1、湖南中医药大学毕业论文论文标题：关节镜治疗半月板损伤术后的康复锻炼姓名：胡耀丹学号：专业：康复治疗技术指导老师：摘要 探讨关节镜治疗半月板损伤术后的康复锻炼，观察半月板损伤关节镜手术后康复训练的临床效果。方法：通过对 32 位半月板损伤患者术后采取有效、及时、科学的康复锻炼并在工作中不断总结护理经验，提高护理水平。结果：随访 4 个月6 个月，优 21 例，良 6 例，差 1 例，优良率 97.87%。结论：半月板损伤膝关节镜手术后康复训练是有效的治疗方法。关键词 关节镜半月板损伤；康复锻炼；护理膝关节半月板为纤维软骨组织，呈周缘厚，内缘薄的楔形，从平面上看为半月形，称为半月板。其填充于股骨髁
2、与胫骨髁之间，有增强膝关节稳定的作用。半月板结构和功能的特点决定了它是膝关节内最易损伤的组织之一。在从事剧烈运动和特殊职业的人员中，半月板的损伤机率更高。半月板损伤是很常见的运动伤，损伤可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。按撕裂的形态可分为垂直纵行裂、斜行裂、放射状裂、水平裂、桶柄状裂或不规则形撕裂等，甚至破碎成关节内游离体。关节镜作为一种微创治疗手段，具有创伤小、治疗精确的特点。在切除和修复病损组织的同时能最大限度地减少邻近组织的损伤，术后正确的康复练习是术后效果好坏的重要环节。术后处理的目的有 4 个：(1)避免肿胀。(2)尽早恢复关节功能。(3)使肌张力恢复正常。(4)让病人进行正
3、常活动和功能锻炼。1 临床资料1.1 本科室自 2016 年 5 月-2017 年 5 月在关节镜下行半月板损伤手术共 32 位患者，其中男性患者 28 例，女性患者 4 例，年龄最小者 19 岁，最大者 80 岁；病程 6 小时6 个月，平均 3 天；右侧 18 例，左侧 14 例；垂直纵行裂 10 例，斜行裂 7 例，水平裂 13 例，桶柄裂 2 裂。1.2 膝关节疼痛 32 例，关节肿胀 26 例，关节弹响 15 例，有绞锁史 8 例，打软腿18 例；Mcmurray 征阳性 20 例，研磨机压试验阳性 24 例，关节间隙压痛 17 例；主动和被动活动受限 27 例，股四头肌萎缩 2 例
4、。术后指导其正确及时科学的康复训练，出院后门诊复查均获得满意效果。2 康复护理2.1 心理护理膝关节镜下半月板成形术围术期的康复训练对于患者功能恢复很重要且康复训练时间长,每个阶段都不同程度地伴随着疼痛等不适,要求患者有一定的心理准备和毅力。因此，手术前我们耐心向患者讲解膝关节镜手术具有微创、精细、安全、术后恢复快等特点, 消除患者对手术的恐惧心理; 告诉患者功能训练对患肢功能恢复的关键性作用；请同类疾病术后患者现身说法,精心示教、细心指导,每当发现患者按计划完成训练或有新的进步,及时给予表场和鼓励3，使患者有成就感,树立康复信心。2.2 术前康复护理股四头肌训练。半月板损伤 2 周后股四头肌
5、即可发生萎缩，故患者入院即行股四头肌运动训练：将大腿平放于床上，大腿肌肉绷紧，坚持 1015 s后放松，20 次/组，35 组/d。以促进患肢静脉血回流，减轻下肢肿胀，降低静脉栓塞发生率。训练勿过量，避免引起患者疼痛。踝泵运动。踝关节背伸,膝关节伸直,收缩股四头肌。有效的指标是髌骨有向上运动的动作，持续 35 s 后放松 1 次，50 次/组，45 组/d。以增强患肢肌力，促进血液循环。直腿抬高运动。患者平卧位,足背伸，膝关节伸直,慢慢抬高使腿与床面成 3040角,空中停顿 35 s，2030 次/组，34 组/d4。以增强患肢肌力，促进血液循环。3 术后处理及康复训练3.1 常规处理：术后第
6、 1 天换药，拔出引流管，此后每 3 日常规换药 1 次。术后静滴抗生素以抗感染。术后每周 1 次患膝内注入玻璃酸钠（共 45 次），术后 14 天拆线。3.2 第 l 阶段为术后第 1 天至第 l 周，进行轻度锻炼，目的：减轻疼痛、肿胀，早期肌力练习，早期负重，早期活动练习，以避免粘连及肌肉萎缩。这个阶段康复应于半月板切除术后在复苏室中开始。术后从足趾到大腿加以包扎，至少 2 天。鼓励病人在复苏室中开始锻炼包括直腿抬高和活动关节。1方法：1）增加肌力锻炼，麻醉恢复后即开始进行患肢的屈伸、踝泵（用力缓慢全范围屈伸踝关节）锻炼；坐位伸膝（患足跟垫高，足尖向上，膝关节下方空出），30 分钟次，2
7、次天，2 周达到完全伸直；术后第 2天进行直腿抬高练习，伸膝后直腿抬高至足跟离床 15 厘米，绷紧及放松股四头肌，30分钟次，2 次天，应在不增加疼痛的前提下尽量多做；绳肌等长练习（患腿用力下压所垫高枕头，使大腿后侧肌肉绷紧及放松）。2）术后 2-3 天可进行膝关节主动屈曲 0-90，术后 3-5 天在床上可进行仰俯位“勾腿”练习、渐进性负重练习和单腿站立平衡练习，达到患肢负重时无痛；协助患者坐在床头练习小腿主动抬起，屈伸膝关节，15 分钟次，2 次天。练习时护士应在床旁协助，做好保护，以防止患者跌倒。3）膝关节的被动锻炼。术后 2-3d 可以使用 CPM 机被动进行膝关节屈伸锻炼。4）每次练
8、习后冰敷 20 分钟，如感到关节肿痛、发热明显可每日冰敷 2-3 次。3.3 第 2 阶段为术后第 2 至 3 周，康复重点为关节活动范围。目的：加强活动度和肌力练习，提高关节控制能力和稳定性。2缝线已被拆除，如果仍有肿胀，可以使用非甾体消炎镇痛类方剂;方法：继续进行活动度的练习和冰敷，主动屈曲 0-140，强化肌力练习（抗阻力下直抬腿），一次抬腿可直达 6 分钟；扶物下蹲练习，前后、侧向跨步练习，步行无痛时可脱掉拐杖，力求达到无痛下正常步态行走。3.4 第 3 阶段术后第 4 至 8 周，鼓励比较强烈的锻炼，使肌力和活动范围完全恢复正常。方法：继续进行活动度的练习和冰敷，主动和被动屈曲角度逐
9、渐与他侧相同；强化肌力，开始患侧单腿 45位半蹲屈伸膝关节练习，5 分钟次，4 次天；开始上下台阶练习和适当的体育锻炼，但应避免剧烈运动。3.5 第 4 阶段术后第 2 个月，进一步康复，恢复正常的体育锻炼。鼓励病人逐步增加锻炼的阻力。如果髌股关节没有感染、可开始等长锻炼。此后，为了保持肌力，病人可以骑自行车、游泳或步行3。如果，半月板环的完整性有问题，应向病人讲清楚，对需要跑、跳和关节扭转的体育活动、暂时或永久性地不要参加。可向病人建议风险低的活动，如骑自行车和游泳。总之，膝关节镜术后科学的功能锻炼和生活保养是是获得手术预期疗效的重要辅助环节。膝关节术后组织学上的纤维化出现较早，如不活动，4
10、d 左右即出现关节活动受限；关节固定两周就会导致结缔组织纤维融合、关节功能丧失。因此，膝关节术后早期功能锻炼非常重要。4 治疗结果无感染发生，术后关节活动仍有弹响 2 例，无疼痛及明细活动障碍，未作进一步处理5。随访 46 个月，按照膝关节肿痛程度及活动能力作为其疗效评定标准。优（膝关节肿痛完全消失，关节活动正常）21 例，良（膝关节无肿痛，恢复日常生活，但活动后仍有轻度疼痛）6 例，差（膝关节仍有间断肿痛，需服药活动或仅短期改善，症状又复发）1 例。5 讨论膝关节半月板是膝关节发挥正常功能不可缺少的部分，其有保持关节稳定、吸收震荡、润滑作用，关节软骨的营养、传导负荷及分散应力的功能。膝关节半
11、月板损伤以运动伤多见，如果半月板损伤后未得到妥善的治疗将严重影响日常生活及工作。目前，治疗分为保守治疗及手术治疗两种4，手术治疗又分为关节镜手术治疗及传统开放式半月板手术治疗。相比关节镜手术治疗及传统开放式半月板手术治疗。相比关节镜治疗保守治疗效果较差，愈合出现膝关节疼痛残留，运动受限等弊端相对较多。传统开放式半月板手术治疗半月板损伤创伤大、半月板大面积摘除，感染风险增高、愈后创伤性关节炎病率增高等诸多弊端。膝关节镜治疗半月板损伤创伤小，操作相对简单，愈合快，并发症少，膝关节功能恢复好等，被认为是半月板损伤的首选治疗方法。术后康复训练对膝关节的功能恢复是至关重要，因此不应只关注手术的成败，须对术后康复训练予以足够的重视。参考文献：1周伟清.关节镜下半月板修复术后的护理和康复指导.全科护理，2010，18.2姚菊英，高春红.膝关节镜手术病人的康复护理.护理学杂志，2007，17.3赵俊平.膝关节病关节镜术后康复护理.河北中医，2009，31（12）：18954张颖，徐敏珍.关节镜治疗膝关节骨性关节炎的护理.上海护理，2008，8（3）：48-50.5张学红.综合疗法治疗膝关节骨性关节炎 10 例护理体会.光明中医，2010，25（6）：1102-1103.学生：胡耀丹2017 年 11 月 30 日
