1、神经系统教学资料 神经系统定位诊断（五）,脊髓病变定位诊断,1、颈部脊髓病变定位诊断 2、胸部脊髓病变定位诊断 3、腰部脊髓病变定位诊断 4、骶部脊髓病变定位诊断 5、脊神经病变定位诊断 6、植物神经病变定位诊断 7、脊髓内外病变鉴别,颈部脊髓病变定位诊断,简要解剖：1、颈部脊髓由八个脊髓节段组成，其中C5，6，7，8并T1，2构成颈膨大，颈膨大的纤维支配上肢各肌群并接受来自上肢的感觉纤维。C1-C4支配颈部肌肉，C4运动纤维支配膈肌。,颈部脊髓病变定位诊断,2、髓内灰质由许多神经元构成，白质由上下传导束构成（如图）,颈部脊髓病变定位诊断,3、髓外被有软膜、蛛网膜、硬膜，两侧有齿状韧带。,颈部
2、脊髓病变定位诊断,病变体征： 一、节段型功能障碍（支配节段见表一）：1、节段型运动障碍：前根或前角病变时，相应脊神经支配区域内的肌萎缩、肌张力减低、腱反射消失、电变性实验（+）及上肢瘫痪，或某组肌肉瘫痪。,颈部脊髓病变定位诊断,表一：颈髓支配诸肌,颈部脊髓病变定位诊断,2、节段型感觉障碍（见脊神经周围性分布图）：不同部位病变表现如下：、后根：对应节段各种感觉减退或缺失、反射消失或减弱，伴根性疼痛。、后角：患侧节段性、分离性痛温觉障碍，或感觉异常，反射消失或减弱。,颈部脊髓病变定位诊断,、前联合：过去曾认为灰质前联合而现在认为是白质前联合传导浅感觉，病变时产生双侧对称性、节段性、分离性痛温觉障碍
3、。 、反射障碍（减弱或消失）：后根、后角、前根和前角病变均可引起。定位：肱二头肌反射C5，6；肱三头肌反射C6，7；挠骨膜反射C5，7。,颈部脊髓病变定位诊断,、植物神经：头颈部皮肤血管运动失调，见于C8-T2病变。亦可出现霍纳综合征（Horners syndrome）。,颈部脊髓病变定位诊断,二、传导束型功能障碍：1、后索：颈髓后索刺激性损伤可产生理发椅征（Lhermittes sign），表现为屈颈时电击感，半侧损伤时平面以下深感觉障碍，病变由内向外依次累及骶、腰、胸、颈。,颈部脊髓病变定位诊断,2、侧索：病灶以下同侧上运动神经元瘫，颈膨大病变同侧上肢下运动神经元瘫，对侧平面下痛温觉障碍。
4、3、半横断：同侧运动及深感觉丧失，对侧痛温觉消失。,颈部脊髓病变定位诊断,4、横贯损伤：病变以下截瘫，包括植物神经障碍，C4以上病变累及呼吸肌。5、齿状韧带挤拉扭转可产生复杂症状和体征，应具体分析。,胸部脊髓病变定位诊断,简要解剖：胸部脊髓（如图）,胸部脊髓病变定位诊断,胸部脊髓由十二个髓节构成，在T6以上出现楔束，交感神经中枢位于C8或T1至L2灰质侧角中（中间侧柱内），其它与颈部脊髓大致相同。,胸部脊髓病变定位诊断,病变体征：1、节段型功能障碍（支配节段见表二）：与颈部脊髓情形相同但部位不同。神经各分布见脊神经周围分布图。2、传导束型功能障碍：与颈部脊髓情形相同但部位不同。,胸部脊髓病变定
5、位诊断,表二：胸髓支配诸肌,腰部脊髓病变定位诊断,简要解剖： 无楔束，其它与颈部脊髓基本相似（如图），由L1-S2形成腰膨大。,腰部脊髓病变定位诊断,病变体征：1、腰膨大及以下损伤：同侧下肢驰缓性瘫。2、其它参见颈部脊髓定位。3、膝腱反射在L24节段；跟腱反射在L5S2节段。4、支配肌肉见表三。支配节段见脊神经周围分布图。,腰部脊髓病变定位诊断,表三：腰髓支配诸肌,骶部脊髓病变定位诊断,简要解剖：上部构成腰膨大，其中S2-S4灰质细胞群有副交感中枢，支配泌尿、生殖、内脏。 病变体征：相应腱反射消失，肌肉瘫痪，为软瘫。伴括约肌功能障碍。骶部脊髓所支配肌肉见表四，神经分布见脊神经分布图。,骶部脊髓病变定位诊断,表四：骶髓支配诸肌,脊神经分布图,脊神经病变定位诊断,1、相应节段神经支配区感觉运动障碍、反射障碍和植物神经功能障碍。严格按脊神经分布者病变位于神经根。2、末梢神经病变时出现片、块状或末梢型功能障碍。,植物神经病变定位诊断,1、副交感神经：延髓、骶髓中枢及其它位于脑干的植物神经中枢，含E-W核 、上涎核、下涎核、迷走神经背核、疑核等。发生病变时特征见植物神经定位诊断。2、交感神经：发生病变时特征见植物神经定位诊断。,植物神经病变定位诊断,病变体征：包括瞳孔改变、霍纳氏综合征、皮肤划痕、心脏改变和括约肌障碍等。,脊髓内外病变的鉴别,脊髓硬膜内外病变鉴别,
