此石膏固定躯干时脊柱不要过伸;脊柱过伸会导致腹腔容量变小,进食后肠管扩张,压迫肠系膜血管,使肠系膜上动静脉缺血,引起急性胃扩张,病人表现为恶心、腹胀、面色苍白、大汗、腹痛、呼吸浅快、脉搏快弱等,一旦出现应立即将石膏剖开,胃肠减压,对症支持治疗,指导患者多更换体位,并注意观察。,作者:Rhea,

    展开阅读全文
    提示  道客多多所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
    关于本文
    本文标题:并发症应急预案.ppt
    链接地址:https://www.docduoduo.com/p-9675798.html
    关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服 - 联系我们

    道客多多用户QQ群:832276834  微博官方号:道客多多官方   知乎号:道客多多

    Copyright© 2025 道客多多 docduoduo.com 网站版权所有世界地图

    经营许可证编号:粤ICP备2021046453号    营业执照商标

    1.png 2.png 3.png 4.png 5.png 6.png 7.png 8.png 9.png 10.png



    收起
    展开