1、第十二节 腹腔穿刺,适应症,1、不明大量腹水需要抽液检查 2、大量腹水,使病人急促,腹胀难以忍受, 腹水压迫肾,输尿管引起,少尿需抽液减压,缓解症状 3、用于治疗, 腹腔严重感染,结核性腹膜炎等腹腔注药,人工气腹,术前准备,1、向患者讲明穿刺的目的,大致过程和可能出现的不良反映,征得同意后由家属签字 2、患者排空膀胱,以免误穿入膀胱 3、器械准备,腹腔穿刺包,手套,棉签,皮肤消毒剂,局麻药品,敷料,腹带 4、医师温习病人的病历,了解穿刺的目的,穿工作服,戴口罩,工作帽,操作步骤,1、病人取左侧卧 或半卧位 2、穿刺定位点:根据病情或腹水多少选下列穿刺点 （1）反麦氏点:左下腹脐与髂前上棘中外1
2、/3交界处 （2）脐与耻骨联合连线上1cm,偏左或偏右1.5cm处 （3）侧卧位取腋前线或腋中线与脐平行点,操作步骤,3、用消毒剂消毒穿刺点皮肤 4、打开腹腔穿刺包外层后医师戴手套,铺上无菌孔巾于穿刺部位 5、用1%普鲁卡因做皮肤浸润麻醉,进针后先回抽,无血及液体回流时药液直达腹膜层 6、检查穿刺针是否通畅,夹穿刺针皮管端,以免液体流出 7、医师左手拇指和食指推开穿点周围皮肤,使穿刺点皮绷紧,右手持穿刺针进针,操作步骤,8、穿刺针进入腹腔使有落空感,助手持钳固定穿刺针,医生用50-100ml注射器抽腹水,换抽空针时助手持钳固定穿刺针, 钳夹穿刺针皮管,以免腹水流出造成污染 9、液体抽吸达目标后
3、拔除穿刺针 10、穿刺点消毒后盖上无菌敷料,胶布固定,腹壁张力高者可用腹带,包扎穿刺部位,术后处理,1、穿刺完后询问病人有何反应,必要时测血压、脉搏 2、嘱病人平卧休息1-2小时,避免向穿刺侧卧,以免腹水借重力外溢 3、留取标本,填写检验单,标本管贴上病人姓名后送检 4、清点穿刺器械,清洁穿刺场所 5、写好穿刺纪录,必要时向值班医师或家属交代注意事项,注意事项,1穿刺过程中注意观察询问病人有无不良反应 2抽液过程中不宜过多过快，每次液量3000ml 3大量腹水，腹壁张力高时，穿刺应斜行进针，使穿刺针呈45度在皮下穿行一段后直角刺如腹腔。拨穿刺针时，用手指在穿刺点按摩片刻，有利针孔闭合，以免穿刺后腹水持续外溢,腹腔穿刺视频,
