1、浙江省精神病专科医院 评审标准的若干说明,石其昌,一、基本概念,（一）指标概念 一类指标（否决指标） 二类指标（准入指标） 三类指标（评分指标）,一类指标概念,系单项否决指标； 该类指标共4项，要求全部合格； 每项指标中若有1条不符合要求，则该项指标不合格； 4项指标有1项不合格，则一类指标不合格，延缓一年评审。,二类指标,系达到相应等级医院的准入指标； 该指标共16项(二级15项），14项（二级13项）达标为合格； 每项指标中若有1条不符合要求，则该项指标不合格； 合格项目低于14项，则二类指标不合格，延缓一年评审。,三类指标（一）,系医院评审的定量评分指标三级甲等总分为1000分；三级乙等
2、总分为998分；其中不承担教学任务的总分为986分 二级医院总分为977分；其中不承担教学任务的总分为965分,三类指标（二）,在一、二类指标合格后，方能进行评分指标的检查； 合格：必须同时达到下列要求评审总得分率90%；临床组得分率90%；医技组得分率90%； 评分：评分栏中除注明倒扣外，其余栏目不实行倒扣，分数扣完为止,评审期概念：5年1、评审工作周期2、评审内容周期（2002年）,评审的时间概念（续）,评审资料的时间1、评审期资料（含科研、论文、技术水平）2002年1月1日起2、医疗事故：2002年1月1日以后发生2002年9月1日以后鉴定3、检查资料：2005年1月1日起4、归档病历：
3、评审时上溯1年5、动态数据：以评审时为准,三、床位数和床位使用率,核定床位与实际开放床位不一致1、按实际开放床位数计算2、实际开放床位数不低于标准规定的核定床位,四、一类指标检查说明,依法执业栏检查资料1、医疗机构执业许可证（正、副本）2、医院职工花名册、职工科室分布及医护执业证书复印件3、医院用血登记当地血站供血证明（血液管理中心例行检查及通报资料）,一类指标（续）,“出院病人综合满意度”1、发调查表（200名出院病人）2、调查部门：当地检察部门、卫生行政部门3、回收评价部门：检察部门4、检察部门出具结果证明,一类指标（续）,医疗安全栏提供资料1、出具市医疗事故鉴定委员会的鉴定情况证明（省级
4、鉴定情况由评审组调阅）2、报送省、市医疗事故鉴定委员会的卷宗材料（原件）,一类指标（续）,“重大事件”的概念：1、因管理原因造成的以下“重大事件”之一1）3人以上死亡2）10人以上重伤3）直接经济损失100万以上2、涉及一类指标内容被以下单位通报批评1）中央电视台焦点访谈栏目2）省级以上卫生行政部门,一类指标“重大事件” （续）,“重大事件”栏提供资料1、出具当地卫生行政部门证明2、提供医院领导班子、职能科会议、总值班记录,五、二类指标的准备,医院开放床位数 医院统计报表2005年 2006年1-6月 床位使用率达标的统计1、2005年 、2006年1-6月（全部达标）2、 2005年不达标、
5、2006年1-6月达标-达标3、2005年达标、2006年1-6月不达标-平均达标,主要专科床位数,医院各专科分科文件 医院统计报表 2005年2006年（1-6月） 精神科比例三级医院：占医院总床位80%以上二级医院：占医院总床位75%以上,出院病人平均住院床日,医院统计报表 2005年 2006年（1-6月） 三级医院：70天 二级医院： 50天,完成指令性任务,卫生行政部门出具所下达的指令性任务完成情况的相关证明 卫生下乡、救灾、精神病防治、招工体检、征兵体检、重特大突发事件处理等,卫生技术人员配备比例,卫技人员职工名册 护理人员职工名册 合同制执业护士提供养老、医疗、失业保险金交纳情况
6、资料,卫生技术人员职称配备,中级职称以上人员花名册， 职称证书、执业资格证书、执业证书复印件（药剂科除外）,卫生技术人员学位配备,本栏为三级医院项目 二级医院为自然缺项 提供卫生技术人员学位证书,进修与技术指导,接受下一级医院或乡、镇卫生院进修清单 技术指导协议书 社区精神病防治人员培训相关资料,科研立项与成果,科题任务书清单、复印件 科研成果获奖证书清单、复印件,外聘卫生技术人员管理,外聘人员花名册、合同、聘用证书、资格证书、执业证书、职称证书 外聘人员在卫生行政部门的备案复印件或批文,技术准入管理,省卫生行政部门批文（大器官移植、辅助生殖等手术） 同级卫生行政部门证明,医疗收费,提供一日清
7、单制样张（重性精神病人提供给家属） 物价部门的相关证明 明码标价（现场）,药械管理,当地药械招标办或卫生局证明 当地药监或卫生局检查假冒伪劣药品证明 有无发生麻醉、精神、医疗用毒性药品被盗证明（属地派出所）,传染病报告,当地CDC传染病报告卡报告结果 实地查看网络直报情况,信息管理,医院病案管理、财务管理软件 当地卫生行政部门的证明 信息管理的规划、制度、应急预案,医疗安全,医疗事故争议报告原始资料 成立医疗质量监控部门和专兼职人员的文件 市医疗事故鉴定委员会的证明以及报送省、市医疗事故鉴定委员会的卷宗材料,三类指标 一、行政 （七服务与任务）,医疗服务,完成各种形式的医疗队及卫生支农等指令性任务 卫生行政部门证明 医疗服务辐射能力的相关资料,保健,健康教育宣传栏的资料相册 职工健康档案 传染病报卡制度,业务指导与进修,协作医院协议 进修（或社区培训）记录,预防,精神卫生办公室文件，专家组名单和开展工作内容社区精神卫生健康教育计划，内容社区重性精神疾病检出率、建卡、管治等相关资料， 重性精神疾病出院病人联系单,三类指标 三、医技 （四）心理评估管理,人员配备情况心理测验项目清单 量表清单 他评量表一致性检验结果R或ICC相关,三类指标 三、医技 （五）工疗管理,人员配备情况工作计划，病人活动记录康复内容清单 工作人员培训记录,谢 谢,
