1、惊悸（惊恐障碍）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中医内科学第 2 版（王永炎主编，人民卫生出版社，2011 年） 。惊悸因惊恐、劳累而发，病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的病证。常伴有气短、胸闷，甚则眩晕，喘促，脉象或迟或数，或节律不齐；病证时发时止，不发时如常人。2.西医诊断标准参照ICD-10 精神与行为障碍分类 （世界卫生组织编，人民卫生出版社，1993 年）惊恐障碍间歇发作性焦虑的诊断。基本特征是严重焦虑（惊恐）的反复发作，焦虑并不局限于任何特定的环境或某一类情景，因而具有不可预测性。如同其他焦虑障碍，占优势的症状因人而异，但突然发作的心悸，脚痛，哽咽感，
2、头晕，非真实感（人格解体或现实解体）是常见的。同时，几乎不可避免地继发有害怕会死，失去控制或发疯。一次发作一般仅持续数分钟，但有时长些，发作频率和病程都有相当大的变异性。处于惊恐发作中的患者常体验到害怕和植物神经症状的不断加重，这致使患者十分急切地离开他或她所在的场所。如果这种情况发生在特定情境，如在公共汽车上或置身人群中，患者以后可能会回避这种情境。同样，频繁的、不可预测的惊恐发作可导致害怕独处或害怕进入公共场所。一次惊恐发作常继之以持续性地害怕再次发作。诊断要点在本类系统中，发生在确定情境的惊恐发作被视为恐怖严重度的表现，因此优先考虑恐怖的诊断。仅当不存在F40.一列出的任何恐怖时，才把惊
3、恐障碍作为主要诊断。要确诊应在大约1个月之内存在几次严重的植物性焦虑：（a）发作出现在没有客观危险的环境；（b）不局限于已知的或可预测的情境；（c）发作间期基本没有焦虑症状（尽管预期性焦虑常见）。包含：惊恐发作惊恐状态鉴别诊断：前面已说明，惊恐障碍必须与作为确定的恐怖障碍一部分出现的惊恐发作相区分。惊恐障碍可继发于抑郁障碍，尤其是在男性。如果同时能符合抑郁障碍的标准，不应把惊恐障碍作为主要诊断。（二）证候诊断1.肝郁化火证：突发胸闷胸痛，部位不固定，可自行缓解。或见胁肋不适，或见性情急躁焦虑，或见郁郁寡欢、动作迟缓，或见头晕气短，或见肢冷汗出，或见舌苔白黄腻，脉弦细。2.水气上冲证：自觉气从少
4、腹上冲胸咽，发作欲死，或脐下动悸，欲作奔豚。或头眩短气，口吐涎沫，小便不利。舌质淡，苔白滑，脉沉弦。3.瘀血内阻证：心悸怔忡，夜寐不安；或胸闷不舒，时或头痛心痛如刺，或多疑烦躁，夜不能寐。或眼圈暗黑，舌质暗红，边有瘀斑，口唇紫暗，脉涩或弦紧。4.脾肾阳虚证：突发胸闷胸痛，部位不固定，可自行缓解。或见精神不振、白天倦卧欲寐，或见畏寒，或见郁郁寡欢、动作迟缓，或见头晕气短，或见肢冷汗出，舌淡胖嫩苔白腻或滑，脉微弱。5.气血两虚证：突发心悸不宁，胸闷胸痛，部位不固定，可自行缓解。或见面色少华或晦暗，或见形体枯稿，或见郁郁寡欢、动作迟缓，或见头晕气短，或见肢冷汗出，脉律不齐。二、治疗方法（一）辨证选择
5、口服中药汤剂、中成药1.肝郁化火证治法：和解清热，镇惊定悸。推荐方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。柴胡、黄芩、龙骨、牡蛎、桂枝、党参、茯苓、生姜、法半夏、大黄、大枣、磁石（礞石）等。中成药：丹栀逍遥丸、龙胆泻肝丸等。2.水气上冲证治法：通阳降逆，培土制水。推荐方药：茯苓桂枝甘草大枣汤加味。茯苓、桂枝、甘草、大枣等。中成药：苓桂术甘丸等。3.瘀血内阻证治法：活血通络，安神定悸。推荐方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、丹参、生龙齿、琥珀粉、甘草等。中成药：血府逐瘀口服液（丸）、大黄 虫丸等。4.脾肾阳虚证治法：补益脾肾，温阳定悸。推荐方药：温氏奔豚汤加减。熟
6、附子、干姜、炙甘草、泽泻、茯苓、白术、山药、牛膝、肉桂、沉香、春砂仁、山萸肉、龙齿等。中成药：附子理中丸、金匮肾气丸等。5.气血两虚证治法：补气养心，安神定悸。推荐方药：炙甘草汤加减。炙甘草、阿胶、麦冬、火麻仁、生姜、党参、桂枝、大枣、生地黄等。中成药：八珍丸、归脾丸等。(二)针灸治疗1.体针据证候分型采用相应的穴位治疗。主穴：风府、百会、神门、合谷、太冲等随症加减：（1）肝郁化火证：曲池、阳溪、气海、关元等。（2）水气上冲证：气海、关元、中脘、太溪等。（3）瘀血内阻证：血海等。（4）脾肾阳虚证：气海、关元、太溪等。（5）气血两虚证：气海、关元、足三里等。手法：直刺 0.50.8 分，捻转至局
7、部产生酸胀感，留针 30 分钟，每周35 次，4 周为一疗程。2.耳针：取心，皮质下，肾，枕，神门等，每次选用 23 个穴位。针刺或敷贴王不留行籽。3.电针主穴：百会、印堂、神门、三阴交、足三里等。每次选用 23 穴。辨证配穴：肝郁化火证配肝俞、太冲等；水气上冲证配气海、关元等；瘀血内阻证配血海、胆俞等；脾肾阳虚证配心俞、肾俞、太溪等；气血两虚证配心俞、脾俞等。每周 35 次，每次 2030 分钟。（三）心理治疗1.放松治疗可根据个体差异和可操作性结合如下几种放松治疗。第一种是教导患者做尽量深慢的呼吸；第二种是当患者过度通气时教导其用信封或口袋罩住口鼻，减少过度通气。第三种渐进性肌肉放松；第四
8、种想象放松。行放松治疗，可因时因人结合音乐治疗，通过聆听音乐，促进心身放松和谐从而调整人体的焦虑情绪。2.暗示治疗（1）选择不被干扰或打断的治疗场所；（2）全面解释并让患者了解本次的治疗目标，得到患者同意后进行下一步；（3）以呼吸为标志来观察患者放松程度。（4）想象的内容可以选择以下两种方法：中医意象引导并修饰甚至纠正。知会患者其发病的经过和引起症状的原因，通过卡片得到患者认可之后，进行下一步。理解原因，处理症状。设置：每星期一次，每次 1 小时，由固定心理治疗师执行，并做好记录。3.五行音乐治疗（包括体感音乐治疗）根据患者情绪表现特点，判断喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情，每次均需确定 12
9、个主要情绪表现，根据五行相生和相克关系，各从音乐治疗光盘中选取 1-2 个乐曲，每次听取 3045 分钟。如情绪低落，忧思为主，五行属土，根据相克关系，则选择木音；根据相生关系选择火音。（四）物理治疗1.生物反馈治疗按照基线测试、训练和休息 3 项步骤进行，训练包括渐进性放松训练、自主训练、生物反馈等，减轻肌肉紧张度和血管紧张度，获得控制惊恐障碍的能力。每次治疗时间约 25 分钟，每周 35 次，10 次一疗程。同时配合在家自由训练每日 12 次效果更佳。2.经颅磁刺激治疗治疗部位：右前额叶背外侧；运动阈值：现场测量（范围 4080） ；强度：阀值*0.8；频率：1 HZ；刺激时间：56S；等
10、待时间：4S；总时间：20 分钟 1120 个脉冲 用法：每日 1 次，10 次为一疗程。（五）健康指导1.生活起居：睡眠要有规律，按时上床，按时起床，避免熬夜、倒班等不良睡眠卫生习惯，尽量控制在晚上 11 点之前上床。2.饮食调理：饮食宜清淡，不可过于食用寒凉粘腻、难以消化、辛辣刺激性的食物，慎用补品。除根据证型不同调整饮食之外，可多选择纤维类或者甜食饮食，对恐惧情绪有帮助。3.情志调摄：避免情绪刺激，在医生的指导下，选择适当的音乐治疗。4.运动指导：尽量选择较为温和的运动，不建议剧烈及过度运动。因人而异。5.其他：尽量减少工作压力，分解工作。三、疗效评价（一）评价标准采用焦虑自评量表（SAS） 、汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 、进行评定。临床痊愈：量表减分率75%；显效：50%；好转：25%；无效：25%。（二）评价方法每周评定一次。出路径时，根据病人的改善程度及结合心理测量做出临床痊愈、显效、好转、无效的评定。量表评定：焦虑自评量表（SAS） 、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）每 1 周评定 1 次，根据病情进行其他相应的检查和评定。
