1、XX 路 X 号拆迁意向调查表产权人签字：填表日期： 年 月 手机产权人姓名 门牌号码联系电话 座机工作单位 单位性质户口内人口及与产权人关系房屋所有权证证号 颁证日期房屋共有权证证号 颁证日期土地使用权证证号 颁证日期房屋结构 房屋总层数 房屋所在楼层建筑面积 房屋用途 一楼土地性质 土地使用年限商业用房建筑面积 二楼有无附房及阁楼 附房建筑面积 阁楼建筑面积有无安装下列设施电话 宽带 太阳能热水器空调 供电独户表 自来水独户表其他设施 说明其他资料说明产权资料原址回迁 异地安置 货币补偿 其他安置意向备注附：相关使用权证复印件日填表说明1、房屋座落和门牌号码：要求写明街（路、巷） 、门牌号
2、（遇产权证上的旧门牌号和新门牌号不一致时，应同时登记两个门牌号码） 。2、产权人或共有权人姓名：要求与房屋所有权证或房屋共有权证上记载的产权人姓名一致。3、产权人联系地址及联系电话：（1）私房户，有工作单位的必须填写工作单位和保证随时可以联系的方式（电话、手机等） ；（2）单位自管房，需填写该单位的性质（如国营、行政机关、私营企业、合资企业、全民事业单位等） ，并注明主管部门。4、必须注明以下有关证件的证号：房屋所有权证 、 房屋共有权证 、 土地使用权证 、工商营业执照、税务执照。正在换证的应在调查表中注明，如果有典当、抵押、证件遗失（如已登报声明作废）等情况的，也要注明。6、房屋结构：以房
3、屋所有权证上注明的结构（混合、框架、木、其它）为准，有疑问的，可在备注栏中说明。7、房屋总层数与所在层次：注明该幢房屋的总层数及该房屋所在的层次。8、建筑面积：建筑面积以房屋所有权证上记载的产权面积为准。9、房屋用途及分类：按房屋所有权证上记载的设计用途填写。商业用房的建筑面积，一楼和二楼必须分别注明，并附营业执照、税务执照、纳税凭证复印件。10、附房及阁楼：附房一般指车库、储藏室、辅助房等，阁楼是指层高在 2.2 米以上、符合房产测绘规范规定且房产证上有记载的房屋。11、无证建筑（指未取得房屋产权证的建筑）的面积。如有规划部门的有效批文，在有效期内的，应相应注明，并附批文复印件。12、土地使用情况：按土地使用权证上记载的土地使用的性质（划拨、出让转让）类别、使用的面积等分类填写，注明出让转让年限。13、电话、一线通、宽带网、电视、空调、太阳能热水器及自行安装的水、电独户表都应按实填写。14、离休干部，应登记离休证号，有特困证、低保证、残疾证的被拆迁人必须在调查表中注明。17、相关使用权证复印件，如：房屋所有权证 、 房屋共有权证 、 土地使用权证 、工商营业执照 、 税务执照 。
