1、高血压治疗策略的改变,目的 报告结束时我们能够：,知道高血压治疗最新的指南。根据JNC-VI指南定义高血压。讨论JNC-VI推荐的诊疗方案。说明信息提供者在患者依从性中作用。了解逐步治疗的一些争论。,新指南,美国联合会（JNC)6有关高血压预防、诊断、评估和治疗的报道（JNC6)1997世界卫生组织/国际高血压协会（WHO/ISH),针 对初级保健医生处理高血压的指南1999英国高血压协会对高血压处理的指南1999国内：巴基斯坦高血压联盟国家合作组对高血压的首次报道1998,JNC6(总结循证医学和共识）,逐步讨论高血压的诊疗涵盖诸如美国黑人、孕妇和合并其它疾病状态的特殊人群的治疗策略,定义,
2、正常高血压分三组18岁以上成人高血压分三期,18岁以上成人血压分类,种类 收缩压 舒张压 (mmHg) ( mmHg)最佳 180 或者 110,高血压治疗策略的改变（续）,2次以上不同时间的随诊、每回测量2次以上，其平均值血压升高（140mmHg)则为高血压坐在椅子上，上臂平放,齐心脏水平在测量血压之前30分钟不能吸烟或者喝咖啡袖带长度应该是被测上臂周径的80,高血压治疗策略的改变（续）,测量血压必须在休息5分钟以后进行。重复测量血压至少间隔在2分钟以上，取平均值，如果两次测量的血压相差5mmHg以上应重复测量紧张的患者血压可以升高，导致误测（白大衣高血压）,高血压治疗策略的改变（续）,大多
3、数人的血压随着年龄的增长而升高但是血压升高不能看成老龄化的一部分单纯收缩压升高被认为是收缩压大于140mmHg，而且舒张压小于90mmHg,治疗,三种方式改变生活习惯合理的药物治疗（根据患者特点个体化用药）专业的卫生保健支持增强依从性,改变生活习惯,改变生活习惯对各期高血压均有效，并且是正常高限血压和1期高血压患者的首选方案,改变生活习惯（续）,减肥：同时降低胆固醇和糖尿病腹型肥胖者患高血压的风险上升 腰围：女性34cm 男性39cm,运动,快速步行保持4060的最大活动强度运动3045分钟 一般最大活动强度由心率决定（220年龄0.4或0.6）,高血压治疗策略的改变（续）,DASH：膳食方案
4、预防高血压和糖尿病膳食一样，DASH膳食包括一些特殊的膳食及饮食的用量与糖尿病膳食不同，DASH膳食没有提供食物换算的方案食物来源以蔬菜为主每天 仅有23种动物蛋白供应,高血压治疗策略的改变（续）,限钠： 尤其对于美国黑人 老年人 糖尿病患者钠的摄入控制在75mg/day或更少（可以使收缩压降低5mmHg,舒张压降低2.6mmHg)戒烟节制饮酒： 10 oz葡萄酒 2 oz威士忌 160mmHg,舒张压90mmHg对高血压患者使用阿司匹林进行1级预防对高血压患者使用他汀类药物,咨询专科的指征,有急诊治疗指征的：恶性高血压、可能出现并发症的高血压初次评估时发现有必要进一步查明病因的需要评估治疗中
5、的问题及治疗失败的原因时一些特殊情况：波动很大的血压，白大衣高血压，妊娠,结论,与既往的指南不同，JNC-VI这些新指南提出将进展期高血压控制到理想水平的观念对老年患者，将血压控制到140/90mmHg或更低是可以接受的改善生活习惯可以单独应用于低危患者，而在高危患者中可以联合药物治疗,结论（续）,无合并症的高血压患者首选药物是利尿剂或阻滞剂糖尿病合并蛋白尿患者首选ACEI对于心衰或者收缩功能障碍的患者首选ACEI和/或利尿剂老年患者收缩性高血压首选长效二氢吡啶类CCB在评估和稳定高血压治疗的随访中，应该经常监测血压和评估其它危险因素随访对建立良好的医患关系及教育患者非常重要,改善生活习惯,减
6、肥戒烟,规律运动, 限钠和节制饮酒,疗效不佳,继续改善生活习惯，开始药物治疗,疗效不佳,增加剂量,由其它药物取代,增加不同类型的药物,无效,增加第二种或第三种药物,无效,咨询专科,表1：高血压治疗程序,高血压治疗策略的改变（续）,目标：JNC-VI中老年患者的目标血压为140/90mmHg以下,高血压治疗策略的改变（续）,利尿剂降低血容量扩张外周血管强化其它降压药的疗效注意：肾脏疾病，痛风，糖尿病，血脂异常从 小剂量开始受体阻滞剂:选择性 1 阻滞剂: 从小剂量开始，逐渐增量在慢性阻塞性肺气肿（COPD)患者，慢性心力衰竭患者及左室功能下降患者中不能应用ACEI:糖尿病合并蛋白尿患者慢性心力衰
7、竭患者，心肌梗死患者,危险分层与预后评估:,高血压药物选择:,高血压药物选择:,高血压药物选择:,参考文献,BMJ 1999 Sep 4; 319:630- 635 - British Hypertension Society guidelines for Hypertension management 1999; Summary NEW: 9 - 13Editorial - British guidelines on managing hypertensionWorld Health Organization- International Society of Hypertension -
8、1999 WHO-ISH Guidelines for the management of Hypertension - Journal of Hypertension (see on line articles, Volume 17, Issue 2, pages 151 - 183, February 1999).The Sixth Report of the Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure JNC-V1- PDF f
9、ormat from the National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI), National Institutes of Health (NIH) NEW updated URL 2-11,参考文献,NHLBL JNC IV References Sheet.National Guideline Clearing House - Brief Summary NEW: 2 - 11.Archives of Internal Medicine 1997 Nov 24 BAD LINK -NEW URL -waiting for 1997 bac
10、k issues to be placed on-line ? JNC V1: timing is everything Commentary - The Lancet 15 Nov 97. JNC - 6 Guidelines Editorial - American Journal of Kidney Diseases May 1998JNC Redux Editorial - American Journal of Kidney Diseases May 1998Treatment of hypertension; insights from the JNC V1 report. Am Fam Physician 1998 Oct 15; 58 (6; 1323 - 30 - PubMed abstract),附注：译者：yaoyian2005丁香园网址：丁香园
