中国药科大学硕士专业学位研究生申请校外专业实践审批表学生姓名 性别 年级 学号所在学院 所学专业 联系电话校内导师姓名 联系电话拟派往培养基地： 校外导师姓名拟派往联合培养 单位： 校外导师姓名拟合作课题或方向研究生拟合作的研究课题或课题研究方向简介（限 500 字） 本人签字： 年 月 日 校内导师意见：导师（签字）： 年 月 日院（部）推荐意见：主管领导签字（公章）： 年 月 日校外导师意见：导师（签字）： 年 月 日培养基地（或联合培养单位）主管部门意见：主管领导签字（公章）： 年 月 日研究生院意见：公章： 年 月 日
