1、PICC 置管的护理PICC 是类似于临床上面经常使用的套管针。但是导管出口直到上腔静脉。现在多用于需要长期化疗的血液病病人。 一、PICC（经皮外周静脉插管）的作用 1、 减少对外周静脉的刺激，保护血管。 2、 减少渗漏、感染 3、 减少穿刺的痛苦。 二、PICC 的置管 1、静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。 2、进针点的定位：肘关节下方 12CM，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约4043CM. 3、置管配合：嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，防伤及颈外静脉。 4、注意事项：操作中注意无菌原则！ 三、置管后的护理 1、 观察：第一个 24 小时观察有无渗血渗液等。 2、 敷
2、料的更换时间：第一个 24 小时、每周（无菌原则：用碘酒酒精消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时观察伤口情况。） 3、 特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除； 四、PICC 的冲管方法 1、 目的：防止血块黏附在管壁，减少阻塞。 2、 原则：1）治疗结束，给药后用 10ML 以上的生理盐水冲管 2）抽血，输血后用 20ML 以上的生理盐水冲管。 3）须弃去 23ML 的血后再采血标本 五、冲管的方法 1、冲管时最后 0.5ML 要边推边退针。 2、用脉冲式冲管法，力度适中。 六、导管阻塞的处理 1、外部因素：是否打
3、折，扭曲、体位等。 2、内部因素： 1）导管定位是否正确 2）血栓形成，可用 10ML 注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。 3）不可使用暴力、导丝来清除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。 七、病人的指导 1、 置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个 24 小时不湿水。 2、 冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。 3、 学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。 4、 每周更换敷料和肝素锁一次，并用 20ML 以上生理盐水做脉冲式冲管一次。 5、 导管维护和使用须由医护人员完成。2 护理 术前护理：术前通过与患者及家属的沟通，收集基础资
4、料，包括患者的病情、身体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。选择无禁忌证的患者留置 PICC 管，根据患者的病情，适时做好心理护理，解除患者的疑虑。向患者介绍 PICC 管的特点及置管的优点，置管的操作方法，做好解释工作，取得患者的充分配合。 术中护理：让患者去枕平卧，穿刺上肢外展 90，头转 4560，防止导管误入颈内静脉，有严重呼吸困难患者取半卧位穿刺置管，穿刺侧手与躯干垂直，严格无菌操作，穿刺点周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，嘱患者在置管过程中不要活动，对于躁动不安的患者要应用镇静剂后再进行操作。术后护理：用无菌透明贴膜固定导管，将导管入口与外界环境隔离，由于材质
5、透明，便于观察导管穿刺点的状况，又因固定牢靠，可防止导管移动而达到防止污染的目的。选用透气性好的敷贴，可以形成阻挡外来细菌感染的屏障，若选择不当，透气性差，湿气蒸发不出来，可致局部潮湿，促使细菌生长。在应用过程中，若患者出汗多，敷贴潮湿应随时更换。置管后，随时观察穿刺点有无变红、渗漏或水肿，触摸穿刺点有无疼痛和硬结及体温的变化。导管入口处用无菌小纱布块保护，然后用透明贴膜封管，必要时用绷带加压。置管 3d内术肢减少活动，避免剧烈活动。穿刺处及时更换贴膜，清理血液，对于皮肤较敏感的患者应消毒更换 1 次/d。肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽每 35d 更换 1 次，可来福接头 7
6、10d 更换 1 次。每日输液时严格消毒，其范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边，然后再连接与可来福接头配套的螺口输液器，使连接比较牢固，减少了输液器与可来福接头脱出的机会，同时用可来福接头后形成一个密闭的输液系统，依靠可来福接头的正压作用机制，无需使用抗凝剂封管，既减少了感染率，又降低了堵管率。在每天输液前用 1020ml 生理盐水脉冲式冲冼导管，输液完毕，必须用不少于 10 ml 的生理盐水正压脉冲式封管，正压脉冲式封管是预防堵管的关键。如果导管堵塞可采用以下方法处理：生理盐水 20ml 尿激酶 10104U 或生理盐水 20ml 加肝素钠 12 500U 缓慢静脉推注，保留 20min
7、 后再静推回抽，如此反复，导管再通后用 20ml 生理盐水正压脉冲式封管。留置 PICC 管期间，要注意合理、严格地进行导管的维护，尤其是导管的固定一定要应用蝶翼交叉的方法。更换贴膜时动作应轻柔，应从下向上撕去贴膜，以避免撕贴膜时将导管带出。教会患者及家属改良术肢衣袖，以免穿脱上衣时将导管拔出，尤其是在睡眠时保护好导管，防止意外情况的发生。2 护理及健康宣教（1 ）注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药，贴上 10 cm12 cm 3 000。(2)置管期间常规 7 天左右换药 1 次。输液期间每周更换可来福接头一次，休息期间每月更换可来福接头一次。（3）保持局部
8、干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时或潮湿应及时换药。（4 ）普通给药前后用 0.9%生理盐水 10 ml 冲洗导管内径，冲洗时为脉冲式，勿用暴力。注射器为10 ml。（5）嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服。锻炼身体时，置管侧上肢切勿剧烈运动，勿过度弯曲、伸展，以免导管滑脱。（6）PICC 导管不易用于抽血。（7 ）免疫功能低下的患者容易感染，应加强观察、护理。（8 ）辅助检查如 CT 注射显影剂时切勿从 PICC 管注入。防止因高压静脉注射而导致 PICC 管断裂。3 静脉炎和导管堵塞处理（1 ）部分患者置管后
9、沿静脉走向出现红肿、硬结、机械性静脉炎，可用如意金黄散加茶叶水或黄酒外敷，提高患肢，遵医嘱 1%双氯芬酸钠乳膏、云南白药、泼尼松片等，一般 35 天可缓解症状。（ 2）如出现管道输液不畅或堵塞，可予以尿激酶（5 000u/ml)稀释液 1 ml 缓慢推注，保留 15 min，然后用负压抽吸的方法见静脉血回流通畅即可（必须有医护人员完成）。4 拔管的护理（1 ）PICC 管到了有效期或患者用药结束、短时间不需要用药，可以拔出导管，拔管时要注意拔出来的管子要完整的，且前端是完好的没有损坏，给患者证实拔出的管子。（2 ）拔管处用不通气的 3M 贴膜覆盖，告知患者 24 h 内不可撕去贴膜，3 天内不
10、宜洗澡。5 注意事项如患者导管脱落或拔出后，不可再将导管送回，暂时固定导管防止导管来回游动，以防发生感染。需专业的医护人员判断导管所在位置，对脱出的导管进行修剪，从而固定导管。护士在患者离院前应检查管道是否固定牢固，肝素帽是否套紧，并给予封管，检查敷料是否干洁、有没松脱。嘱患者按时回病房更换敷料及封管，教会患者自我护理，保护好管道，保持敷料干洁，防止潮湿引起感染，留管的上肢避免重力劳动，如有敷料松脱、导管脱出、出血等立即返回病房处理。患者离院期间要做好以下几点 ：一、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下敷料。敷料有卷曲、松动、敷料下有汗时及时返回病房请护士更换。二、带 PICC 患者不影响从事一般性
11、日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用带有 PICC 一侧手作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。三、携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查敷料下有无浸水，如有浸水回院请护士更换敷料。四、治疗间歇期每 3-4 天对 PICC 导管进行冲管、换敷料、换肝素帽等维护，注意不要遗忘。五、注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常及时联络医生或护士。六、如因为对透明敷料过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料的时间间隔。患者如能按照护士的指导，做好留置管道的自我护理，留置的管道是可以保护得很好的 PICC。
