1、浙江大学医学院附属第二医院感染管理科 感染科 王选锭抗菌药物临床应用的科学管理手术预防用药非手术预防使用感染治疗用药抗菌药物临床应用规范 外科围手术期抗菌药物预防使用避免 非手术患者无指征使用抗菌药物“到位不越位”窄谱、高效、价廉，少联合、少静脉过度用药临床疗效抗菌药物合理应用是世界性难题微生物化疗药物宿 主感染诊治抗菌谱抗菌活性PK/PD毒副作用价格因素药品质量年龄基础疾病手术侵入性因素激素、免疫抑制剂抗生素使用经济能力致病性侵入途径耐药性世上最难用药决策全国抗菌药物临床应用相关管理规章制度1. 2002年 医疗机构药事管理暂行规定2. 2004年 二级以上综合医院感染性疾病科建设3. 20
2、06年 医院感染管理办法4. 2008年 关于加强多重耐药菌医院感染控制 工作的通知5. 2007年 处方管理办法6. 2007年 临床药师与处方点评制度7. 2009年 关于加强抗菌药物临床应用管理有关问题的通知8. 2011年 医疗机构药事管理规定9. 2011年 全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案10.2012年 全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案11.2012年 抗菌药物临床应用管理办法 针对严重不合理用药，近年全国抗菌药物临床应用专项整治活动和专项督查活动成效5 取得显著的阶段性成效 反映出加强管理的必要性 但地区差异、医院差异、科室差异显著 与卫计委专项整治的目标尚有很大距离
3、更难与北欧等抗菌药物管理先进国家相比 督查结束后反弹现象明显阶段性成效 原因分析 多数医院指标的改进是依靠行政命令、罚款、考核等传统管理方式 少见较科学、专业化的管理措施 未能持续改进 尚未能建立管理长效机制I 类切口大手术围术期的规范预防用药II、 III类切口手术如何规范预防用药特殊使用级抗菌药物过度使用过度依赖静脉用抗菌药物过度联合用药（广覆盖）出院带药 缺少专业人员和有效措施开展全面管理亟待深化管理抗菌药物临床应用管理全球性难题 感染诊治的复杂性 世上最难用药决策 临床医生及社会公众的合理用药意识较淡薄 缺少有足够国内循证证据的感染诊治指南、培训不到位 缺少感染专家、感染团队 缺少专业
4、管理队伍 缺少长效管理措施（可行性） 非医学因素的干扰主要困难解决抗菌药物临床应用管理难题 依赖医生个人合理用药意识和能力 依赖行政管理力度长效管理？ 培养感染专科医生、临床药师、微生物学专家？ 建立专业管理队伍？ 培训、教育、宣传？ 不断加强行政管理力度？2013年全国“三好一满意”活动着重抓好 9项重点工作：1、加大抗菌药物临床应用整治力度 ,逐步转入 制度化 、 规范化 的管理轨道；2、深化城乡医疗的对口支援；3、持续推进优质护理服务；李斌主任2013.9.11北京国家卫计委下发文件今后抗菌药物临床应用管理工作不是专项整治是常态化管理 制度化：科学管理 规范化：管理效果与病人安全的双重保
5、障抗菌药物临床应用 规范化 管理全面、科学、专业、综合管理预防用药治疗用药出院带药保障病人利益和个体化需要促进各级医生感染诊治水平持续提高国家卫计委目标管理要求全面过程管理专业化管理科学化管理持续改进建立完善抗菌药物临床应用管理长效机制，采取以信息技术为核心的综合管理，是科学解决抗菌药物管理难题、促进合理使用的必由之路如何推动医院主动做好抗菌药物管理 政府主管部门和委托机构要动态掌握全国各级医疗机构抗菌药物临床应用整体情况 不依赖督导抽样检查数据和信息 等级医疗机构来自主动、常态化上报合理用药数据，促进信息化建设 各级卫生行政主管部门飞行检查核查上报数据的真实性，指标排名公示 基层医疗机构以政
6、策为导向，上级医院对口指导，辅以飞行检查，了解合理使用情况2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查数据上报全国 1300余家医院上报了全年数据国家卫生计生委：我委将继续组织二级以上医院报送抗菌药物临床应用管理有关数据，并根据数据上报情况和各地督导检查情况进行抽查复核建立完善全国抗菌药物临床应用指标数据上报专网具体科学化管理措施1. 完善管理组织架构及制度2. 指标目标值的科学设定3. 分级管理4. 规范病原送检5. 专项处方点评6. 围手术期预防用药管理7. 静脉输注抗菌药物管理8. 指标数据管理二甲以上医疗机构：二乙与基层医疗机构开展针对性管理1. 优化抗菌药物供应品种、品规2.
7、合理用药知识培训3. 门急诊处方点评4. 静脉输注抗菌药物管理5. 规范清洁手术预防用药成立抗菌药物管理 “ 工作领导小组 ” 和 “ 工作组 ” ， 院长为抗菌药物管理第一责任人一、建立完善有效的管理组织架构完善管理制度，各部门分工明确，各司其职各部门分工明确，各司其职完善的抗菌药物管理制度职能部门分工明确医院感染管理科：为日常管理的牵头部门，并具体承担临床使用的技术指导、抗菌药物合理用药知识培训、对住院病人临床使用合理性总体监控与点评、协调和参与特殊疑难感染会诊等医务部：负责落实执行药事管理与药物治疗委员会具体决定、处方权管理等监察室：负责动态监控及排名公示、抗菌药物生产和经营企业在本机构
8、销售行为的监督和处理信息科：负责信息支持浙医二院抗菌药物临床应用管理加强技术支撑体系建设感染性疾病科： 感染专家欠缺 感染团队更缺少 传染科更名为感染科，肝炎团队为主临床药师： 缺少培训、授证制度和机构 实验室工作为主 缺少临床经历，缺少指导临床合理用药能力临床微生物实验室： 仅开展常规检测 缺少主动服务临床意识 缺少临床沟通能力二、 多层次的抗菌药物合理应用责任状卫生行政部门与医疗机构主要负责人医疗机构主要负责人与主管职能部门医疗机构主要负责人与临床科室负责人 卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核及晋升、评先评优的重要指标。 卫生部和省级卫生行政部门将抗
9、菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。浙医二院抗菌药物应用目标考核1. 抗菌药物使用率2. 抗菌药物使用占比3. 抗菌药物使用强度4. 手术术前预防用药时间控制在 30m-2h比例5. 手术病人围术期预防用药品种选择6. 手术病人围术期预防用药疗程指标7. 清洁手术患者预防使用抗菌药物比例8. 清洁手术患者预防使用抗菌药物时间9. 经血管介入诊断抗菌药物使用10. 抗菌药物使用患者微生物标本送检率 住院指标1. 门诊患者抗菌药物处方比例2. 急诊患者抗菌药物处方比例3. 门诊患者抗菌药物使用率4. 急诊患者抗菌药物使用率5. 门诊患者抗菌药物占比6. 急诊患者抗菌药物占比 门急诊指标浙医二院 2013年抗菌药物临床应用专项整治管理指标目标值的科室差异化设定指标的动态监测浙医二院抗菌药物临床应用目标考核结果三、抗菌药物临床应用分级管理 设置门槛、减少不合理使用 提高医生用药意识和用药水平 降低某些抗菌药物的选择性压力 提升疗效和安全性目 的分级管理主要内容 分级管理目录 医生处方权限 分级管理措施 采取有效措施， 保证分级管理制度的落实 ，杜绝医师违规越级处方的现象； 制定特殊使用级抗菌药物 临床应用管理流程 ，并严格执行。 管理办法 和专项整治活动方案
