1、胸部疾病常见的症状,咳嗽与咳痰咯血,。,咳嗽与咳痰,一、咳嗽（Cough） 1、定义：保护性反射防御动作，通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或气道内异物。 2、发生机制：延髓咳嗽中枢受到刺激。 传导：刺激延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经与脊髓神经分别传到咽肌、膈肌及其他呼吸肌引起咳嗽动作。,二、咳痰（Expectoration）,1、定义：经咳嗽将呼吸道内病理性分泌物或肺泡内渗出液排出口腔外。2、痰产生的常见病因： 生物性、物理性、化学性、过敏性因素 均可使呼吸系统道产生分泌物而形成痰液。,病因 1、呼吸道疾病：呼吸道感染，肿瘤，理化因素，过敏，各种刺激 2、胸膜疾病：胸膜炎，气胸，胸腔穿刺，
2、胸膜间皮瘤 3、心血管疾病：二尖瓣狭窄左心衰致肺淤血、水肿，肺栓塞 4、中枢神经系统因素：延髓咳嗽中枢，鼻咽刺激 5、其他：ACEI，胃食管反流,临床表现,一、咳嗽的性质： 干咳咳嗽急慢性咽炎、喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压或异物、肿瘤、胸膜炎、肺结核、二尖瓣狭窄等 湿性咳嗽（咳嗽伴咳痰）慢性支气管炎、肺部感染、肺脓肿、支气管扩张、支气管胸膜瘘,二、咳嗽的时间与节律： 突发性咳嗽吸入异物或剌激性气体致急性咽喉炎、咳嗽变异型哮喘 慢性咳嗽伴咳痰慢性气管炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿 发作性咳嗽支气管内膜结核，哮喘 夜间咳嗽左心衰，肺结核,清晨或夜间体位变动时加重慢性 支气管炎、支气管扩张
3、、肺脓肿 寒冷加重、气候转暖时减轻慢性 支气管炎,三、咳嗽的音色： 1、声音嘶哑声带炎、声带息肉、声带小结、喉炎、喉结核、喉癌、肺癌致喉返神经麻痹 2、金属音调纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气 管癌、 淋巴瘤 3、鸡鸣样咳嗽百日咳、喉水肿、气管受压 4、声音轻微或无声极度衰竭、声带麻痹,四、痰的性状和量： 1、性状黏液性，浆液性、脓性、血性、气味、颜色2、量 少量：急性支气管炎 较多：支扩、肺脓肿、肺结核伴感染，支气管胸膜瘘，肺泡癌3、 分层 上：泡沫 中：浆液或浆液脓性 下：坏死组织,伴随症状 1、发热 呼吸道感染、肺结核、胸膜炎2、胸痛 肺炎、胸膜炎、肺癌、自发性气胸，肺栓塞3、呼吸困难 喉癌、气
4、管癌、支气管哮喘、COPD、重症肺炎、肺结核、气管支气管异物、大量胸腔积液、积气、肺淤血，肺水肿,伴随症状 4、大量脓痰 支气管扩张、肺脓肿，支气管胸膜瘘 5、咯血 支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿，二尖瓣狭窄 6、杵状指 支气管扩张、肺癌、慢性肺脓肿 7、哮鸣音 支气管哮喘、慢性支气管炎（喘息型），弥漫性泛细支气管炎、 心源性哮喘,症状体征 急性干咳 慢性干咳 刺激性高音调咳嗽鸡鸣样咳嗽,常见疾病上呼吸道急性炎症、呼吸道异物、胸膜疾病（早期） 慢性上呼吸道炎症、肺结核 肺癌、主动脉瘤、支气管内膜结核 百日咳、气管癌,咳嗽、咯痰的诊断意义（ 一）,症状体征咳嗽+声音嘶哑 急性短期咳嗽+少量粘痰
5、 慢性长期+泡沫粘痰 慢性长期+脓痰（大量） 脓痰+恶臭,常见疾病声带、喉病变 急性支气管炎 慢性支气管炎 支气管扩张、肺脓肿 厌氧菌致支气管肺感染,咳嗽、咯痰的诊断意义（ 二）,症状体征脓血痰 铁锈色痰粉红色泡沫痰 血痰（中老年）咳嗽伴发热 咳嗽+胸痛 咳嗽+呼吸困难,常见疾病金葡菌致肺化脓肺炎球菌肺炎 急性肺水肿警惕肺癌 呼吸道感染 肺部感染、胸膜炎、气胸、肺癌 严重心肺疾患、大量胸腔积液、积气,咳嗽、咯痰的诊断意义 （三）,症状体征咳嗽+哮鸣音咳嗽+脓痰+杵状指慢性咳嗽+大量泡沫浆液痰+呼吸困难进行性加重,常见疾病支气管哮喘、慢性喘息型支气管炎、心源性哮喘支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸弥漫
6、性肺泡细胞癌,咳嗽、咯痰的诊断意义 （四）,咯血（Hemoptysis）,一、定义： 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口咯出者二、鉴别： 口腔 鼻、咽 消化系统：呕血（hematemesis）,咯血与呕血的鉴别,病因与机制,一、支气管疾病 多见：支气管扩张症，支气管肺癌， 支气管结核，慢支 少见：支气管结石，腺瘤，黏膜溃疡 二、肺部疾病 多见：肺结核，肺炎，肺脓肿 少见：肺栓塞，肺淤血，肺感染，肺泡炎，肺含铁血黄素沉着，Good-pasture,病因与机制,三、心血管疾病 二尖瓣狭窄，肺栓塞，肺动脉高压，肺血管炎四、其他 血液病 风湿性疾病：SLE，Wegener肉芽肿 气管、支气管子宫内膜
7、异位症 急性传染病：钩体病，出血热,临床表现,一、年龄： 青壮年 肺结核、支气管扩张、风心病二尖瓣狭窄 40岁 长期大量吸烟史，肺癌,临床表现,二、咯血量： 小量500ml/日，100500ml/次 肺结核空洞 支气管扩张 慢性肺脓肿,临床表现,三、颜色和性状： 鲜红血：支气管扩张、肺结核、肺脓肿； 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻痰：肺炎杆菌肺炎 粉红色浆液泡沫痰：急性左心衰 黏稠暗红色血痰：肺栓塞,伴随症状 （一）,一、发热： 肺结核、肺炎、肺脓肿，钩体病，流行性出血热，肺癌二、胸痛： 肺炎球菌肺炎、肺结核、 肺癌、肺梗塞三、呛咳： 肺癌，支原体肺炎,伴随症状 （二）,四、脓痰： 支气管扩张、肺脓肿、肺结核空洞伴感染五、皮肤、粘膜出血： 血液病、传染病，风湿病六、杵状指： 支气管扩张、肺脓肿、肺癌七、黄疸： 钩体病、肺炎球菌肺炎、肺梗塞,
