死者（被继承人）及其亲属关系证明书死者姓名 死亡时间 性别 死亡原因房屋坐落 村镇房屋所有权证证号 集体土地使用权证证号死者情况法定第 顺位继承人情况称谓 姓名 性别 住所 关系 备注死者父亲 生存/死亡（死亡时间： ）死者母亲 生存/死亡（死亡时间： ）死者父亲 生存/死亡（死亡时间： ）死者母亲 生存/死亡（死亡时间： ）死者配偶 生存/死亡（死亡时间： ）生存/死亡（死亡时间： ）生存/死亡（死亡时间： ）生存/死亡（死亡时间： ）生存/死亡（死亡时间： ）生存/死亡（死亡时间： ）死者子女包括婚生子非婚子继子女养子女生存/死亡（死亡时间： ）死者生前共 次婚姻 死者与所填写配偶是否原配 是 否死者自其配偶死亡后是否再婚 是 否证明单位盖章公安机关（被继承人或继承人工作单位） 镇、乡人民政府 盖章 盖章村民委员会 盖章备注：继承人应如实填写，并承担相关法律责任。
