1、1脊髓损伤的护理查房查房主题 脊髓损伤患者的护理时间 2015 年 04 月 28 日 地点 中大医院重症医学科主持人 李莉 主查人 马璐参加人员 李莉、马璐、赵言、董云、王会、杨伟、李洁李莉：脊髓损伤是外伤中比较多见的病，大家在平时的护理中存在一些问题，今天我们组织一次护理查房，共同学习下脊髓损伤的相关知识及护理中应该注意的问题。今天的主查人是马璐。马璐： 尊敬的各位老师，上午好，今天我们查房的题目是脊髓损伤患者的护理。首先请护士董云来进行“病史回顾” 。董云：患者杨某，女，45岁，因“外伤后四肢及躯干感觉活动消失六小时余”入院。患者入院六小时前骑车时不慎被汽车撞倒，头颈部着地，即出现一过性
2、意识丧失，持续约数分钟，醒来后感头颈部疼痛，四肢、躯干活动消失，感觉丧失，查颈椎CT示：颈6右侧椎弓根横突及颈7右侧横突骨折，收入骨科。予颈部制动，吸氧，甲强龙5.4mg/kg*h持续泵入，营养神经等治疗。患者8月10日8:10分出现血压进行性下降，血压最低62/54mmHg，予1500ml晶体液输注后患者血压不能恢复，考虑患者颈椎骨折、脊髓损伤合并神经源性休克，遂转入我科进一步治疗。入科查体：T38.8、P66次/分、R17次/分、SPO2：98%(鼻导管吸氧5L/min),BP:94/50mmHg（去甲肾上腺素5ug/min），患者神志清，呼吸平稳，颈托固定。双瞳等大、等圆，直径约3.0m
3、m，对光反射灵敏，眼球活动自如，无明显面、舌瘫。脊柱无侧弯畸形，锁骨平面以下感觉异常，乳头平面以下躯干及四肢痛温觉完全丧失，双上肢肌力0级，双下肢肌力为0级，四肢肌张力低，留置尿管，尿液清。 入科诊断 ：1.车祸伤：颈6椎弓根骨折，颈6、颈7横突骨折；2.颈髓损伤伴四肢瘫；3.神经源性休克；4.中枢性高热。马璐：通过回顾病史，这个病例中该患者患有脊髓损伤。那么何谓脊髓损伤呢？下面我们来共同回顾学习一下，有请赵言回答这个问题。赵言：脊髓损伤是由于外伤、炎症、肿瘤瘤等原因引起脊髓的横贯性损害而出现以损伤平面以下的运动、感觉、括约肌和自主神经等功能障碍。外伤性脊髓损伤常因火器、刀伤等直接伤及脊髓或脊
4、柱骨折脱位造成脊髓受压甚至完全断裂。该患者是因外伤发病的。马璐：回答得很正确，该患者是脊髓损伤性疾病，相对应的脊髓非损伤性疾病的流行病学尚未被很好调查过。癌症和肿瘤是唯一较外伤更为常见的脊髓疾病的原因，脊髓炎和脊髓血管性疾病也是一常见病因。外伤多见于40 岁以下的患者，而非损伤性疾病则多见于 40 岁以上的患者。脊髓损伤的病理主要是损伤局部，在外力的作用下脊髓内发生一系列原发性损害。在脊髓损伤的病理生理方面,血管学说认为脊髓血管受到外伤或者发生痉挛时，通过侧支循环增加血运的能力差，导致局部组织缺血、缺氧，成为脊髓实质发生改变的原因。全身重要器官系统的病理生理改变：1.呼吸系统 四肢瘫患者与高位
5、截瘫患者由于呼吸肌或辅助呼吸肌瘫痪多少存在呼吸问题。患者的潮气量下降，时间肺活量、并发的肺不张、肺炎可使病情恶化，并促成换气衰竭的发生 2循环系统 3运动系统 4泌尿系统 那么脊髓损伤有哪些临床表现呢？ 王会：临床表现有：（一）运动障碍 （二）感觉障碍（三）大小便功能障碍 （四）脊髓休克马璐：那么什么是脊髓休克呢？杨伟（进修生）：脊髓受到横断性损害后，高位中枢对低级中枢的控制突然中断，出现一个无反应阶段，即损伤水平以下所有反射消失，肢体呈完全弛缓性瘫痪，小便潴留，大便失禁，此种表现是为脊髓休克，且一般持续数周到数月。2马璐：如果脊髓休克持续存在，预示损伤严重，提示预后不良。对于此病，除了临床表
6、现外还有哪些特殊检查？王会：特殊检查有:1脊柱 X 线拍片 是诊断脊髓损伤最常用的基本检查 2脊柱 CT 扫描为了更准确了解脊柱与脊髓损伤情况3脊柱脊髓 MRI 4电生理检查 （1）肌电图： (2)体感诱发电位： (3)运动诱发电位 马璐：脊髓损伤类型几种？李洁（进修生）：两种：1完全性脊髓损伤 是指损伤水平以下的运动、感觉、括约肌功能完全丧失，提示脊髓横断或严重的缺血、炎症等造成的脊髓传导结构的严重损害。由于脊髓休克的原因，早期完全性脊髓损伤难以确定，一般认为在脊髓休克期结束后确定骶部无运动或感觉残留者为完全性脊髓损伤。2不完全性脊髓损伤 是指损伤水平以下的最低位的骶部仍然有运动或感觉功能保
7、留，提示脊髓损伤平面束发生完全横断性损害。马璐：脊髓损伤的诊断是根据病史、体格检查和相应的特殊检查作出的。确诊后我们在临床中都是怎么处理的？董云：脊髓损伤的临床处理1维持脊柱稳定 在医疗过程中必须注意维持脊柱稳定，以防止出现第二次损伤或继发性的损害加重。在维持生命体征稳定的情况下，要尽最大可能保持脊柱稳定，采用正确的搬运方式，应用适当的支具，要对整个脊柱进行拍片检查，以发现多节段损伤。2预防早期并发症 脊髓损伤，尤其是颈髓损伤患者早期容易出现的并发症是肺部感染，其次是尿路感染。马璐：回答得很对，针对这种病人我们平时都是要防止脊髓再次受损，防止并发症。李莉：那么平时我们是怎么防止脊髓再次受损的？
8、董云：使用颈托、轴线翻身、禁止床头抬高、3 人在同一侧翻身，保持脊柱在同一直线。马璐：脊髓损伤的患者可能出现肺部感染、排泄障碍、压疮的并发症。对于肺部感染，我们是怎么护理的？赵言： 颈脊髓损伤后，位于脑干，延髓网状结构的呼吸中枢向下传导束丧失功能，呼吸的自主节律和深度因不能控制而出现呼吸障碍。另患者的体位不妥，咽喉内的粘液难以排出。有可能被吸入气管内引起感染。因此，以改善呼吸道的通畅，排出分泌物和防止吸入肺内为主要目标。应经常变换体位，勤翻身，鼓励患者作深呼吸和咳痰动作，每次翻身时扣打胸背部，以利排痰。消除呼吸道过多分泌物，保持呼吸道通畅。马璐：对于排泄障碍可能会有排尿障碍和肠道功能障碍，我们
9、平时是怎么护理的？李洁（进修生）：1.排尿障碍 ：在脊髓损伤早期因膀胱可完全丧失神经支配，引起尿液潴留，后期可能由于大量残余尿，而产生尿流不止，所以一般在受伤后两周内要给患者留置导尿，保持导尿管持续开放，使膀胱里不积存尿量，可防止膀胱过度膨胀。待 2-3 周后将持续开放引流改为定时开放引流。以促使膀胱得到充盈及排空训练。导尿时严格执行无菌操作，定时更换导尿管。每天清洗尿道口两次，使之清洁无分泌物，并鼓励病人多饮水，增加排尿量以冲洗膀胱。2.肠道功能障碍 ：是脊髓损伤后常见的并发症，主要表现为顽固性便秘，大便失禁及腹胀。我们首先采取饮食治疗，要定时、定质、定量多食含纤维素较多的食物，如蔬菜、水果
10、。可促进肠道蠕动和液体分泌，使肠内容物增加，形成硬粪块的机会减少，并可顺结肠走向进行按摩，促进肠蠕动，帮助排便。再有灌肠以促进胃肠蠕动而排便。在腹胀严重而影响呼吸时，可用肛管排气。马璐：对于这个病人，我们早期也使用了开塞露等帮助排便的，那么对于这个病人早期存在胃储留，床头禁止太高，我们应该防止误吸。对于病人体温调节障碍是怎么处理的？王会：正常人体可通过代谢、神经和体液等来完成体温调节。并经脊髓和脑内体温调节中枢加以协调控制和维持。使机体在产热和散热过程中保持平衡。颈脊髓损伤的瘫痪患者因失去交感神经支配，汗腺也麻痹，体温调控能力降低，故出现体温异常，多表现为持续性高热，对这类伤员应进行物理降温等
11、，并补充足3够的水、电解质、糖和氨基酸，以补充高热的消耗。必要时实行药物降温。李莉：对于这种病人，我们一般多使用物理降温，很少使用药物降温。马璐：对于防止压疮我们做了哪些？杨伟（进修生）：褥疮是脊髓损伤患者最常见的病发症。在任何时期都可以发生。因瘫痪部位感觉消失，缺乏对损害刺激的保护性反应。加之自身重量压迫，持续挤压皮肤，即可发生皮肤和皮下组织缺血坏死。及排泄物的侵渍和摩擦，如粪、尿和汗等。易使皮肤糜烂、破溃。因此要求我们必须要保持床上用品干燥清洁、平整柔软、无皱褶、无渣屑。并定时翻身，每隔 2 小时翻身一次。身体保持干燥清洁，经常擦洗，每日用温水清洁皮肤，对皮肤易出汗部位可用爽身粉涂擦，若发生褥疮，应解除压迫，创面清洁，并随各期的不同症状采取相应的治疗。马璐：今天我们结合这个病人学习了脊髓损伤的相关知识及护理措施，再次感谢各位领导及同仁，今天的查房到此结束，如有不足之处还敬请提出建议。李莉：通过这次学习大家应该对脊髓损伤有了进一步的认识，尤其是新入人员，今后在护理此类患者能有更多更好的护理经验。谢谢，大家的积极参与与准备。今天的查房到此结束。备注：正文为宋体，小五，单倍行距，说话人姓名悬挂缩进 4 个字符，并加粗。
