1、胃 癌,(Gastric Cancer) 民勤县人民医院 赵伯元,胃癌是源自胃粘膜上皮的恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤的95，在人体肿瘤中所占的比例随不同地区而异，一般约为1030，可见胃癌是威胁人类健康的一种常见病。,占全部恶性肿瘤的第5位，占消化道肿瘤的第3位。我国胃癌发病以西北的青海、宁夏、甘肃为最高，东南沿海的上海、江苏、浙江、福建以及东北地区的辽宁、吉林也较高，华北地区的山西、内蒙、河北次之，华南和西南地区胃癌发病率较低。,世界各地胃癌的发病情况亦有很大差别，日本、智利、芬兰、冰岛等国家是胃癌的高发区，美国、澳大利亚、新西兰等国胃癌的发病率则较低，美国发病率有下降趋势。胃癌多见于男性，发病年
2、龄以40-60岁为最常见，男女比例为2.671,30岁以下少见。我国每年死于胃癌约16万人。,病因及风险因素 遗憾的是，胃癌的发病原因至今仍不很清楚，但已经知道和某些因素有关，这些因素有的来自身体内部，称内源性因素；有的来自身体外部称外源性因素；而更经常的是内源、外源两种因素同时存在。,病因和发病机制,幽门螺杆菌感染 环境因素 饮食因素 遗传因素 癌前病变和癌前状态,1. 幽门螺杆菌 1.1 HP的发现1982年澳大利亚学者Warren在慢性胃炎和消化性溃疡患者的胃粘膜活检标本中发现有一种弯曲样微生物，与病理科医生Marshall 合作，采用弯曲菌培养基培养48h，未见细菌生长，直到第35块标
3、本，正值复活节，培养5天后，才进行检查，结果发现大量弯曲菌样细菌生长，并于1983年在Lancet杂志上报道。,HP致病性 a:动力 b:尿素酶 c:粘附作用以损害胃粘膜为主的致病因子a:CagA,VacA b:脂多糖 c:尿素酶 d:溶血素 e:脂酶和蛋白酶 与炎症和免疫损伤有关的致病因子a:尿素酶 b：脂多糖 c：CagA d:热休克蛋白 e：中性粒细胞活化蛋白 f：趋化因子 1.5.4 其他致病因子 a：过氧化氢酶、过氧化物歧化酶 b：离子结合蛋白 c：iceA基因 d：醇脱氢酶 e：生长抑制因子,某些食物可因变质或烹调不当而含有毒性物质。例如，已从发霉的稻米、玉米、花生米等提取出一种毒
4、性物质,黄曲霉素，通过动物试验，证明它有很强的致癌性；,在一些烤焦的食物中(特别是鱼、肉、蛋等)也含有较强的致癌物质，这是很值得注意的。鉴于随饮食进入体内的毒物，要么通过化学刺激，要么通过生物刺激起作用，所以通常也把它们归入到内源性因素。,胃的一些慢性疾患，例如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、残胃炎及恶性贫血等，有演变成胃癌的可能性；有的则称这些病为癌前疾病!其中胃溃疡发生癌变者，发生率各家报道不一。据估计，大约有5一10的胃癌来自良性溃疡，近年来似乎还有增高的趋势。,癌前病变肠型化生：大肠型、小肠型化生 异性增生,病理,胃癌的发生部位 巨体形态分型早期胃癌：隆起型、表浅型、凹陷型中晚期胃癌：
5、息肉型、溃疡型、溃疡浸润型、弥漫浸润型、混合型,病理,组织分型：腺癌、未分化癌、粘液癌、特殊类型癌（腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌） 转移途径：直接播散、淋巴结转移、血行转移,病理,TNM分期 0期 TisN0M0 I 期 I a期：T1N0M0I b期： T1N1M0, T2N0M0 II期 T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 III期 IIIa期 : T2N2M0, T3N1M0, T4N0M0IIIb期 : T3N2M0, T4N1M0 IV期 T4N2M0, T1-4N1-2M1,临 床 表 现,症状 早期胃癌 多无症状 进展期胃癌 上腹痛 最早出现 纳差 乏力 消瘦,临 床 表
6、现,并发症或转移时症状 体征 腹部肿块 上腹部偏右 坚实可移动 结节状 有压痛,临 床 表 现,胃癌转移时体征 肝转移 肝大 坚实结节 腹膜转移 腹水 腹腔种植转移 板样肿块 远处淋巴结转移 Virchow结,侵袭与转移 局部浸润 癌细胞穿破粘膜肌板后即向粘膜下层浸润。 ，即可侵入附近器官如大小网膜、横结肠系膜、肝、胰和脾等。 淋巴转移 是胃癌转移的重要途径。 按一般规律，胃癌区域淋巴结转移总是遵循先近后远的顺序，但也有极少数病例出现跳跃性淋巴结转移现象，即近处淋巴结未被累及而远处淋巴结却有转移，故早期胃癌的手术，仍应注意远处淋巴结的清扫。,血行转移 见于胃癌的晚期，可转移至肝、骨、肺、肾、脑
7、等器官，而以肝转移最多见。 卵巢粘液细胞癌（rurg癌），多数系胃粘液癌经血行转移所致，常双侧卵巢同时受累。此外，癌细胞也可能经淋巴系统转移至卵巢。,腹腔种植 癌肿一旦累及胃壁浆膜面时，其中癌细胞有可能自浆膜面脱落而种植在腹膜上。 临床上最多见的腹腔种植是在直肠膀胱或直肠子宫陷窝等盆腔底部，可经直肠指检触及。,临 床 表 现,伴癌综合征 反复发作血栓性静脉炎 黑棘皮病 皮肌炎 膜性肾病,临 床 表 现,并发症 上消化道出血 幽门梗阻 贲门梗阻 穿孔,辅 助 检 查,胃镜检查和粘膜活检 X线钡餐检查 血常规 贫血 大便潜血试验 持续阳性 癌胚抗原(CEA),贲门胃底印戒细胞癌,贲门胃底中分化腺癌
8、,胃底体中分化腺癌,胃窦低分化腺癌,胃角低分化腺癌,诊 断,X线钡餐检查有典型胃癌征象 胃镜检查和粘膜活检确诊 以下情况应行胃镜检查： 40岁以上，尤其男性，近期有消化不良、呕血或黑便；,CT检查： CT检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围卢下近的解剖关系以及有天转移等。胃癌通过血道转移均可在CT上清楚地显示。,内镜超声： 内镜超声是一种比较新的技术，检查者可以直接地看到胃壁的各层，了解肿瘤的全貌，有助于胃癌的诊断和TNM分期。内镜超声在美国的许多中心应用较广，现在已经能够经普通内镜活检通道插入超声探头，用于临床检查。,诊 断,拟诊良性溃疡，但五肽促胃液素试验示胃酸缺乏者； 慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生者；,诊 断,胃溃疡正规抗溃疡治疗2月不愈合反而增大者； X线钡餐检查发现大于2cm胃息肉者； 胃切除术后15年以上者。,治 疗,手术治疗 内镜下治疗 化学治疗 其他疗法,手术治疗： 仍是胃癌的唯一有效的治疗方法，也是姑息性治疗的主要手段。,放射治疗： 放射治疗对不适合作切除的病人帮助不大，其原因是不能进行解剖定位。放射治疗可以缓解贲门癌梗阻症状和减轻不能切除病变的慢性出血。,内镜下黏膜切除术：,化学药物治疗：FAM、DDP+5-FU、ELF、FAMTX,
