1、泌尿系统评估及一般护理,泌尿外科 方向华2012.8,泌尿系统解剖图,五大类问题,肿瘤 尿石 感染 损伤 梗阻,泌尿系统主要症状,排尿异常,尿液异常,疼痛,肿块,尿频（生理性 病理性 精神性） 尿急（炎症、膀胱容量减少） 尿痛（炎症、结石、结核）,排尿异常,排尿困难（延迟、费力、滴沥、尿线细） 尿流中断（膀胱结石） 尿潴留 （梗阻、麻醉等）,排尿异常,尿失禁,真性尿失禁 膀胱失去控尿能力，尿道扩约肌 受 损、神经源性 压力性尿失禁 腹压突然增加不随意流出，经产妇 充溢性尿失禁 膀胱过度充盈，内压超过尿道阻力，尿液溢出。 急迫性尿失禁 严重尿频尿急 时不能控制尿液，膀胱不随意收 缩所致，严重感染
2、,排尿异常,尿量正常：1000-2000ml少尿：小于400ml （17ml）无尿：小于100ml多尿：大于2500ml,尿液异常,血尿镜下血尿 红细胞 3个/HP。肉眼血尿 1ml血/1000ml尿 血尿程度与疾病的严重程度不成正比 注意伴随症状,尿液异常,间歇无痛肉眼血尿-泌尿系肿瘤 血尿伴膀胱刺激症状-泌尿生殖系感染 活动后血尿伴肾绞痛-尿路结石 血尿伴尿流中断-膀胱结石 大小不等血块-膀胱出血 蚯蚓状血块-肾输尿管出血,尿液异常,初始血尿 终末血尿 全程血尿 膀胱或膀胱以上 蚯蚓状血块,三角区 膀胱颈 后尿道,尿道,尿液异常,以下不是血尿,药物颜色所至色素尿-利福平溶血血红蛋白尿或创伤
3、肌红蛋白尿前尿道出血、邻近器官出血-滴入尿中,尿液异常,脓尿 白细胞 5个/HP 尿路感染 乳糜尿 含有乳糜或淋巴液 见于丝虫病 晶体尿 静置后有白色沉淀物 蛋白尿 生理性 病理性 肾小球疾病 糖尿 酮尿 糖尿病酸中毒昏迷的早期指标,尿液异常,肾输尿管痛 腰背部 、上腹部持续性钝痛，急性梗阻时突发肾绞痛 1、剧烈难忍、大汗，往往需要止痛剂 2、间歇发作，间隙期可无任何症状 3、可沿输尿管放射同侧腹股沟及睾丸、大腿内侧解痉止痛处理,疼痛,膀胱痛急性尿潴留 耻骨上区域 前列腺痛前列腺炎所致的会阴、直肠、腰骶部、阴囊等不适 阴囊痛附睾炎，睾丸扭转,疼痛,肾脏肿块: 肾积水、肿瘤、结核、畸形如多囊肾和
4、马蹄肾、 膀胱肿块: 尿潴留可触及膨大膀胱，导尿之后肿块消失。 较大膀胱肿瘤或巨大膀胱结石双合诊时触及。 阴囊肿块:- 鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、附睾炎、附睾 囊肿。 阴茎肿块:- 肿瘤、尖锐湿疣,肿块,常用检查-尿常规,洗手 新鲜晨尿 中段尿 不可混入杂质 适量 清洁加盖容器 导尿病人 及时送检,常用检查-尿培养,尿培养 使用抗生素前 洗手 清洁外阴 消毒尿道外口 中段尿，必要时导尿 适量 无菌加盖容器 导尿病人 及时送检,常用检查-B超检查,B超显象可清楚地显示双肾、输尿管、膀胱的形态及病变。,常用检查-残余尿检查,排尿后立即插入导尿管，测定残余尿。 现用B超测定残余尿。 正常时无
5、残余尿。 前列腺增生时有残余尿。,常用检查-尿路平片,尿路平片:了解肾 脏位置、大小、泌 尿系有无结石,常用检查-尿路造影,静脉尿路造影： (简单易行)前一日导泻晨起空腹准备造影剂 逆行肾盂造影：做膀胱镜检 查及输尿管插管有一定痛苦 ，但影像比较清晰。,逆行肾盂造影,常用检查-膀胱镜检查,为泌尿外科的基本检查手段。 严格无菌操作，防止并发症。 禁忌:尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量过小。 可直接观察尿道/膀胱内病变，还可取活检，取异物、碎石、电灼、电凝止血等诊疗操作。,常用检查-MRI,MRI对泌尿生殖肿瘤的诊断与分期、肾囊肿内容鉴别、肾上腺肿瘤的诊断价值大。,常用检查-ECT,放射性核素扫描:
6、显示肾脏的形态、位置及占位病变的情况等，也可以了解分肾功能，对移植肾的肾功能情况亦可予以监测。,常用检查-尿流动力学测定,通过尿流动力测定仪，分别或同步测定尿流率、膀胱压力容积、压力/流率、漏尿点压力、尿道压力和肌电图，可与影像同步检查，全面了解下尿路功能。,专科护理-记尿量,记录尿量指导宣教适当的容器刻度的准确性尿失禁病人,专科护理-导尿,尿管的选择,专科护理-导尿,保护隐私 无菌操作 必须确认尿管在膀胱内再向气囊注水 不同型号的尿管气囊注水量不同，尿管外包装上有标记。 及时贴上导管标识（高危？中危？） 尿潴留病人一次放尿不超过1000ml 每日会阴消毒两次 鼓励病人在留置导尿期间多饮水，每
7、日2000ml以上 千万不可自行拔出尿管,专科护理-导尿,男病人导尿一手用无菌纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成60角，一手持尿管向下插入。使用丁卡因胶浆可以使男病人导尿更顺利，建议科内备用。,专科护理-膀胱冲洗,膀胱冲洗与静脉输液必须分开使用输液架，必须有明显标记，避免混淆。 不可将针头插在硅胶尿管上。不要误插入气囊端。 正确夹放尿管,专科护理-膀胱冲洗,如病人尿意不明显，每滴入200-300ml须放开引流一次。 持续冲洗速度根据尿色来调节。 注意询问病人感受，观察冲洗液的颜色性状，如有新鲜出血或病人感觉剧烈腹痛不适要立即停止，报告医生。,思考题,1.何为少尿、无尿及多尿？正常尿量？ 2.如何留取尿常规及尿培养标本？ 3.不同伴随症状的血尿分别提示什么疾病？ 4.膀胱冲洗注意事项？ 5.何为膀胱刺激症？,谢谢,
