国内外护理院服务内容与标准.pdf

1、中国护理管理20 Chinese Nursing Management Vol.11, No. 6 June.15, 2011国内外护理院服务内容与标准现况及其启示 邓述华 金晓燕 尚少梅 谢红 周子琦 王敏基金项目： 北京市卫生局 2009 年“北京市康复院、护理院试点工作”专项课题作者单位： 北京大学护理学院，100191作者简介： 邓述华，硕士在读通讯作者： 金晓燕，硕士，讲师，E-mail：中图分类号 R197.7在北京市护理院试点项目研究中根据护理院的功能定位、主要收治患者的特点1，在明确配置标准、评估体系、出入院标准、分级标准2的基础上，探讨研究护理院的服务标准、服务水平的分类，是

2、护理院质量保证、科学配置和医疗资源有效利用的基础之一。国外及我国香港、台湾地区的护理院发展相对成熟，本文在介绍国内外护理院服务内容及其标准的基础上，对北京市建设和发展护理院的过程中，护理院内部服务内容及服务标准的设定提出一些建议。1 国内外护理院的服务内容及标准1.1 国外概况1.1.1 美国根据美国联邦法律 43 篇第 4 章的483 部分3：长期护理机构包括专业护 理 院（Skilled Nursing Facilities，SNF）及护理院（Nursing Facilities，NF）。长期护理机构需提供的服务包括生活照料服务（quali ty of care）、护理服务（nursing

3、 services）、饮食服务（dietary services）、医疗服务（physician services）、专业康复服务（specialized rehabilitative services）、 牙 科 服 务（dental services）、药物服务（pharmacy services）等 7个方面。护理院在患者入院 2 周内、病情变化 2 周内及每 3 个月将对患者进行全面的评估，每个州有其特定的评估工具（Resident Assessment Instrument，RAI）。但 RAI 均至少包括以下内容：身份信息和人口学资料、常规检查、认知形态、 沟通能力、视力、情绪行为

4、形态、社会心理状态、生理功能和系统问题、排泄控制力、疾病诊断和健康状况、口腔和营养状况、皮肤状况、活动消遣、服用药物、特殊处理和操作、转出可能性等。护理院通过统一数据采集系统 MDS（Minimum Data Set）在评估后的 7天内完成数据采集，以后至少每月更新一次数据。联邦法律要求在全面评估的基础上为患者提供服务，其中不能自理患者的生活照料服务包括：洗澡、穿衣、修饰、入厕、身体转移、进食和沟通交流等日常生活护理；维持视、听觉的服务；压疮预防及已有压疮的处理；尿失禁护理；关节活动服务；精神心理服务；鼻胃管服务；防止意外；营养；饮水； 其他特殊需求，如：注射，肠内、肠外营养，结肠、直肠造口术

5、，尿道造口术，气管造口术，气道吸引术，呼吸护理，足部护理及义肢等的护理。护理服务主要对护理人员的资质和数量提出明确要求，如 24 小时应有护理人员在岗，每天至少 8 小时有注册护士在岗，每个小时均有 1个责任护士在岗等。医疗服务是指在长期护理机构中每位患者都应配有主管医生并定时访视，入院后前 3 个月应至少每月访视 1次，之后至少每 2 个月访视 1次，并在紧急情况下能及时联系到相关医生进行紧急治疗和 / 或转诊；医生也可在法律允许的范围内授权给助理医生、开业护士或临床护理专家进行相应的医疗服务。在联邦法律的基础上，各州可增加服务内容或者更改服务内容的分类，确立相应的法规规范护理院的服务。如肯

6、塔基州的专业护理院（SNF）的服务分为医疗服务、护理服务、专业康复服务、个人护理服务、药物服务、诊断服务、牙科服务、社会服务、活动服务、住院相关服务4。田纳西州则将服务分为基本服务、医疗服务、感染控制、护理服务、病历管理、药物服务、放射服务、实验室检验服务、饮食服务、社会服务和物理治疗及康复治疗5。1.1.2 澳大利亚澳 大 利 亚 的 老 年 护 理 院（Aged Care Homes，ACH） 的 服 务 内 容根据老年护理评估中心（Aged Care Assessment Team，ACAT 或维多利亚州的Aged Care Services，ACAS）的评估结果，一般分为高水平护理（即

7、入住护理院提供的护理）和低水平护理（即入住老人院提供的护理）6-7。ACATsSpecial Planning 特别策划护理院试点方案的探索研究中国护理管理 2011 年 6 月 15 日第 11 卷 第 6 期中国护理管理21特别策划护理院试点方案的探索研究 Special Planning主要评估老年人失能和所需服务的程度，从而决定是否入住护理院及需要的护理水平；患者分级量表（Resident Classification Scale，RCS）将入住的老年人分为 8 个级别，1 级需要最高级别的护理，8 级所需的护理水平最低，14 级为需接受高水平护理，58 级为需接受低水平护理8。低水平

8、护理（low-level care）针对需要一定护理但有活动能力的老人，其服务内容包括：住院相关服务，如提供家具、日用品，睡眠护理，洗衣，清洁服务，膳食管理以及可联系工作人员提供紧急援助等；个人护理服务，如协助活动、如厕、洗澡、吃饭、穿衣，大小便控制护理或失禁护理，康复护理，协助获得保健和治疗服务等。高水平护理（high-level care）针对由于某种原因需要24 小时护理的老人，可能是躯体移动障碍或是自理水平低下，或是患有老年痴呆症或其他行为障碍患者，其服务内容除低水平护理的内容外还包括：住院相关服务，如拐杖、助行器，用以协助管理大小便或失禁用品，基本的日用品如纸巾、牙膏、假牙清洁用品、

9、洗发水、护发用品等。个人护理服务，如与治疗措施相关的护理及其设备、基本医疗和医药用品和设备、药物护理、提供治疗服务和短期给氧等。另外，有的老年护理院还提供：混合水平护理（ageing in place），即高水平护理和低水平护理都能提供，让老年人在护理需求改变时无须转院；额 外服 务（extra services）， 即 获 得高于ACAT 评估所需的护理水平，需要额外付费；针对临终患者的临终护理（palliative care）；针对来自偏远地区或特殊文化习惯的特色文化人群护理（cultural and identified needs）；针对痴呆患者，精神疾病患者，慢病患者，跌倒、视听力障

10、碍、大小便障碍患者的特 殊 健 康状况（particular health conditions）的护理；联络医院、 社区的综 合服务（multipurpose services,MPS）等。1.1.3 英国英国卫生部在 2003 年修订的护理院的最低服务标准（第三版）（The Care Homes for Older People National Minimum Standards 3rd edition）9中规定：对于需进入护理院的患者应先采用“护理管理评估”（care management assessment）工具进行评估，评估的内容包括：个人需求和生理功能、饮食及体重、视听力和沟通

11、能力、口腔健康、身体转移能力、跌倒的危险、便失禁情况、药物服用情况、认知精神状况、社会文化状况、个人安全及风险和社会支持情况。评估之后再制订相应的护理计划。护理院的服务内容及最低标准大致分为：入院后的综合护理计划；健康和个人服务，包括个人卫生护理，压疮预防，失禁护理，心理状况监测及干预，提供必要的活动及预防跌倒，营养与饮食的提供，牙科服务，视力、听力测试及护理；给药；维护隐私权及人格尊严；临终护理；日常活动及社会活动；自主选择权：有个人财产自由、查阅病历的权利等；饮食及就餐时间：饮食包括正餐、小吃、冷热饮、特殊膳食等。1.1.4 日本日本的长期护理（long-term care）又称为介护（k

12、aigo）。日本于2000 年起在全国实行介护保险法，并于2005 年进行部分修订。被保险人提出介护申请后，由地方政府下设的专业评估机构依据申请人的精神和生理状况计算需要介护的时数和级别。介护保险包括 6 个等级的护理水平，最低的护理等级是“要支援”，其余依次是“要护理15 级”，数字越大，需要护理的程度越高。同时，还规定了每个护理等级需护理的时间不同：30 49 分钟（要护理 1 级）、50 69分钟（要护理 2 级）、70 89 分钟（要护理3 级）、9099 分钟（要护理 4 级）和100 分钟及以上（要护理 5 级）。介护保险支付的护理服务内容十分广泛，大致包括居家护理服务和机构护理服

13、务两类。机构护理服务又分为提供特别护理的老人院（special nursing homes）、老人保健设施（health service facilities）和疗养型医护机构（sanatorium type medical care facilities）。疗养型医护机构提供的介护服务和 / 或技术包括：一般的介护，包括生活环境护理、移动护理、口腔清洁护理、更衣服务、饮食护理、排泄护理、身体清洁护理、沟通护理、康复护理、睡眠护理、压疮预防和护理、病情观察、介护者的健康管理及机构的环境和用具维护；特殊的介护，如脑卒中患者护理，痴呆患者护理，紧急状况处理，失禁护理，视觉障碍患者护理，语言、听力障

14、碍患者护理等10-13。1.2 国内现况1.2.1 香港地区我国香港地区长期护理机构起步较早，发展相对成熟，社会福利署在 1998年“香港长者对社区支援和住宿照顾服务的需求调查”基础上，从 2000 年11月起引入“安老服务统一评估机制”，在美国的 MDS 基础上修改制定“长者健康及家居护理评估”工具，用以评估老年人的身体状况、自理能力、行为及认知能力、情绪状况和家庭状况，决定老年人所需的护理服务14-15。社会福利署规定的护养院的服务包括：提供住宿的房间；每日最少供应三餐膳食，另加间食；提供 24 小时人员服务；提供定期的基本医疗照顾服务；提供护理照顾；提供社会工作服务，如个案评估、辅导、转

15、介等；提供个人护理服务，包括个人卫生、仪容整洁、排泄、营养及饮食护理、身体转移、压疮预防等；提供康复服务；定期举行文体活动等16。中国护理管理22 Chinese Nursing Management Vol.11, No. 6 June.15, 20111.2.2 台湾地区台湾的长期护理机构类型较多，包括护理之家、长期照护机构、养护机构、安养机构和荣民之家等17-18。护理之家和长期照护机构分别是收住日常生活需协助或有留置管道老人的护理机构和福利机构；养护机构则收住日常生活需协助且无留置管道的老人；安养机构收住日常生活能力尚可的老人。后两者都是福利机构。由于各种机构都涉及生活能力的协助，因此

16、评估工具有测量日常活动能力的 Barthel 量表及其他情绪、认知量表等18。提供的服务内容包括：生活照顾方面：照顾服务，辅具购买、租借工具及住宅无障碍环境改善服务，营养餐饮服务，交通接送服务；舒缓照顾者压力；健康照护方面19。2 对北京市护理院建设的启示2.1 以评估结果为基础，构建完善的护理院服务体系上述国家和地区的护理院在提供具体的服务内容之前，都先通过相应的评估工具对入住者进行评估，如英国的“护理管理评估”工具、澳大利亚的ACAT、我国香港地区的“长者 健康及家居护理评估”工具。即使没有统一评估工具的国家和地区，也对评估内容加以明确限定，以保证提供的护理服务有针对性，并且在全国范围内也

17、有可比性，在一定程度上利于服务内容的标准化和规范化。在建立和完善北京市护理院服务体系时，可借鉴美国 MDS系统或香港“长者健康及家居护理评估”等工具，结合北京市护理院收住对象的特点，对入住者进行全面的评估，用以确定入住者是否需要接受护理服务以及需要的程度和水平，以便为进一步完善具体的服务内容，构建北京市护理院的服务标准体系提供基础。2.2 规范服务内容的分类，积极建立测算系统上述国家和地区制定的护理院服务内容和标准普遍认为应把医疗服务和护理服务分开。在我国，医疗服务和药物服务联系紧密，不宜分开，且牙科服务也属于医疗服务的一部分，因此药物服务和牙科服务都可合并至医疗服务中；而住院相关服务，根据服

18、务的内容改为我们习惯称之的后勤保障服务，并将后勤保障中重要的组成部分 饮食/ 膳食服务加入此项中；而精神卫生服务、社会活动、社会交往等内容，也遵循我国习惯概括为社会心理支持。如此，就形成护理院服务的第一级指标：医疗服务、护理服务、专业康复服务、社会心理支持、后勤保障服务。明确规范的服务内容分类，为长期护理保险、收费标准的测算体系的建立奠定了坚实的基础。由于护理院在我国大陆刚刚起步，服务过程中也将面临许多实际问题，服务内容的全面性和服务标准的可操作性都有待在实践中试行并进行可行性研究，因此需要在相关部门的大力支持下以及在今后的实际工作中进一步完善。参 考 文 献1 王志稳，尚少梅，周子琦，等.国

19、内外护理院入院标准与评估体系现况及启示.中国护理管理, 2010,10(2):13-15.2 陈静.北京市护理院发展整体规划与设想. 中国护理管理,2010,10(2):7-8.3 Office of Inspector General-Health Care, Department of Health and Human Services. Code of Federal Regulations Part483Requirements for states and long term care facilitiesEB/OL.2011-04-10. http:/ecfr.gpoaccess.

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