一次性痔上粘膜选择性切除吻合术(TST)..doc

1、一 次 性 痔 上 粘 膜 选 择 性 切 除 吻 合 术 （ TST）TST（ Tissue-selecting Therapy stapler） 微 创 术 ， 又 称 选 择 性 痔 上黏 膜 吻 合 术 ， 被 肛 肠 诊 疗 界 誉 为 目 前 为 止 最 安 全 的 微 创 技 术 ， 是 近 期 在 PPH术 式 基 础 上 发 展 起 来 的 一 种 新 型 技 术 。 TST 微 创 术 利 用 了 特 制 的 肛 肠 镜 形 成不 同 的 开 环 式 窗 口 ， 利 用 吻 合 探 头 ， 锁 定 痔 核 ， 针 对 痔 核 的 大 小 和 多 少 来 调节 痔 黏 膜 的

2、 切 除 范 围 ， 最 大 限 度 的 保 护 了 肛 门 的 正 常 功 能 。 TST 手 术 原 理TST 手 术 遵 循 了 人 体 痔 的 形 成 机 制 ， 依 照 痔 的 生 理 病 理 结 构 设 计 而 成 ，旨 在 纠 正 痔 的 病 理 生 理 性 改 变 ， 而 非 将 肛 垫 全 部 切 除 ， 保 留 了 正 常 的 肛 垫 及粘 膜 桥 ， 可 以 减 少 手 术 创 伤 ， 最 大 限 度 维 护 肛 门 的 精 细 感 觉 和 收 缩 功 能 ， 尽量 减 少 术 后 肛 门 不 适 ， 缩 短 治 疗 时 间 ， 使 痔 手 术 更 加 微 创 化 。 T

3、ST 技 术 是 目 前 治 疗 痔 病 的 最 新 技 术 ， 它 是 在 PPH 技 术 的 基 础 上 ， 对 原有 的 术 式 进 行 改 良 ， 其 特 点 是 手 术 操 作 简 单 ， 术 后 疼 痛 轻 微 （ 几 乎 无 痛 ） ，并 发 症 少 ， 恢 复 时 间 短 ， 疗 效 佳 ， 患 者 满 意 度 高 1。 TST 技 术 适 应 症 度 内 痔 、 混 合 痔 、 外 痔 、 环 状 痔 、 严 重 痔 脱 垂 、 脱 肛 等 都 有 着 理想 的 治 疗 效 果 。 详 细 ： 单 痔 脱 垂 或 单 团 块 组 织 脱 垂 、 两 点 式 痔 脱 垂 或 双

4、 团 块 组 织 脱 垂 、三 点 式 痔 脱 垂 或 多 团 块 组 织 脱 垂 直 肠 前 凸 或 直 肠 黏 膜 脱 垂 ， 及 各 种 肛 管 、 直肠 脱 垂 性 疾 病 2。 TST 技 术 禁 忌对 妊 娠 妇 女 、 儿 童 、 有 顽 固 性 便 秘 ， 盆 腔 肿 瘤 、 门 静 脉 高 压 症 ， 布 一 卡综 合 症 或 不 能 耐 受 手 术 者 均 不 推 荐 使 用 。 TST 技 术 对 比TST 技 术 是 以 中 医 “分 段 齿 形 结 扎 术 ”为 理 论 基 础 ， 发 挥 其 合 理 的 保 留皮 桥 、 粘 膜 桥 的 部 位 和 数 量 ， 及

5、结 扎 区 呈 齿 形 分 布 这 一 优 点 ， 结 合 PPH 术 使用 吻 合 器 切 除 下 移 肛 垫 上 方 粘 膜 、 粘 膜 下 组 织 ， 是 传 统 中 医 与 现 代 医 学 在 肛肠 外 科 微 创 治 疗 痔 病 领 域 的 有 益 结 合 。 1、 TST 手 术 运 用 特 制 的 肛 门 镜 形 成 不 同 的 开 环 式 的 窗 口 ， 只 暴 露 有 痔 区的 粘 膜 ， 针 对 性 更 强 。 2、 TST 手 术 采 用 分 段 切 除 吻 合 的 办 法 ， 可 以 间 断 的 保 留 正 常 的 直 肠 粘 膜 ，可 有 效 预 防 术 后 吻 合

6、口 狭 窄 。 3、 TST 手 术 植 入 的 钛 钉 的 数 量 少 ， 可 能 降 低 术 后 钛 钉 引 起 的 肛 门 的 不 适感 。 TST 技 术 优 势TST 微 创 无 痛 技 术 是 在 PPH 技 术 的 基 础 上 研 发 而 成 ， 治 疗 时 精 确 切 除 脱垂 部 分 的 痔 上 黏 膜 ， 最 大 的 肛 管 直 肠 齿 状 线 附 近 粘 膜 及 肛 垫 的 完 整 性 ， 保 留正 常 粘 膜 桥 ， 最 大 限 度 的 维 护 了 肛 门 的 精 细 感 觉 和 收 缩 功 能 ， 减 少 了 手 术 创伤 。 TST 可 根 据 痔 核 的 数 量

7、和 大 小 ， 调 节 痔 上 黏 膜 切 除 范 围 ， 具 有 安 全 、 可控 、 达 到 良 好 的 治 疗 效 果 。 TST 是 痔 病 微 创 方 法 的 继 续 和 延 伸 ， 具 有 创 伤 小 、 术 后 疼 痛 少 ， 恢 复 快 、术 后 并 发 症 及 复 发 率 极 低 的 优 点 。 经 临 床 近 1000 例 的 治 疗 效 果 评 估 和 术 后跟 踪 ， 治 疗 全 程 患 者 几 乎 无 痛 ， 术 后 3-5 天 即 可 恢 复 。 目 前 ， TST 技 术 已 经取 得 国 家 专 利 授 权 （ 专 利 号 ： 200620073077.2） 。

8、 四 点 典 型 优 势精 确 定 位 ： 利 用 特 制 的 肛 门 镜 ， 能 够 精 确 定 位 脱 垂 的 黏 膜 ， 成 功 、 安全 的 选 择 性 切 除 脱 垂 部 位 的 痔 上 粘 膜 ， 符 合 衬 垫 下 移 理 论 ， 减 少 手 术 创 伤 。 疼 痛 轻 微 ： 传 统 手 术 在 受 躯 体 神 经 控 制 的 肛 垫 区 进 行 ， 对 切 割 敏 感 ，疼 痛 剧 烈 。 TST 手 术 在 受 植 物 神 经 控 制 的 直 肠 粘 膜 区 进 行 ， 对 于 切 割 不 敏 感 ，所 以 手 术 疼 痛 轻 微 。 安 全 性 高 ： TST 技 术 治

9、 疗 不 会 遗 留 瘢 痕 ， 不 会 破 坏 肛 垫 的 生 理 功 能 ，不 破 坏 直 肠 与 肛 管 的 正 常 结 构 和 外 观 ， 同 时 也 避 免 了 肛 门 狭 窄 、 失 禁 等 并 发症 的 发 生 。 与 传 统 治 疗 方 法 相 比 ， 治 疗 安 全 性 更 高 。 恢 复 时 间 短 ： 由 于 治 疗 创 伤 更 小 ， 患 者 术 后 恢 复 更 快 ， 很 多 可 以 作 为门 诊 手 术 ， 实 现 随 治 随 走 。 大 多 数 患 者 术 后 57 天 就 可 以 基 本 恢 复 ， 开 始正 常 的 工 作 和 生 活 。 TST 手 术 准

10、备 工 作1、 思 想 方 面 ： 调 整 好 精 神 状 态 ， 解 除 一 切 顾 虑 ， 消 除 紧 张 情 绪 。 2、 精 神 状 态 及 睡 眠 ： 术 前 要 安 慰 病 人 ， 尽 量 让 病 人 放 心 、 安 静 ， 以 减 轻痛 苦 和 出 血 。 3、 戒 烟 、 戒 酒 ： 外 科 手 术 治 疗 ， 必 须 要 做 局 部 浸 润 麻 醉 ， 长 期 嗜 烟 及 饮酒 的 患 者 ， 对 麻 醉 药 不 甚 敏 感 ， 可 能 造 成 麻 醉 效 果 不 理 想 ， 影 响 手 术 效 果 。 4、 饮 食 、 生 活 方 面 的 准 备 ： 术 前 不 要 摄 入

11、 过 多 ， 或 摄 入 过 粗 食 物 ， 以 免造 成 术 中 大 便 排 出 ， 造 成 伤 口 污 染 ， 引 起 感 染 ； 其 次 ， 食 物 忌 辛 辣 刺 激 物 。 5、 身 体 方 面 的 准 备 ： 做 好 术 前 检 查 和 其 他 有 关 检 查 ， 以 排 除 手 术 禁 忌 证 。TST 枪6、 药 物 准 备 ： 肛 门 直 肠 疾 病 手 术 前 一 般 不 需 使 用 抗 生 素 等 药 物 ， 但 有 些 手 术需 从 手 术 前 3 天 开 始 适 当 使 用 抗 生 素 。 7、 其 他 准 备 ： 准 备 几 件 宽 松 的 内 裤 和 较 大 的

12、、 可 用 于 坐 浴 清 洗 肛 门 的 坐盆 以 及 清 洗 肛 门 用 的 柔 软 的 毛 巾 或 纱 布 、 柔 软 的 卫 生 纸 等 ， 以 备 手 术 后 使 用 。TST 微 创 术 应 用 器 械TST 微 创 术 的 肛 门 镜 分 为 ： 单 开 式 肛 门 镜 、 双 开 式 肛 门 镜 和 三 开 式 肛 门镜 。 TST 微 创 术 具 体 操 作 步 骤步 骤 1： 术 前 肠 道 准 备 ， 选 择 腰 麻 或 骶 管 内 麻 醉 ， 取 俯 卧 式 折 刀 位 ， 会阴 部 常 规 消 毒 铺 巾 。 步 骤 2： 根 据 痔 核 的 数 目 和 大 小 选

13、择 适 合 的 肛 门 镜 单 个 痔 核 的 用 单 开 口肛 门 镜 ； 2 个 痔 核 用 两 开 口 肛 门 镜 ； 3 个 痔 核 选 用 三 开 口 肛 门 镜 。 步 骤 3： 适 度 扩 肛 ， 插 入 肛 门 镜 ， 拔 除 内 筒 后 ， 旋 转 肛 门 镜 ， 使 拟 切 除的 痔 上 黏 膜 位 于 开 环 式 的 窗 口 内 。 步 骤 4： 单 个 痔 核 在 痔 上 34cm 行 黏 膜 下 缝 合 引 线 牵 引 ， 两 个 痔 核 可 分别 进 行 两 处 黏 膜 缝 合 引 线 牵 引 或 可 用 单 线 一 次 缝 合 两 处 ， 3 个 则 可 作 分

14、段 性荷 包 缝 合 ， 如 痔 核 较 大 脱 出 严 重 时 可 行 双 荷 包 引 线 牵 引 。 缝 合 仅 在 黏 膜 及 黏膜 下 层 进 行 ， 避 免 伤 及 肌 层 。 步 骤 5： 逆 时 针 旋 开 吻 合 器 的 尾 翼 ， 待 吻 合 器 的 头 部 与 本 体 完 全 松 开 后 ，将 吻 合 器 的 头 部 插 入 扩 肛 器 内 ， 将 荷 包 线 围 绕 中 心 杆 收 紧 打 结 ， 通 过 缝 线 导出 杆 将 缝 线 自 吻 合 器 本 体 的 侧 孔 导 出 ， 持 续 牵 引 ， 顺 时 针 旋 紧 吻 合 器 ， 脱 垂的 直 肠 黏 膜 通 过

15、肛 门 镜 的 窗 口 牵 进 吻 合 器 的 钉 槽 内 。 此 时 ， 感 觉 旋 钮 有 阻 力 ，吻 合 器 指 示 窗 的 指 针 显 示 进 入 击 发 范 围 。 已 婚 女 性 检 查 是 否 有 缝 住 阴 道 后 壁 。打 开 机 身 保 险 ， 击 发 ， 完 成 切 割 和 吻 合 。 固 定 吻 合 器 本 体 等 待 30s 后 ， 逆 时针 旋 松 尾 翼 35 圈 ， 将 吻 合 器 拔 出 。 步 骤 6： 观 察 吻 合 口 ， 如 两 个 吻 合 口 间 存 在 缝 合 线 搭 桥 ， 则 可 以 直 接 剪断 ； 两 端 凸 起 部 分 分 别 上 钳 后 用 “7”号 丝 线 双 重 结 扎 。 若 有 活 动 性 出 血 则行 “8”字 缝 扎 止 血 。 肛 纳 复 方 角 菜 酸 酯 ， 检 查 手 术 切 除 标 本 并 送 检 病 理 。 TST 术 后 并 发 症TST 微 创 术 术 后 伴 有 疼 痛 ， 出 血 ， 水 肿 ， 残 留 痔 ， 血 栓 形 成 ， 吻 合 口 狭窄 ， 肛 门 坠 胀 等 症 状 。