1、危重患者安全管理,什么是危重患者安全管理，及其重要性。,危重病人的定义,生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命,什么是安全管理,安全管理：是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。,病人安全,病人安全广义定义：所有个人或机构所采取的任何措施，其目的在避免或減少病人因接受医疗行为的过程中遭受到傷害，均属于病人安全的范畴,保证安全需防范风险,医疗
2、风险：医疗风险是指在医疗活动中医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险,安全管理对危重患者的意义,危重病人作为护理对象有着复杂、特殊的一面，优良的护理质量保证是病人康复的前提。为提高危重患者的护理质量, 降低护理差错事故的发生。安全管理成为重要环节。,怎样对危重患者进行安全管理,怎样做到安全管理,要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对,预防是保证安全的最佳途径,一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞，张三的邻居看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：“只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修吧。”邻居没办法，只好走开了当张三准
3、备修补羊圈的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发现羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番景象，不禁伤心地大哭起来： “我的羊儿呢？哇哇”。,亡羊补牢的故事,预防是保证安全的最佳途径,张三对于羊的安全管理出现严重疏漏当羊圈发生破洞时，首先他应该识别，这是否构成风险，然后评估，这个风险会造成羊群跑掉的危险，最后采取相应处理，把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣,所以预防是安全管理的起点，安全最主要的目的是避免风险，因此，“预防是解决不安全的最好方法。”,风险识别方法,潜在风险识别方法护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果什么状况常使我们处于尴尬的境地什么常引起纠纷什么使护理丧失信任度曾经发生
4、过什么危机其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象分析可能那些行为可能引发危机，等等,风险识别（按风险的种类来识别）,危重病人存在或潜在的风险病情危重、复杂，变化快护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确,预防安全隐患,建立和健全安全管理体系,建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务对风险进行识别、评估健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施建立应急预案训练和演习,国外医疗护理安全管理的发展状况,英国,增加财政投入,发布为病人建立更加安全的NHS报告,制订提高病人安全的全国计划,成立国家病人安全中心,建立国家不良事
5、件差错分析处理系统,国外医疗护理安全管理的发展状况,成立病人安全中心,建立全国性的医疗差错报告系统,决策系统和信息技术的应用,加强病人的安全教育，增强医疗差错意识,在卫生保健组织中贯彻执行安全系统,美国,制订评价标准和体系,药物和医疗设备的安全使用,国外医疗护理安全管理的发展状况,加拿大,组建病人安全协会,成立国家病人安全指导委员会,完善法律法规程序,改善信息和交流程序,国外医疗护理安全管理发展状况,新西兰,通过法律赋予病人10 项权力 营造一种有效保护病人、支持医生的医 疗环境 及时公开医疗安全事件 出台卫生从业人员资格认证法案和健康 与残疾委员会修正案,国外医疗护理安全管理的发展状况,日本
6、,中国香港护理安全管理的发展状况,医管局风险管理委员会的成立持续专业教育及培训临床督导临床审核及质量保证制度,事故申报制度临床制度的监察和指引促进以病人为中心的服务文化公众意见汇集制度,中国内地护理安全管理的发展状况,研究内容 安全管理的概念、应用程序的阐述及国内护理风险管理的现状和体会介绍国外医院护理安全管理的概况和研究进展探讨医院各类护理风险事件发生的特点和原因及预防对策,中国内地护理安全管理发展状况,研究趋势研究内容从理论性研究向应用性研究方向发展研究方法向定性与定量研究相结合的方向发展研究指标向社会经济效益的方向发展安全管理效果评价方法向实施过程科学化、计算过程简单化方向发展,中国内地
7、护理安全管理发展状况,研究重点医院护理风险管理信息系统和护理风险评估专业软件的研发医院临床护理新技术或新项目风险事件预警评估量表的设计与国外风险评估量表的引入,具体落实安全管理,案例,患者张三，男，67岁，因为呼吸困难转入ICU.经过各项治疗，及辅助检查，诊断为：1感染性休克2急性肾衰3不完全肠梗阻4型呼衰,皮肤性病专业,危重患者安全管理体现在三处,严格执行手卫生病室安全，与应急预案护士的素质,预防中心静脉导管（CVC)引发的相关性血流感染（CRBSI）血栓形成 拔管的并发症ICU患者药物使用安全Icu患者各种仪器使用安全,提高患者管道安全提高危重症患者院内转运的安全性提高ICU护士执行抬高床
8、头30的依从性提高危重病人约束安全提高人工气道患者吸痰的安全性防范与减少危重症患者压疮发生执行危重症监护单的使用,环境的安全管理,环境安全管理,环境安全管理,案例1：一患者由于医务人员，手卫生不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。,环境安全管理,应对：具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间每床 1 套,开放式病床至少 2 床 1 套 接触病人前、后，进行清洁或浸入性操作前，接触病人体液 或分泌物后，接触病人使用过的物品后，应进行手卫生。 酒精擦手液消毒法作为 ICU 内主要的手卫生方法 严格执行手卫生手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手 。脱掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部
9、位移到清洁部 位时，必须进行手卫生 有耐药菌或爆发的 ICU，使用抗菌皂液洗手 。病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。,环境安全管理,案例:家属探视发现地上痰液空调温度不适宜房间有苍蝇,环境安全管理,案例2：某医院发生火灾，病人未能及时转运，事后鉴定医务人员未能及时组织救火,环境安全管理,应对：我们首先评估仪器它是否稳固，通道是否堵塞，病区是否整洁、床单位是否完整，病人入住时是否上床栏防止坠床，是否设立了警示牌。对于病人及家属是否履行到位的告知义务与健康宣教。是否对科室人员进行安全培训，是否制定防火防盗等相关安全管理应急预案。,环境安全管理,火灾演练(图片)演练流程,ICU护
10、士素质,1.ICU护士必须爱岗敬业2.ICU护士必须具备良好的心理素质3.ICU护士必须具有良好的职业道德 4.ICU护士有丰富的专业知识 5.ICU护士具备精湛的护理技术 6.ICU护士具备敏锐的观察力7.ICU护士要掌握良好的沟通能力和健康教育能力,治疗的安全管理,治疗安全管理,案例一:一位患者因为中心静脉导管引 发的导管血栓性静脉炎，病人发热，多住一个星期的院，注射万古霉素，家属要求赔偿，免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用.,治疗安全管理,应对:对于成年患者，至少 1 周更换 1 次敷料，纱布则需 2 天更换一次。如果覆盖膜变湿、松动或 受到污染，应及时更换。出汗较多患者、高温季节
11、、穿刺点 有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用 覆盖膜。无出血、出汗及渗出等特殊情况可 48 小时更换 增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能，尽可 能使用单腔导管 导管使用过程中，保持系统密闭 . 中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立 即拔除，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导,治疗的安全管理,案例二：一患者抢救时，心电监护显示心率40次/分，血压80/30mmhg，医生立即处理，后发现是心电监护故障。,治疗安全管理,应对：对于仪器班班交班，定期定专人检查其性能及工作状态。如发现异常及时汇报处理，保证使用时性能良好，数据准确。,治疗安全管理,案例
12、三：用药错误病人应用青霉素族药物，病人发生过敏反应病人已经发生高血压，而护士却将多巴胺给病人静脉滴入，导致病人收缩压达用药错误,治疗安全管理,应对：严格查对制度（三查八对）、所有用药与其他人核对、注意有效期核对，注意液体质量的检查。不可过于自信，不认真查对，认真核对药物过敏试验，询问过敏史。不明的药物不得使用,治疗安全管理,案例四：输血或采血错误因为输错异型血，而导致病人死于手术台上护士采血错误导致误将两个病人的血抽错，致使血型不合，被血库发现，因为大夫打错了条码，将两个病人的打错。由于在输液的胳膊上采血导致所测血糖严重升高，报成危机值。,治疗安全管理,应对：采血前务必双人到床前核对，要对试管
13、、合血单，问病人叫什么名字，对住院号，如果昏迷病人，核对手腕带，并核对病人以前的血型检查报告。一次只能带一个病人的试管。检验者，认真核对检验贴的信息是否与病人相符，（即使已经对过，采血前也要再次核对。绝对不可一个人处理医嘱一个人，核对，然后一个人执行,治疗安全管理,案例五:抢救病人输液后忘记取压脉带导致赔偿外周静脉泵入去甲肾上腺素、垂体药液外漏导致组织坏死,治疗安全管理,应对：治疗结束后护士认真检查，做好终末处理在用药中我们还需注意血管活性药物使用的安全 。使用血管活性药物时注射器、输液袋以及延长管要有高危药 物标识 血管活性药使用独立输液通路，禁止从血管活性药物通道推 提高血管活性药物使 用
14、的安全性 注其他药物，以免引起血流动力学的突然改变 床边应挂“防外渗安全警示”标识，护士能安全使用这些药 物，有防药物外渗的预防措施，出现药物外渗时使用药物外 渗专科护理记录单 对血管活性药物敏感的患者建 议使用双泵推注药物，避免更 换时导致血流 动力学的变化。 （双泵慎用，可能会存在另外 的安全隐患，包括漏开替换泵、替换期间药物 的双重输入 定时观察穿刺部位皮肤情况，及时 发现药物外渗并作出相应 处理密切观察患者血 流动力学变化并实时记录 。,护理的安全管理,护理安全管理,案例一：导管脱出或堵塞因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停由于护工协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝病人呼吸机管道脱
15、开，心率降至30次/ 分，护士不在场，医生立即投入抢救。小宝宝手未约束好，将气管导管拽出,护理安全管理,案例二：脑科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。足部留置针肝素帽松动，液体外漏伴少量出血，至床单上被探视家属发现，家属大闹，科室减免全部医疗费用。病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病人心率下降至3040次/ 分,护理安全管理,应对：1、向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。2、各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。3、各种管道必须有清晰的标识，
16、注明管道的名称。4、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好相应的处理。,护理安全管理,我科气管导管意外拔管应急预案,护理安全管理,案例三：压疮（皮肤损伤）交接班后，发现褥疮，病人为糖尿病患者。三通、针帽、心电监护连接头将病人皮肤磨破、血压计袖带将病人上臂勒破常见。手术室护士交班走后2个小时，病人额头部出现一个水泡，系术中压迫所致。当时未发现一个术后病人术后2天于胸部发现多个黑色坏死区域，并带有穿孔眼，后追查医师，系术中点击所致电击伤出口，以后逐渐出现大片坏死区,护理安全管理,应对1、危重症患者转入ICU时要进行压疮的风险评估，每隔7天重新评估一次，
17、有病情变化及时评估。2、对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生。3、及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。,护理安全管理,案例四：一位躁动患者用了约束带，探视时家属发现患者被捆绑大吵大闹起来，后发现由于约束过紧手部皮肤苍白发冷。家属更是大怒，最后提出诉讼。,护理安全管理,应对1、向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签定约束患者知情同意书。2、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。3、使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。4、
18、患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为1530min。每隔1530min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况并记录,护理的安全管理,案例五：吸痰过程中未观察生命体征及血氧饱和度，导致病人吸谈过程中发生心跳骤停。吸痰前鼻饲流质饮食导致病人反流导致病人死亡。,护理安全管理,应对1、根据患者出现咳嗽、听诊有湿罗音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。2、吸痰前至少30分钟禁止鼻饲，吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔3-5min，待血氧饱和度回升后再吸。3、气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化
19、器进行湿化。,4、建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；使用高呼吸机未正压机械通气的患者；呼吸道传染性疾病患者。,护理安全管理,案例六患者进食时未将床头抬高，造成误吸，最后抢救无效死亡,护理安全管理,应对1、制订抬高患者床头30的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。2、制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。3、定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。4、排除标准：急性头部创伤；可疑或急性脊椎损伤；诊断不稳定的骨盆损伤；血流动力学不稳定；病人需俯卧体位。,护理安全管理,医疗记录与护理记录不一致：医疗记录与护理记录不一致, 有时甚至
20、相矛盾, 这种情况又多发生在危重患者的记录中。如大便记录: 医疗记录大便正常, 而护理记录患者3 d未解大便; 又如患者的意识记录: 医疗记录患者呈嗜睡状态, 护理记录患者意识清楚等。,护理安全管理应对,加强护理文件书写质量：不定期组织学习护理文件书写规范,责班组长每天检查危重患者护理记录书写质量, 对存在的问题及时指出并修改。,提高病人辨识度,近年来，许多护理同行提出，提高医务人员对患者的辨识度，可以减少风险，保证危重患者的安全管理。所以要求医务人员于病人不再只是房号，和床号的辨识度，至少要有两种以上的辨识方法，例如床头卡，病例，和腕带。在重症科腕带需要双手佩戴，由两人核对双签名，每班对腕带
21、内容松紧等进行交班，由此提高医护人员对危重病号的辨识度。,护理安全管理,案例七：一患者在到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止小儿喉部烫伤病人无医护人员陪同死亡口腔科缝合术后病人由家属背入路途中死亡,危重患者的院内安全转运,简介,危重病人转运是院前急救医疗实践中的一部分，同时也是院内危重病人管理的一部分，它不仅仅是单纯的“运输”过程，其包含着： 1、潜在的不安全隐患与医疗意外； 2、预先以及转运过程中的医疗干预活动。,危重病人转运Why,诊断和治疗、转科等目的,41%,5%,10%,38%,转运过程中的并发症,转运病人存在的风险,转运病人存在的风险,医护人员风险因素,患者病情风险因素,设备方面风
22、险因素,转运病人存在的风险患者病情,病人本身存在的不安全因素：低血氧症或休克心动过速或其他心律失常仪器的故障可导致监测数据不准确或无法进行监测静脉输液通路的意外脱出可能导致血流动力学不稳定意外拔管血管通路的意外脱出呼吸、心跳骤停,转运病人存在的风险医护人员,由经验不足或者知识缺乏的年轻护士、护生、实习医师陪送，当患者病情变化时未能及时发现或者处理不当陪送护士责任心不强，观察病情不仔细，急救技能应急能力差，在转运途中突然发生病情变化时，不能有效处理，引起纠纷,转运病人存在的风险设备方面,通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备：断开、电池不足、长度不足、输液架出
23、现问题监护仪：功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统：无负压吸引或吸引力不够转运床：不能通过转运途中的通道，不能固定必须的医疗设备,可以减少风险发生的5个问题,需要谁来陪同这个病人？需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题发生吗？你已作好了一个运送计划吗？你已详细记录了整个过程吗？,危重病人转运预处理,保持呼吸道通畅保持静脉通路通畅颅内高压病人检查前按医嘱使用脱水剂，尽量去除增加颅内压的因素，同时观察病人双侧瞳孔大小、是否对称、对光反射情况有引流管和尿管者，检查各管道连接是否紧密，引流液满者放空引流袋，并给予夹闭和妥善
24、固定，尤其胸腔闭式引流者搬运前应暂夹闭胸腔引流管，防止引流液逆流！,危重病人转运预处理,对颈椎骨折的病人，使用颈托正确固定，保持颈部过伸位；对下肢及骨盆骨折的病人，应患肢固定，观察固定器材是否松动有精神症状、烦躁的病人，检查前按医嘱使用镇静剂，控制烦躁，妥善约束在转运前应确保患者的异常化验结果已得到处理记录外出前病人的意识、瞳孔、生命体征、采取的护理措施等，以便与外出过程中的病情变化进行对照,回答以下问题，减少危险事件发生,运送这个病人的特别要求？这些要求可以达到吗？在运送途中气道、循环、药物支持等安全吗？各仪器、设备功能良好吗？氧气筒压力够吗？准备接收的科室已被通知并已准备好接收你的病人了吗
25、？运送团队彻底明白他们的责任吗？你已仔细考虑过特别的运送情况吗？,危重病人转运实施,护士 护士执行医嘱，了解转运的目的。如进行CT、MRI、转科、急诊手术等进一步的检查、诊断和治疗。相关科室 通知检查科室，并简要介绍病情及检查目的，确定具体时间，做好相关准备。,危重病人转运实施,通知后勤保障部门 通知电梯的工作人员，告知等候时间及路线，保证绿色通道的通畅，做好电、气等的保障工作。家属 转运前向患者及家属解释检查的目的及必要性、可能的风险、途中转运的实施方法，取得患者及家属的理解和配合，在未征得患者和家属理解支持的情况下，视情况推迟转运。,原则上家属要签字同意才能转运,危重病人转运安全转运,转运
26、人员 注册医生或注册护士，要求熟悉病人的病情、各种治疗，并能处理应急发生的问题 在出现意外拔管的情况下，至少转运小组中一人精通气道处理 至少一人精通所有设备的操作和故障的排除 至少一人精通心肺复苏（含ALS） 转运病人所需人力 其他辅助人员,危重病人转运安全转运,转运通路畅通 接收病人科室准备完毕 转运途中道路通畅 出科电梯转运通道,病人准备 试转运 移动监护床但不进行转运 脚侧在前，头侧在后 监护人员在病人头侧，负责监护和指挥,危重病人转运安全转运,病人监测 与常规非转运情况下相似 稳定病情 避免意外情况发生,危重病人转运安全转运,途中监测及应急处理 严密观察病情并做好应急处理，途中应密切注
27、意意识、瞳孔、血氧饱和度、面色、生命体征的变化、监测病人的心率和心律。当监护仪的数据有异常时，要注意识别是病人的病情变化还是监护仪的故障。一旦出现紧急事件，应在第一安全时间内进行紧急处理，并做好记录。,危重病人转运安全转运,途中监测及应急处理 保持呼吸道通畅，建立气道管理规范，定时进行气道清理、人工气道调整，防止气管导管、呼吸机导管脱落。给氧，保证氧合。呼吸浅慢者，即给予简易呼吸气囊辅助呼吸，并接上氧气，必要时终止检查，尽快返回病房。 各管道护理：保持静脉输液通畅，以便抢救用药。根据医嘱随时调整药物剂量和输液速度；病人的引流管应妥善固定，安全放置，管道长短适宜，防止因病人烦躁及体位变化发生脱落
28、，防止管道扭曲、受压、堵塞、漏液。如有胸腔闭式引流管，最好夹闭引流管，防止发生气胸。 安全合适的体位：取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，有脑脊液耳漏者头偏向患侧，有颈椎损伤的病人带颈托固定，烦躁的病人应给予适当的约束，并拉上床挡。尽可能避免剧烈的震荡，保持头在前，上下坡时保持头高位。医生、护士站在病人的头侧，一手扶床，以便观察病情，护理员站在对侧双手扶床，推床时防止过快、过猛。,危重病人转运安全转运,相关科室 相关科室接到电话，做好接收病人的准备，护送人员将病人运送到目的地后，与科室的医护人员共同安置病人，包括安置和摆放检查体位、固定管道、吸氧等，并简要将转运途中的病情、生命体征、用药情况
29、、特殊治疗措施、病人的心理状态等做沟通介绍，接收科室的医护人员了解情况后，按要求进行相应的检查和治疗。,危重病人转运安全转运,安全过床 过床前确定床的稳固性，床的高低是否适度 搬动时ICU护士为组织者和指挥者 医护人员始终站在带有管道的一侧 保护管道及相关仪器设备 对超体重病人采用斜坡卧位搬运法，可以有效减轻体力消耗，保证病人的安全 过床后将窗栏放好，再次检查各管道连接是否牢固 设置的参数是否有改变 体位的舒适度等,危重病人转运安全转运,安全检查 检查过程中应严密观察病情变化，保持呼吸道的通畅，妥善固定引流管，防止发生脱落及扭曲。如果有使用简易呼吸器的病人，应由医生和护士在旁操作，一旦出现紧急
30、事件，应立即停止检查进行紧急处理，医护密切配合，保证检查的顺利进行。,危重病人转运安全转运,返回病房 检查完毕后回到病房与主管护士进行交接班，安抚病人，及时向主管医生反馈检查治疗的有关情况，做好整理和各种记录。,危重病人转运基本原则,选择你所熟悉的设备和检查每一个部件以确保它能正常运转 不要将设备放在病人身上 设备通常有不同的型号，请为你的病人选择合适型号的设备 确保足够的后备电池和检查已充满了电 检查所需的氧气筒是满并完好的 检查你有足够的后备静脉用液体 弃空引流袋内引流物,中国重症患者转运指南（2010）（草案）重症患者院际流程图,是是是是否否否否,评估患者病情是否稳定,评估转运的必要性，现有的医疗条件是否能满足患者的需要,权衡转运的利弊，患者是否适合转运,选择接受机构，是否接受转运,维持目前治疗,维持心肺功能稳定，治疗原发病,通知家属/获得知情同意，选择转运模式，通知转运相关人员，准备转运设备及药品,转运实施,后效评价及改进,是,否,是,是,是,否,否,否,总结,总结,危重患者的安全管理在护理中起到重要角色，为了护理工作及时，高质量，完成防范风险安全第一是我们的工作目标。所以用心维护病人安全，是医疗最重要的宗旨。,用心维护病人安全，是医疗最重要的宗旨。,谢谢聆听,Thank You !,
