1、PS治疗新生儿 呼吸窘迫综合症的护理,一、概念,肺表面活性物质 简称PS 。由II型肺泡细胞产生，可以降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷和肺水肿。,PS的组成,PS 主要成分是磷脂，约占90% 其次为PS蛋白质，占5%10% 其余为中性脂肪和糖,围产期PS特点,胎龄18-20周出现 胎龄35-36周迅速增加达成熟水平 生后72-96小时产生PS维持正常呼吸,PS临床应用,新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS） 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 新生儿胎粪吸入综合症（MAS） 先天性肺发育不良 其他：重症肺炎，宫内感染性肺炎,一、给药前的护理,1 、药物准备,有两种剂型：干粉剂和混悬剂，临床常用混悬剂，贮存
2、在冰箱内，避光保存。取出后置于控温的水浴中逐渐温化至，并上下轻轻转动使药液混合均匀，防止泡沫产生，急用时也可置手心中捂热，并用注射器抽吸药液。,2、患儿准备,2.1、保暖：置患儿于远红外线复温台，以方便操作，为保持体温，可用一层保鲜纸粘贴在复温台两侧之间，要求环境温度要保持腹部皮温在36.5或肛温在37，使体内氧耗量在最低水平，相对湿度左右为宜。早产儿相对湿度可达90%。,2、患儿准备,2.2、镇静 按医嘱在给药前用安定镇静剂使患儿安静，减少或避免滴药时烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生,心电监护仪，建立静脉通道，准备吸痰装置，必要时备呼吸机。,2、患儿准备,2.3、呼吸道准备：给患儿肩
3、颈下垫好折叠的小毛巾，打开气道，常规吸尽口、鼻、咽部分泌物,2、患儿准备,2.4 正确气管插管和固定导管：根据患儿胎龄、体重选择合适内径的气管导管。太粗会导致会厌的损伤，太细会导致气管阻力增加并影响通气和吸痰效果。插管深度以导管首端离气管分叉处c（第胸椎水平），两侧呼吸音对称为宜，插入过浅易滑脱，过深易进入右支气管，不但影响通气，还会导致在肺内分部不均匀而影响疗效。,二、给药中的护理,1、给药时机:尽可能早的给予外源性PS,严格掌握应用该药物的使用时机较为关键。胎龄周，或L/P比值1.5，或泡沫实验（一），应在生后尽可能早的给予外源性。,2、给药方式选择,（1）多体位非密闭式给药法：用5ml注
4、射器抽取药液，通过气管插管分左侧、右侧、头低脚高、平卧位四个体位，每个体位缓慢注入所需要量的14,2、给药方式选择,（2）仰卧位正压给药法：置患儿仰卧位，用5ml注射器抽取药液后接5号头皮针，用碘伏消毒气管导管近口段外侧壁后刺人，边匀速缓慢滴人，边气囊加压给氧，给药时间1530min，药物滴完后迅速拔出针头用胶布贴好气管导管的穿刺处以防漏气,2、给药方式选择,（3）雾化吸入给药法：改善临床症状，减少并发症及上呼吸机的时间等优点,三、给药后的护理,给药后的护理,1.保暖： 用药后患儿应置暖箱保暖，调节箱温，室温，相对湿度，以使患儿体温保持在“（肛温）,给药后的护理,2、体位护理 给药后取仰卧位，
5、并将头部抬高度，颈下垫高，使气道伸直，利于呼吸通气，后改变体位，有利于肺循环和肺扩张，并减少压疮。对于早产儿可用软毛巾或床单做成鸟巢状，置于其中可减少不安情绪，增加安全感,给药后的护理,3、观察病情变化：除密切监测生命体征和血氧饱和度变化外，对于使用机械通气患儿，还应观察有无自主呼吸、有无人机对抗及呼吸机管道的护理。注意胸部抬举的程度，两侧呼吸音性质的对称性，气管内吸出分泌物的量、色泽、粘稠度及吸引时的病情变化，有无痰堵现象，气管插管外露长度、有无移位、滑出或深入侧肺。一旦发现异常，及时采取措施协助处理。,给药后的护理,、呼吸道管理 患儿注药后取仰卧位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明显的呼吸道阻塞
6、症状，吸痰时间可推迟后，吸痰时吸痰管插入深度不超过气管插管终端，严格控制吸痰的时间，避免刺激患儿出现咳嗽反射。主张按需吸痰，避免频繁吸痰造成肺内数量减少。,四、营养支持,合理的营养支持是提高早产儿存活率的关键喂养多由糖水逐渐过渡至：稀释奶及全奶，早产儿可选用早产儿奶粉，对于胃肠喂养不耐受者可静脉补充营养液，严格按医嘱使用微泵输注，在静脉营养输注中，要注意选择血管条件好的部位进行穿刺，期间密切观察局部有无外渗,五、预防感染,预防感染 多见于早产儿，机体免疫能力较差。气管插管、吸痰治疗、检查性操作较多，患儿极易发生低体温及感染。护理、治疗时动作轻柔，尽量集中进行，减少对患儿的不良刺激和过多的暴露。接触患儿前洗手，吸痰、治疗等操作严执行无菌技术要求，并加强各项基础护理及消毒隔离工作,六、健康教育,讲解预防的重要性，剖宫产应在分娩发动后才能施行，糖尿病母亲在分娩前17日口服地米；尽早参与护理。,谢谢聆听,
