1、临终关怀及护理,第一节 概述,一、濒死和死亡的定义二、死亡的标准三、死亡过程的分期,一、濒死和死亡的概念,濒死（dying) 即临终，指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将结束。 从社会意义上讲，生命的预期寿命在6个月之内者即谓处于临终期的临终者。,一、濒死和死亡的概念,死亡（death) 传统的死亡概念是指呼吸和心跳停止。 美国布拉克法律辞典将死亡定义为：“生命永息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重要作用的终止”。 死亡的社会本质定义：死亡是个体与社会关系不可逆转的脱离和中断。,二、死亡的标准,死亡是不可逆的脑死亡。诊断标准有四点
2、： 1、无感受性及反应性。 2、无运动、无呼吸。 3、无反射。 4、脑电波平坦。,要求以上四条标准在24小时内反复测试，结果无明显变化，并应当排除体温过低（低于32.2）和中枢神经抑制药的影响，即可作出死亡的诊断。,三、死亡过程的分期,濒死期（临终状态）,是死亡过程的开始阶段，此时机体各系统的机能发生严重障碍，神志不清，但有时意识尚存，表现出烦躁不安，感觉迟钝。肌 张力丧失，大小便失禁，种种深浅反射逐渐消失，心跳减弱，血压降低，呼吸变浅、弱，出现潮式或间歇呼吸。说话困难，听觉最后消失。,三、死亡过程的分期,临床死亡期,主要特征为心跳、呼吸完全停止，各种反射消失，延髓处于深度抑制状态，但各种组织
3、中仍有微弱代谢活动。在一般条件下，持续时间为46分钟，但在低温条件下可延长1小时左右，超过这个时间，大脑将发生不可逆的变化。此期由于重要器官代谢过程尚未停止，如对失血、窒息、触电等致死的病人给予积极抢救复苏，仍有生还的可能。,三、死亡过程的分期,生物学死亡期 是死亡过程中的最后阶段。从大脑皮质开始整个神经系统以及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，机体已不能复活，但个别组织在一定时间内仍可有极微的代谢活动。随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。,第二节 临终关怀,一、临终关怀的概念二、临终关怀的发展三、临终关怀的目的和理念四、临终关怀的组织,临终关怀的定义
4、,临终关怀又称安宁照顾、终末护理等，指由社会各层次人员组成的团队向临终病人及家属提供的生理、心理、社会等方面的一种全面支持和照料。,临终关怀的发展,临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士（D.C.Saunders）。1967年桑得斯博士在英国创办了世界上第一所“圣克里斯多弗临终关怀医院”。1988年7月，黄天中博士、崔以泰教授在天津医学院成立了我国第一个临终关怀研究中心，1990年建立了临终关怀病房；1998年汕头大学医学院附属第一医院建立了全国第一家宁养院，从而开始了国内临终关怀服务的推展工作。至今有200多家，较规范的有100多家。,临终关怀的目的,在于使临终病人的生命得到尊重
5、，症状得到控制，生命质量得到提高，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生最后旅程，并使家属身心健康得到维护和增强 。,临终关怀的理念,（1）以治愈为主的治疗转变为以对症 为主的照料;（2）以延长病人的生存时间转变为提 高病人的生命质量;（3）尊重临终病人的尊严和权利;（4）注重临终病人家属的心理支持。,组织形式,临终关怀专门机构:（1）独立的临终关怀院，如北京松堂医院；（2）综合性医院内附设临终关怀病房；（3）居家式临终关怀；（4）癌症患者俱乐部。,第三节 临终病人和家属的护理,一、临终病人的生理反应和护理二、临终病人的心理变化和护理三、临终病人的家属的护理四、丧亲者的护理,一、临终病
6、人的生理反应与护理,二、临终病人的心理反应与护理,美国罗斯认为临终病人的心理活动有五个发展阶段，即五个典型阶段：,1.震惊与否认期（shock and denial）2.愤怒期（anger）3.协议乞求期（bargaining）4.忧郁期（depression）5.接受期（acceptance）,1.否认期,当病人间接或直接听自己可能会死亡时，他第一个反应就是否认：“不可能”、“他们一定是搞错了”，否认病情恶化的事实，希望出现奇迹。有的病人到临终前一刻仍乐观的谈论未来的计划及病愈后的设想。对此期病人，不可将病情全部揭穿。与病人交谈时，要认真倾听，表示热心、支持和理解，经常出现在病人的身边，让他
7、感到没有被抛弃，而时刻受到人们的关怀。同时也要防备少数病人心理失衡，以扭曲方式对抗此期的负重感。,2.愤怒期,当病人经过短暂的否认而确定无望时，一种愤怒、妒忌、怨恨的情绪油然而起“为什么是我？这太不公平了”，于是把不满情绪发泄在接近他的医护人员及亲属身上。对临终病人的这种“愤怒”，应该看成是正常的适应性反应，是一种求生无望的表现。作为医护人员要谅解、宽容、安抚、疏导病人，让其倾诉内心的忧虑和恐惧，这样对病人是有益的，切不可以“愤怒”回击“愤怒”。,3.协议期,承认死亡的来临，为了延长生命，病人会提出种种“协议性”的要求，希望能缓解症状。有些病人认为许愿或做善事能扭转死亡的命运；有些病人则对所做
8、过的错事表示悔恨。护士应看到这种情绪对病人是有益的，他能提供合作，延缓死亡的日期。因此，要尽可能的满足病人的需要，即使难以实现，也要做出积极努力的姿态。,4.忧郁期,尽管采取多方努力，但病情日益恶化，病人已充分认识到自己接近死亡，心情极度伤感，抑郁寡欢。此时病人可能很关心死后家人的生活，同时急于交待后事。对这期病人，允许其哀伤、痛苦和诉说他的哀情，并耐心倾听。同时还应鼓励与支持病人增加和疾病作斗争的信心和勇气。,5.接受期,经历一段忧郁后，病人的心情得到了抒发，面临死亡已有准备，极度疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，表情淡漠，却很平静。护士应尊重病人的信仰，延长护理时间，让病人在平和、安逸的心境中走完
9、人生之旅。,临终病人心理活动的五个发展阶段，并非前后相随，而是时而重合、时而提前或推后。因此，在护理工作中应掌握病人千变万化的心理活动，从而进行有效的护理。,三、临终病人家属的护理,（1）满足家属照顾病人的需要（2）鼓励家属表达感情（3）指导家属对病人的生活照料（4）协助维持家庭的完整性（5）满足家属本身的生理需求,四、丧亲者的护理,丧亲者的心理反应： 1、震惊与不相信 2、觉察 3、恢复期 4、释怀,四、影响丧亲者调适的因素,1、对死者的依赖程度2、病程长短3、死者的年龄与家人的年龄4、其它支持系统5、失去亲人后的生活改变,四、丧亲者的护理,1、做好尸体护理2、鼓励家属宣泄情感3、心理疏导，精神支持4、尽力提供生活指导、建议5、丧亲者随访,结束语,生老病死是人生的自然发展过程，让濒死者安详地、舒适地、有尊严而无憾地走到生命终点是临终关怀的意义和最终目的。,世界著名文学家莎士比亚曾说：人在临终的时候比他们以往要引人注目。正如夕阳的余晖、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。,生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。 -泰戈尔,谢 谢！,
