1、腹腔镜胆囊切除术,适应证,1、 胆囊结石。 2、 非结石性急、慢性胆囊炎。 3、 良性胆囊息肉样病变。,禁忌证,1、 胆总管结石，无条件行内镜下十二指肠乳头切开取石。 2、 有上腹部手术史,无法进入腹腔者。 3、 有出血倾向者； 4、 不能承受全麻、不能耐受手术者。,并发症,1、 胆瘘。 2、 出血。 3、 胆管、肝管、胃肠道损伤。 4、 胆囊管残余结石。,器械,1、 腹腔镜摄像系统：有1.0cm及0.5cm直径摄像头，可接摄像装置、光源。 2、 气腹针：最常用的是Veres针，其内芯带有弹簧装置，避免对内脏造成损伤。 3、气腹装置：包括自动气腹机、测压计等。,4、穿刺器及套管：Trucut。
2、 5、光源：不发热，对内脏无损伤。 6、其它设施：穿刺针、左弯钳、电凝钩、钛夹钳、活检钳、持物钳、手术剪、缝合器、取石器、吸引器、电凝发生器、超声刀等。,术前准备,1、 除病人顾虑，作好心理护理，填写手术及麻醉同意书。 2、查血常规、凝血实验、生化、肝功能。 3、手术前6小时禁食、水，避免呕吐。 4、 按常规手术备皮。 5、术前半小时按麻醉医嘱应用术前药。,方法,气管插管行全身麻醉，患者平卧位。常规腹部手术消毒、铺巾。术者站于病人左侧，由脐下方（u点）切一小口约1cm，插入气腹针，针刺入腹腔后有落空感，接入气腹机后有负压，注入二氧化碳气体，压力达14mmHg左右即可停止注气。用Trucut穿刺
3、进入腹腔，插入摄像头，接通光源及气腹机，观察腹腔内是否有损伤及病变情况。在监视器监视下，在剑突下切一1cm的操作孔称为A点，插入直径1cm的Trucut，可伸入钳、剪等进行手术操作。,B、C点为辅助操作孔分别位于右腋前线髂前上嵴与11肋的中点，和锁骨中线略偏右肋缘下23cm处，此二点用5mm的Trucut穿刺。准备完毕，用手术器械分离胆囊颈管，用钛夹或可吸收夹夹闭或打结结扎胆囊管残端，剪断。分离胆囊动脉，用钛夹夹闭，电凝离断。自胆囊床剥离胆囊，电凝止血，冲洗干净，观察有无出血及胆汁漏。,由A孔取出胆囊，若结石较大不易取出，可在腹壁外在胆囊壁上切一小口，吸出胆汁，取出结石，即可取出胆囊，术毕缝合两个1cm切口。以创可贴粘合四个穿刺点。,术后护理,1、 注意观测病人的生命体征，呼吸、脉搏、心率、血压。术后一级护理，应用心电监护。 2、 吸氧。 3、 观察有无出血及胆汁漏及其它脏器损伤。,
