1、2019/8/18,Dr.HU Bijie,1,呼吸系统常见症状,复旦大学中山医院呼吸科 胡必杰,2019/8/18,Dr.HU Bijie,2,出现哪些症状时， 你会想到呼吸系统疾病？,咳嗽与咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难,2019/8/18,Dr.HU Bijie,3,咳嗽与咳痰（Cough & Expectoration),2019/8/18,Dr.HU Bijie,4,病因,呼吸道疾病 刺激部位 刺激因子 胸膜疾病 心血管疾病 胃食管反流病 中枢神经因素,2019/8/18,Dr.HU Bijie,5,发生机制：,2019/8/18,Dr.HU Bijie,6,咳痰,气管与支气管粘膜或肺泡
2、 刺激因子：生物，物理，化学，过敏 呼吸道内分泌物增加 充血、水肿、毛细血管通透增加、腺体分泌增多 痰液组成 渗出物（含RBC，WBC，巨噬，纤维蛋白） 粘液与浆液 吸入尘埃，组织坏死物，微生物,2019/8/18,Dr.HU Bijie,7,临床表现,咳嗽性质：干性（dry）与湿性（moist/wet cough） 咳嗽时间与节律 突发出现，长期慢性(过敏，PNDS，GERD) 加重因素，如清晨与夜间，某特定环境 咳嗽音色 嘶哑声，金属音调，鸡鸣样声，低微或无声 痰性状与量 性质：粘液性，浆液性，脓性，血性，臭味 痰量：少量，中量，大量 分层：上层，中层，底层 颜色与粘稠度：翠绿色，白色，粉
3、红色,2019/8/18,Dr.HU Bijie,8,伴随症状,发热 胸痛 呼吸困难 大量脓痰 咯血 杵状指 哮鸣音 鼻塞（经常鼻后滴漏或清喉） 心窝部烧灼感、反酸、饭后明显,2019/8/18,Dr.HU Bijie,9,问诊要点,发病性别与年龄 咳嗽程度、音色与影响因素 咳嗽伴随症状 特殊职业 治疗效果 吸烟与粉尘接触史,2019/8/18,Dr.HU Bijie,10,咯血 （Hemoptysis),2019/8/18,Dr.HU Bijie,11,定义喉或喉以下呼吸道部位出血，经口腔排出 鉴别病症 口腔出血 鼻腔出血 咽部出血 呕血,2019/8/18,Dr.HU Bijie,12,咯
4、血与呕血定鉴别要点,2019/8/18,Dr.HU Bijie,13,病因,支气管疾病 常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石 肺部疾病 常见：肺结核，肺炎，肺脓肿 其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌（绒毛膜癌，恶性葡萄胎，睾丸畸胎瘤），肺出血-肾炎综合征，肺含铁血黄素沉着症肺血管瘤 心血管疾病 二尖瓣狭窄，某些先心 其他 常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子宫内膜异位症,2019/8/18,Dr.HU Bijie,14,临床特点,年龄：青壮年，40岁；重度吸烟者 咯血量 小量： 500ml/d或一次咯血100500ml 颜色与性状 鲜红色 铁锈色 砖红色胶冻样 浆液性粉红色泡沫
5、样 粘稠暗红色血痰,2019/8/18,Dr.HU Bijie,15,伴随症状,发热 胸痛 脓痰 杵状指 皮肤粘膜出血 黄疸,2019/8/18,Dr.HU Bijie,16,问诊要点,确定是否咯血 发病年龄与咯血性状 伴随咳痰 伴随症状 个人生活史 用药史，如抗凝剂 全身出血倾向与黄疸,2019/8/18,Dr.HU Bijie,17,呼吸困难（Dyspnea),2019/8/18,Dr.HU Bijie,18,定义：主观空气不足、呼吸费力客观呼吸活动用力呼吸频率、深度、节律改变严重者有鼻翼扇动、张口耸肩、紫绀,2019/8/18,Dr.HU Bijie,19,病因,呼吸系统疾病：通气、弥散
6、、V/Q失调 气道阻塞 肺脏疾病 胸廓疾病 神经肌肉疾病 膈肌运动障碍 心血管系统疾病 心力衰竭 心包压塞与心包炎 原发性肺动脉高压 中毒 神经精神因素 血液病,2019/8/18,Dr.HU Bijie,20,肺源性呼吸困难类型,吸气性 特点：吸气显著困难，三凹征 原因：大气道阻塞 呼气性 特点：呼气费力，呼气时间延长 原因：肺泡弹性减弱，小气道阻塞 混合性 特点： 原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少,2019/8/18,Dr.HU Bijie,21,心源性呼吸困难：左心衰竭,原因：肺淤血，肺泡弹性减弱 特点：运动与体位对其影响明显 夜间阵发性呼吸困难/心源性哮喘 机理： 迷走神经兴奋，心肌血
7、供减少。小支气管收缩，肺泡通气减少 平卧位，下半身回心血量增加，肺淤血 呼吸中枢敏感性下降 临床：通常表现，重症表现,2019/8/18,Dr.HU Bijie,22,心源性呼吸困难：右心衰竭,原因：肺心病。先心，心包积液 机理： 右心房和上腔静脉压力增加 血氧减少，酸性物质增加 肝大胸腹水致呼吸活动受限,2019/8/18,Dr.HU Bijie,23,中毒性呼吸困难,酸中毒：尿毒症，糖尿病酮症 原因与表现(Kussmauls呼吸) 急性感染与传染病 药物中毒：吗啡，巴比妥 Cheyne-Stoke （潮式）呼吸 Biots（间停）呼吸 化学毒物：CO，亚硝酸盐，氰化物，有机磷,2019/8
8、/18,Dr.HU Bijie,24,其他原因呼吸困难,神经精神性 颅脑疾病：呼吸深慢，节律改变 癔症：呼吸浅快，叹息样呼吸 血液病 重度贫血，高铁血红蛋白血症 缺血，休克,2019/8/18,Dr.HU Bijie,25,伴随症状,哮鸣音 骤然发生 单侧胸痛 发热 咳嗽、咳痰 意识障碍,2019/8/18,Dr.HU Bijie,26,问诊要点,诱因 起病急缓 与体位、活动的关系 伴随症状 其他疾病：高血压，糖尿病等 意识障碍，颅脑外伤,2019/8/18,Dr.HU Bijie,27,呼吸系统常见疾病的 主要症状和体征,大叶性肺炎 慢性支气管炎、肺气肿 支气管哮喘 胸腔积液 气胸,2019/8/18,Dr.HU Bijie,28,The End,
