1、汇报病例,患者，男，56岁，右利手 主诉：双下肢疼痛无力1周 现病史：患者于1个月前有“上呼吸道感染”，表现为流涕，头疼，自觉全身乏力，有发热感，未测体温，办口咽部疼痛，自服抗生素后咽部症状好转，在次期间间断出现腹泻，间隔三四天腹泻1次，呈黄绿色稀便，未用药物治疗。近一周患者自觉双下肢无力，上下床困难，每次上床时需先坐在床边，移动一侧下肢，然后再移动一侧，但可以站立行走，行走不稳，易向后摔倒，此时伴有双下肢大腿一下明显疼痛感，不能触摸，同时有行走时不能察觉的丢鞋情况，上述症状持续存在不缓解，为进一步诊治收入院。,自发病以来患者偶有幻觉，觉周围有鬼，有过持刀杀鬼的行为，偶有肢体不自主抖动感，双下
2、肢明显，无抽搐，无意识丧失，无胸闷、气短，无进食饮水呛咳，无二便失禁。发病后精神欠佳，睡眠差。既往史：有烟酒嗜好，吸烟20支每日，饮酒平均约1近半每日，饮酒时进食差 。无毒物、毒气接触史。无家族史。,入院查体,生命体征正常，发育良好，营养差，内科检查未见异常。 专科检查：神清语利，接触差，查体欠合作，近记忆力差，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏，双眼球各方向活动自如，眼震阴性，无复视，面纹对称，伸舌居中，颈软，无抵抗，克氏征阴性，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，四肢肌张力适中，四肢腱反射（+），双侧巴氏征未引出，胸7-8平面以下针刺痛觉过敏，双下肢肌握痛阳性。共济运动检查不能合作。,
3、辅助检查（一）,头颅：颈椎MRI:多发腔隙灶，脑白质缺血性脱髓鞘改变； 颈椎病 C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出伴C5-6椎管轻度狭窄。 心电图、胸片：未见异常。 腹部彩超：脂肪肝，胆囊息肉，胰腺不均质改变，前列腺 钙化灶。,肌电图提示: EMG:双侧三角肌，胫前肌，股四头肌自发纤颤电位改变，IP混合相。 NCV:双上肢正中神经腕段感觉传导略延长，减慢，运动传导正常，尺、桡、肌皮、腋神经运动传导正常。双下肢腓总神经运动传导延长，减慢，波幅下降，传导阻滞。股神经、坐骨神经、胫神经、腓肠神经感觉传导，运动传导均正常。 F波：双侧颈5-6，腰4-5出现率下降，神经根性传导阻滞。 AEP:脑干听觉诱发电位双侧1-3波幅下降。 VEP:双侧P100延长，波幅下降，视神经传导阻滞。,辅助检查 （二）,血常规：血小板50*109/L 尿常规：蛋白+- 肝功异常，肌酐偏低，血糖、血脂正常。血钾3.08mmol/L偏低 叶酸3.08ng/ml ,维生素B12 931.00pg/ml 传染四项、凝血全项正常。 血气分析：氧分压、二氧化碳分压略偏低。,治疗,入院后给予改善血液循环，营养神经，抗病毒、保肝、补钾等药物对症治疗。 目前状况：患者病情好转，双下肢肌力5级，走路较前平稳，仍感双下肢麻木、疼痛。,会诊目的,1 明确诊断 2 指导进一步治疗方案,
