1、制动对机体的影响,物理医学与康复医学理论与实践读书笔记,制动和身体不活动会影响身体的多个系统，这些效应常常隐秘的开始，使机体降低对危险的感知和对预防、治疗效果的及时反馈。 1862年，英国外科医生John Hiltom提倡卧床休息作为人类疾病治疗的一个基本生理性方法，“卧床休息”的概念常常广泛应用于临床，包括外伤以及急慢性疾病。第二次世界大战后，相关科学家的研究以及对宇航员失重状态的研究增进了对制动负面效应的认识。康复医学尤其主张早期进行功能锻炼或者适应性的锻炼，有利于患者的恢复。 慢病疾病患者、老年人以及残疾人特别易受到制动的不良效果的影响。 临床观察发现卧床休息时间延长的患者，其主要的医疗
2、状态结局并未得到改善或提高。,骨骼肌肉系统 心肺功能 胃肠与泌尿生殖系统 代谢和内分泌系统 免疫系统 神经系统,不活动,肌肉活动减少,肌肉骨骼系统功能下降,不活动,心血管及其他系统功能下降,全身失调,一、肌肉骨骼系统,制动对骨骼肌肉系统的三种主要不良效应： 肌肉萎缩和无力 关节挛缩 制动性骨质疏松症,肌肉萎缩和无力,肌肉萎缩的生理基础：肌肉萎缩的主要原因是肌肉蛋白质合成减少，肌肉具有极强的可塑性和适应性，它会产生合适的，最大的收缩力和耐力以应对外部身体的需要，结果会导致肌肉纤维体积的变化和肌肉纤维表型的改变。减少了骨骼肌的负荷，就会出现失用性肌萎缩，并在抗重力肌群中最为显著。 过低的运动状态超
3、过两到三周时，肌肉的最大力量可以减少到基础水平的25%-40%。 没有经过锻炼的肌肉ATP和糖原储存点的减少，恢复活动后能量快速耗竭，并产生乳酸堆积，耐力下降。,肌肉萎缩无力引起的功能性损伤,影响坐、站、转移等基本运动，影响ADL 肌肉疼痛与僵硬 失用性无力、失调以及心血管疾病。 冠心病、心肌梗死 应对策略：根据病情 1、明确卧床的必要性，是否存在并发症以及其他不得不休息的情况。 2、通过渐进的抗阻锻炼、伸展运动。有氧运动等预防肌肉无力。,关节挛缩,原因：多因素影响的结果。起初的肌肉僵直和硬化是由于肌原纤维中肌联蛋白、肌纤维膜并联肌小节的减少，后期是因为缺乏静生理牵张以及活动。关节源性挛缩 挛
4、缩的类型 软组织挛缩肌源性挛缩 挛缩会妨碍转移活动，基本的 ADL以及护理。下肢挛缩改变步态等。,关节挛缩,处理策略：牵伸和主被动ROM训练，超声，支具、药物、手术等、,制动性骨质疏松症,骨骼质量的维持在很大程度上取决于加于骨上的腱牵拉与重力的机械负荷。重复的负荷会增加骨的质量。长期卧床的病人骨钙流失速度加快。 处理策略：等张肌力训练、负重以及功能训练。,血流动力学改变：长期卧床过程中静止心率每2天增加1次/分，会导致休息状态下的心动过速，以及亚极量运动和劳动负荷时心率异常增加。直立后会引起脉率加快。为什么卧床的病人在病情允许的情况下建议做电动起立床呢？ 卧床休息2周后心搏出量减少15%，并伴
5、随外周氧的利用下降。 增加血清中甘油三酯，减少高密度脂蛋白和载脂蛋白A1的含量，加速动脉硬化。增加心血管病的死亡率。,二、制动对心肺功能的影响,体液改变,正常时，血液总量的20%存在于动脉系统内，5%在脉细血管，75%在静脉系统。躺下时有500毫升血压转到胸腔，心输出量增加24%。 延长卧床时间，血容量进行性减少 血浆静脉压减少抗利尿激素分泌降低等张运动，预防血浆容量减少。,直立性低血压,由心血管调节功能受损引起。500ml血液 下肢 血管顺应性下降，血液淤积增加 静脉回心血量减少 搏出量以及心输出量减少 收缩压降低 临床表现为：麻刺感，下肢烧灼感、头晕、头轻飘感、晕厥、眩晕、脉搏增加（20次
6、/分），收缩压下降（大于20mmHg）。 解决对策：气压治疗，下肢弹力袜、起立床训练、ROM训练，肌力训练以及节段性步行训练等 卧床3周丧失对直立体位的适应，恢复需要2072天。,心血管调节功能受损,心血管功能适应能力下降。心脏适应机体的活动能力。 心排出量以及左室功能下降，诱发心肌缺血以及心力衰竭，加重原有的心脏并发症.增加心血管疾病的发病率以及死亡率。,下肢深静脉血栓形成（DVT）,限制活动 静脉瘀滞、血液凝集性增高。 卒中侧患者肢体发证DVT的几率是非患侧的10倍。 症状：水肿、压痛、充血、静脉扩张以及Homans征（直腿伸踝试验）。 诊断：下肢静脉超声 并发症：肺栓塞,肺的改变,呼吸系
7、统并发症：肺炎 生理变化：长期卧床后肺活量以及功能储备能力降低2550%，机制与仰卧位时横隔的活动减弱，呼气较少，椎肋关节和肋软骨关节ROM减少，呼吸变浅，呼吸频率增加。呼吸道分泌物清除困难，导致肺不张以及坠积性肺炎。肋间肌以及呼吸肌力量减弱和耐力下降。,处理策略：早期活动，翻身叩背、体位引流，雾化、呼吸训练，咳嗽训练。必要时应用支气管扩张剂。,三、胃肠以及泌尿生殖系统的负面影响,食欲下降、吸收速度减慢 营养性低蛋白血症 胃肠蠕动减慢，胃酸酸度更高，食物中的钙吸收减少，肠道排泄的钙增加。 便秘：多因素引起，包括肾上腺素能活性增高，抑制肠蠕动引起括约肌收缩。血浆容量减低以及脱水。排便使用便盆等不
8、适感。,处理策略：食用富含食物纤维的食物，天然水果以及蔬菜，足量的液体、定期的活动，粪便软化剂以及成型剂等。,泌尿系统,膀胱结石以及肾结石的概率增加。 腹内压降低和腹肌无力，排尿启动困难。膀胱不能排空。尿储留以及尿路感染。 反复尿路感染，考虑膀胱结石。 预防策略：预防为主，尽早直立位排尿，口服维生素C酸化尿液，多饮水，监测残余尿量，必要时应用抗生素。,四、代谢和内分泌系统,正常人卧床时发生去脂体重下降，脂肪增加维持体重，肌肉代谢活动减少，氧和葡萄糖利用较少，胰岛素抵抗增加，骨骼肌肉系统功能下降，影响整体代谢、内分泌和免疫系统功能。 电解质紊乱：钠、硫、磷、钾的平衡改变。 激素紊乱：激素和酶的反
9、应性改变，临床上不容易觉察。如限制活动第三天引起碳水化合物不耐受，14天后外周葡萄糖吸收下降50%。谢强甲状旁腺激素增高，机制不明。雄性激素、促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等。 自由基和氧化应激：自由基能诱导多种炎症，产生或者摄入抗氧化剂，对抗自由基的负面效果。定期低强度运动、摄入维生素等,五、免疫系统,肿瘤排除减弱，肿瘤生长因子增加，上呼吸道保护减弱，自身免疫机制减弱。长期的身体束缚导致淋巴细胞数量、T淋巴细胞反应和脾单核细胞明显降低，血浆皮质类固醇水平升高。,六、神经系统,长期卧床社会与时程刺激减少，导致情绪、认知、和智力的下降。 体现在注意力、空间和时间定向能力以及智力功能的改变。心理方面出现对疼痛耐受减弱，易怒、敌意、失眠和抑郁，判断能力和解决问题能力、学习能力受损。 处理策略：早期进行合适的躯体和精神刺激，鼓励集体治疗、音乐治疗等。,
