1、超声质控分中心医学质量控制评分表医院名称：注：有非法胎儿性别鉴定行为者评为不合格（即：一票否决） 。评估内容 评分标准 分值 评分学 术 带 头 人 ； 副 主 任 医 师 以 上 职 称 （ 二 、 三 级 医 院 ） 3 分医 师 梯 队 ； 1： 2： 3： 4（ 正 高 ： 副 高 ： 主 治 ： 医 师 ）（ 二 、 三 级 医 院 ） 3 分有专人分诊预约，每台人员配置，每台每天工作量符合质控要求 4 分人员资质 15分CDFI 上 岗 证 持 有 率 和 医 师 执 业 证 书 持 有 率 达 人 员 总 数 的 2/3 5 分设有仪器设备使用、管理制度及操作规程 3 分设 有
2、仪 器 档 案 资 料 管 理 （ 说 明 书 、 故 障 及 维 修 ）， 由 专 人 负 责 、 保 存 完 整 记 录 2 分设备性能符合诊断要求 3 分设备发生故障或性能下降能及时修复 3 分按时向质控中心如实填报设备性能情况 3 分仪器操作流程规范 3 分仪器设备 20分仪器调节规范 3 分检查前准备 5 分超声操作符合质控中心制定的操作规范 10 分超声报告单书写、签发、复核规范化 10 分超声检查 30分图像资料记录与保存符合质控要求 5 分读图制度 按质控要求进行，有完整记录 2 分设有学习记录本并详细记录 2 分科室学习制度定期开展业务、法律法规及其他学习 1 分设有随访制度
3、，并定期随访 1 分随访结果有书面记录 1 分病例随访制度随访结果在科室内反馈及讨论 1 分介入性超声术前告知制度 2 分有科室紧急情况抢救预案 1 分备有相关抢救药品及医疗器械 2 分留 观 及 抢 救定期培训有关抢救知识 1 分岗位职责制度 按质控要求分工明确、各负其责 2 分科室人员管理档案完善 2 分量化考核制度根据考核记录进行年终考评及奖惩 1 分设有差错事故登记本 1 分事故登记制度事故发生后能及时上报并积极采取补救措施 2 分由专人负责或科主任兼管质量控制工作 1 分规章制度 25分质 量 控 制 自 查 制 度 科室定期自行检查并及时反馈 2 分检查室布局合理，达到质控要求 5 分检查场所 10分 场所消毒合格 5 分合计 100 分
